गर्भवती महिलाओं के लिए निरीक्षण और चिकित्सा देखभाल का संगठन। गर्भवती महिलाओं के लिए निरीक्षण और चिकित्सा देखभाल का संगठन प्रसूति संबंधी आदेश

वी.आई. गर्भावस्था, प्रसव और प्रसवोत्तर अवधि के दौरान एचआईवी संक्रमण वाली महिलाओं को चिकित्सा देखभाल प्रदान करने की प्रक्रिया

51. गर्भावस्था, प्रसव और प्रसवोत्तर अवधि के दौरान एचआईवी संक्रमण वाली महिलाओं को चिकित्सा देखभाल का प्रावधान इस प्रक्रिया के खंड I और III के अनुसार किया जाता है।

52. गर्भावस्था के लिए पंजीकरण करते समय उनके रक्त में मानव इम्युनोडेफिशिएंसी वायरस (इसके बाद - एचआईवी) के प्रति एंटीबॉडी की उपस्थिति के लिए गर्भवती महिलाओं की प्रयोगशाला जांच की जाती है।

53. यदि एचआईवी एंटीबॉडी के लिए पहला परीक्षण नकारात्मक है, तो गर्भावस्था को बनाए रखने की योजना बनाने वाली महिलाओं का 28-30 सप्ताह में पुन: परीक्षण किया जाता है। जिन महिलाओं ने गर्भावस्था के दौरान पैरेंट्रल साइकोएक्टिव पदार्थों का उपयोग किया है और (या) एचआईवी संक्रमित साथी के साथ संभोग किया है, उन्हें गर्भावस्था के 36 सप्ताह में अतिरिक्त जांच करने की सिफारिश की जाती है।

54. एचआईवी डीएनए या आरएनए के लिए गर्भवती महिलाओं की आणविक जैविक जांच की जाती है:

ए) मानक तरीकों (एंजाइम से जुड़े इम्युनोसॉरबेंट परख (इसके बाद - एलिसा) और प्रतिरक्षा सोख्ता द्वारा प्राप्त एचआईवी के प्रति एंटीबॉडी के लिए संदिग्ध परीक्षण परिणाम प्राप्त होने पर);

बी) मानक तरीकों से प्राप्त नकारात्मक एचआईवी एंटीबॉडी परीक्षण के परिणाम प्राप्त होने पर यदि गर्भवती महिला एचआईवी संक्रमण के लिए एक उच्च जोखिम समूह से संबंधित है (अंतःशिरा दवा का उपयोग, पिछले 6 महीनों के भीतर एचआईवी संक्रमित साथी के साथ असुरक्षित यौन संबंध)।

55. एचआईवी के प्रति एंटीबॉडी के परीक्षण के लिए रक्त का नमूना रक्त के नमूने के लिए वैक्यूम सिस्टम का उपयोग करके प्रसवपूर्व क्लिनिक के उपचार कक्ष में किया जाता है, इसके बाद एक रेफरल के साथ एक चिकित्सा संगठन की प्रयोगशाला में रक्त का स्थानांतरण किया जाता है।

56. एचआईवी के प्रति एंटीबॉडी के लिए परीक्षण अनिवार्य पूर्व परीक्षण और परीक्षण के बाद परामर्श के साथ है।

एचआईवी एंटीबॉडी के परीक्षण के परिणाम की परवाह किए बिना गर्भवती महिलाओं को परीक्षण के बाद परामर्श प्रदान किया जाता है और इसमें निम्नलिखित मुद्दों की चर्चा शामिल है: परिणाम का मूल्य, एचआईवी संक्रमण के जोखिम को ध्यान में रखते हुए; आगे की परीक्षण रणनीति के लिए सिफारिशें; संचरण के तरीके और एचआईवी संक्रमण से बचाव के तरीके; गर्भावस्था, प्रसव और के दौरान एचआईवी संचरण का जोखिम स्तनपान; एचआईवी के साथ गर्भवती महिलाओं के लिए उपलब्ध एचआईवी के मां से बच्चे के संचरण को रोकने के तरीके; एक बच्चे को एचआईवी संचरण के कीमोप्रोफिलैक्सिस की संभावना; संभावित गर्भावस्था के परिणाम; माँ और बच्चे के अनुवर्ती की आवश्यकता; परीक्षण के परिणामों के बारे में यौन साथी और रिश्तेदारों को सूचित करने की संभावना।

57. एचआईवी एंटीबॉडी के लिए एक सकारात्मक प्रयोगशाला परीक्षण वाली गर्भवती महिलाओं को एक प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ द्वारा भेजा जाता है, और उनकी अनुपस्थिति में, एक सामान्य चिकित्सक (पारिवारिक चिकित्सक), एक फेल्डशर-प्रसूति केंद्र के एक चिकित्सा कार्यकर्ता, रोकथाम के लिए केंद्र और विषय के एड्स का नियंत्रण रूसी संघअतिरिक्त परीक्षा के लिए, डिस्पेंसरी पंजीकरण और प्रसवकालीन एचआईवी संचरण (एंटीरेट्रोवायरल थेरेपी) के लिए कीमोप्रोफिलैक्सिस निर्धारित करना।

जानकारी प्राप्त हुई स्वास्थ्य - कर्मीएक गर्भवती महिला के एचआईवी परीक्षण के सकारात्मक परिणाम पर, प्रसव में महिला, गर्भवती महिलाएं, मां से बच्चे में एचआईवी संचरण के एंटीरेट्रोवायरल प्रोफिलैक्सिस, घटक इकाई के एड्स की रोकथाम और नियंत्रण केंद्र के विशेषज्ञों के साथ एक महिला का संयुक्त अवलोकन रूसी संघ के, लागू कानून द्वारा प्रदान किए गए मामलों के अपवाद के साथ, नवजात शिशु में एचआईवी संक्रमण का प्रसवकालीन संपर्क प्रकटीकरण के अधीन है।

58. एचआईवी संक्रमण के एक स्थापित निदान के साथ एक गर्भवती महिला का आगे अवलोकन संयुक्त रूप से रूसी संघ के एक घटक इकाई के एड्स की रोकथाम और नियंत्रण केंद्र में एक संक्रामक रोग चिकित्सक और प्रसवपूर्व में एक प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ द्वारा किया जाता है। निवास स्थान पर क्लिनिक।

यदि रूसी संघ के घटक इकाई के एड्स की रोकथाम और नियंत्रण केंद्र में गर्भवती महिला को भेजना (अनुवर्ती करना) असंभव है, तो अवलोकन प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ द्वारा निवास स्थान पर पद्धति के साथ किया जाता है और एड्स की रोकथाम और नियंत्रण के लिए केंद्र के संक्रामक रोग चिकित्सक का सलाहकार समर्थन।

प्रसवपूर्व क्लिनिक के प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ, एचआईवी संक्रमण वाली गर्भवती महिला के अवलोकन की अवधि के दौरान, गर्भावस्था के दौरान, सहवर्ती रोगों, गर्भावस्था की जटिलताओं, बच्चे को माँ और (या) एंटीरेट्रोवाइरल थेरेपी के बारे में जानकारी भेजता है और जानकारी का अनुरोध करता है एक गर्भवती महिला में एचआईवी संक्रमण के पाठ्यक्रम की विशेषताओं पर रूसी संघ के विषय के एड्स की रोकथाम और नियंत्रण केंद्र से, एंटीरेट्रोवाइरल ड्रग्स लेने का नियम, आवश्यक निदान और उपचार विधियों को ध्यान में रखते हुए सहमत है महिला के स्वास्थ्य की स्थिति और गर्भावस्था के दौरान...

59. एचआईवी संक्रमण वाली गर्भवती महिला की संपूर्ण अवलोकन अवधि के दौरान, प्रसवपूर्व क्लिनिक के प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ सख्त गोपनीयता (एक कोड का उपयोग करके) महिला के चिकित्सा दस्तावेज में उसकी एचआईवी स्थिति, उपस्थिति (अनुपस्थिति) और प्रवेश (इनकार करने से इनकार) में नोट करते हैं। स्वीकार करें) एचआईवी के मां-से-बच्चे के संचरण की रोकथाम के लिए आवश्यक एंटीरेट्रोवायरल दवाएं, एड्स की रोकथाम और नियंत्रण केंद्र के विशेषज्ञों द्वारा निर्धारित।

प्रसवपूर्व क्लिनिक के प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ तुरंत रूसी संघ के घटक इकाई के एड्स रोकथाम और नियंत्रण केंद्र को गर्भवती महिला में एंटीरेट्रोवाइरल दवाओं की अनुपस्थिति के बारे में सूचित करते हैं, उन्हें लेने से इनकार करते हैं, ताकि उचित उपाय किए जा सकें। .

60. एचआईवी संक्रमण वाली गर्भवती महिला के औषधालय अवलोकन की अवधि के दौरान, ऐसी प्रक्रियाओं से बचने की सिफारिश की जाती है जो भ्रूण के संक्रमण (एमनियोसेंटेसिस, कोरियोनिक बायोप्सी) के जोखिम को बढ़ाती हैं। भ्रूण की स्थिति का आकलन करने के लिए गैर-आक्रामक तरीकों के उपयोग की सिफारिश की जाती है।

61. उन महिलाओं के प्रसूति अस्पताल में प्रसव के लिए प्रवेश पर, जिनकी एचआईवी संक्रमण की जांच नहीं की जाती है, बिना चिकित्सा दस्तावेज वाली महिलाएं या एचआईवी संक्रमण के लिए एकल परीक्षण के साथ, साथ ही जिन्होंने गर्भावस्था के दौरान अंतःशिरा मनो-सक्रिय पदार्थों का उपयोग किया है, या जो असुरक्षित हैं एचआईवी संक्रमित साथी के साथ यौन संबंध बनाने के लिए, यह अनुशंसा की जाती है कि एचआईवी एंटीबॉडी के लिए एक्सप्रेस विधि द्वारा एक प्रयोगशाला परीक्षा सूचित स्वैच्छिक सहमति प्राप्त करने के बाद प्राप्त की जाए।

62. प्रसूति अस्पताल में एचआईवी एंटीबॉडी के लिए प्रसव में एक महिला का परीक्षण पूर्व परीक्षण और परीक्षण के बाद परामर्श के साथ होता है, जिसमें परीक्षण के महत्व पर जानकारी, मां से बच्चे में एचआईवी संचरण को रोकने के तरीके (एंटीरेट्रोवायरल दवाओं का उपयोग, विधि) शामिल हैं। प्रसव के समय, नवजात शिशु के दूध पिलाने की विशेषताएं (जन्म के बाद, बच्चे को स्तन से नहीं जोड़ा जाता है और स्तन के दूध से नहीं खिलाया जाता है, लेकिन कृत्रिम भोजन में स्थानांतरित कर दिया जाता है)।

63. रूसी संघ के क्षेत्र में उपयोग के लिए अनुमोदित डायग्नोस्टिक एक्सप्रेस टेस्ट सिस्टम का उपयोग करके एचआईवी के लिए एंटीबॉडी का परीक्षण प्रयोगशाला या प्रसूति अस्पताल के प्रवेश विभाग में विशेष रूप से प्रशिक्षित चिकित्सा कर्मचारियों द्वारा किया जाता है।

अध्ययन विशिष्ट रैपिड टेस्ट से जुड़े निर्देशों के अनुसार किया जाता है।

एक्सप्रेस परीक्षण के लिए लिए गए रक्त के नमूने का एक हिस्सा एक स्क्रीनिंग प्रयोगशाला में मानक विधि (एलिसा, यदि आवश्यक हो, एक प्रतिरक्षा धब्बा) के अनुसार एचआईवी एंटीबॉडी के परीक्षण के लिए भेजा जाता है। इस अध्ययन के परिणाम तुरंत एक चिकित्सा संगठन को प्रेषित किए जाते हैं।

64. एक्सप्रेस परीक्षणों का उपयोग करके एचआईवी के लिए प्रत्येक अध्ययन के साथ शास्त्रीय तरीकों (एलिसा, प्रतिरक्षा धब्बा) द्वारा रक्त के एक ही हिस्से का अनिवार्य समानांतर अध्ययन होना चाहिए।

यदि एक सकारात्मक परिणाम प्राप्त होता है, तो शेष सीरम या रक्त प्लाज्मा को सत्यापन अध्ययन के लिए रूसी संघ के घटक इकाई के एड्स की रोकथाम और नियंत्रण केंद्र की प्रयोगशाला में भेजा जाता है, जिसके परिणाम तुरंत स्थानांतरित कर दिए जाते हैं। प्रसूति अस्पताल को।

65. यदि रूसी संघ के एक घटक इकाई के एड्स की रोकथाम और नियंत्रण केंद्र की प्रयोगशाला में एक सकारात्मक एचआईवी परीक्षण प्राप्त किया जाता है, तो प्रसूति अस्पताल से छुट्टी के बाद नवजात शिशु वाली महिला को रोकथाम केंद्र भेजा जाता है और परामर्श और आगे की परीक्षा के लिए रूसी संघ के घटक इकाई के एड्स का नियंत्रण।

66. इंच आपातकालीन परिस्तिथियदि रूसी संघ के एक घटक इकाई के एड्स की रोकथाम और नियंत्रण केंद्र से मानक एचआईवी परीक्षण के परिणामों की प्रतीक्षा करना असंभव है, तो मां से बच्चे के संचरण के लिए एंटीरेट्रोवाइरल थेरेपी के निवारक पाठ्यक्रम का संचालन करने का निर्णय एचआईवी एक्सप्रेस टेस्ट सिस्टम का उपयोग करके एचआईवी के प्रति एंटीबॉडी का पता लगाने पर बनाया जाता है। एक सकारात्मक रैपिड टेस्ट परिणाम केवल मां से बच्चे में एचआईवी संचरण के एंटीरेट्रोवायरल प्रोफिलैक्सिस की नियुक्ति के लिए आधार है, लेकिन एचआईवी संक्रमण के निदान के लिए नहीं।

67. एचआईवी संक्रमण के मां-से-बच्चे के संचरण की रोकथाम सुनिश्चित करने के लिए, प्रसूति अस्पताल में होना चाहिए आवश्यक स्टॉकएंटीरेट्रोवाइरल दवाएं।

68. प्रसव के दौरान महिलाओं के लिए एंटीरेट्रोवाइरल प्रोफिलैक्सिस एक प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ द्वारा किया जाता है, जो एचआईवी के मां-से-बच्चे के संचरण की रोकथाम के लिए सिफारिशों और मानकों के अनुसार प्रसव के प्रभारी होते हैं।

69. एक प्रसूति अस्पताल में प्रसव के दौरान एंटीरेट्रोवाइरल थेरेपी का रोगनिरोधी कोर्स किया जाता है:

ए) एचआईवी संक्रमण से पीड़ित महिला;

बी) प्रसव में एक महिला के एक्सप्रेस परीक्षण के सकारात्मक परिणाम के साथ;

ग) महामारी विज्ञान के संकेतों की उपस्थिति में:

प्रसव में एक महिला में एचआईवी के प्रति एंटीबॉडी के लिए एक्सप्रेस परीक्षण या समय पर एक मानक परीक्षण के परिणाम प्राप्त करने में असमर्थता;

इस गर्भावस्था के दौरान श्रम में एक महिला का इतिहास, मनोवैज्ञानिक पदार्थों के माता-पिता के उपयोग या एचआईवी संक्रमण वाले साथी के साथ यौन संपर्क;

एचआईवी संक्रमण के लिए एक नकारात्मक परीक्षा परिणाम के साथ, यदि 12 सप्ताह से कम समय बीत चुके हैं, तो मनो-सक्रिय पदार्थों के अंतिम पैरेन्टेरल उपयोग या एचआईवी संक्रमित साथी के साथ यौन संपर्क के बाद से।

70. प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ निर्जल अंतराल की अवधि को 4 घंटे से अधिक समय तक रोकने के उपाय करते हैं।

71. योनि प्रसव के दौरान, योनि को बच्चे के जन्म के समय (पहली योनि परीक्षा में), और कोल्पाइटिस की उपस्थिति में, प्रत्येक बाद की योनि परीक्षा में क्लोरहेक्सिडिन के 0.25% जलीय घोल से उपचारित किया जाता है। 4 घंटे से अधिक के निर्जल अंतराल के साथ, योनि को हर 2 घंटे में क्लोरहेक्सिडिन से उपचारित किया जाता है।

72. एक जीवित भ्रूण के साथ एचआईवी संक्रमण वाली महिला में प्रसव के प्रबंधन के दौरान, उन प्रक्रियाओं को सीमित करने की सिफारिश की जाती है जो भ्रूण के संक्रमण के जोखिम को बढ़ाते हैं: प्रसव उत्तेजना; प्रसव; पेरिनेओ (एपिसियो) टोमिया; एमनियोटॉमी; प्रसूति संदंश लगाने; भ्रूण का वैक्यूम निष्कर्षण। ये जोड़तोड़ केवल स्वास्थ्य कारणों से किए जाते हैं।

73. एक बच्चे के अंतर्गर्भाशयी एचआईवी संक्रमण की रोकथाम के लिए एक नियोजित सिजेरियन सेक्शन श्रम की शुरुआत से पहले (मतभेदों की अनुपस्थिति में) किया जाता है और निम्न स्थितियों में से कम से कम एक की उपस्थिति में एमनियोटिक द्रव का टूटना होता है:

ए) बच्चे के जन्म से पहले मां के रक्त (वायरल लोड) में एचआईवी की एकाग्रता (गर्भावस्था के 32 सप्ताह से पहले नहीं) 1,000 कोपेक / एमएल से अधिक या उसके बराबर है;

बी) बच्चे के जन्म से पहले मातृ वायरल लोड अज्ञात है;

ग) गर्भावस्था के दौरान एंटीरेट्रोवाइरल कीमोप्रोफिलैक्सिस नहीं किया गया था (या मोनोथेरेपी मोड में किया गया था या इसकी अवधि 4 सप्ताह से कम थी) या बच्चे के जन्म के दौरान एंटीरेट्रोवाइरल दवाओं का उपयोग करना असंभव है।

74. यदि बच्चे के जन्म के दौरान कीमोप्रोफिलैक्सिस करना असंभव है, तो सिजेरियन सेक्शन एक स्वतंत्र निवारक प्रक्रिया हो सकती है जो बच्चे के जन्म के दौरान बच्चे में एचआईवी संक्रमण के जोखिम को कम करती है, और इसे निर्जल अंतराल से अधिक के साथ करने की अनुशंसा नहीं की जाती है। चार घंटे।

75. एचआईवी संक्रमण वाली महिला के प्रसव की विधि पर अंतिम निर्णय प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ द्वारा व्यक्तिगत रूप से प्रसव का नेतृत्व करते हुए, मां और भ्रूण की स्थिति को ध्यान में रखते हुए, एक विशेष स्थिति में कम करने के लाभों की तुलना करके किया जाता है। सिजेरियन सेक्शन के दौरान बच्चे के संक्रमण का जोखिम पोस्टऑपरेटिव जटिलताओं की घटना की संभावना और एचआईवी संक्रमण के पाठ्यक्रम की विशेषताओं के साथ।

76. जन्म के तुरंत बाद, एचआईवी संक्रमित मां से एक नवजात शिशु से रक्त निकाला जाता है ताकि वैक्यूम रक्त संग्रह प्रणाली का उपयोग करके एचआईवी एंटीबॉडी के परीक्षण के लिए परीक्षण किया जा सके। रक्त को रूसी संघ के घटक इकाई में एड्स की रोकथाम और नियंत्रण केंद्र की प्रयोगशाला में भेजा जाता है।

77. नवजात शिशु के लिए एंटीरेट्रोवाइरल प्रोफिलैक्सिस गर्भावस्था और प्रसव के दौरान एंटीरेट्रोवाइरल दवाओं के मां के सेवन (इनकार) की परवाह किए बिना एक नवजातविज्ञानी या बाल रोग विशेषज्ञ द्वारा निर्धारित और किया जाता है।

78. एचआईवी संक्रमण वाली मां से पैदा हुए नवजात शिशु को एंटीरेट्रोवाइरल प्रोफिलैक्सिस की नियुक्ति के लिए संकेत, बच्चे के जन्म में एचआईवी एंटीबॉडी के लिए तेजी से परीक्षण का सकारात्मक परिणाम, एक प्रसूति अस्पताल में अज्ञात एचआईवी स्थिति हैं:

क) स्तनपान के अभाव में नवजात की आयु जीवन के 72 घंटे (3 दिन) से अधिक नहीं होनी चाहिए;

बी) स्तनपान की उपस्थिति में (इसकी अवधि की परवाह किए बिना) - अंतिम स्तनपान के क्षण से 72 घंटे (3 दिन) से अधिक की अवधि (इसके बाद के रद्दीकरण के अधीन);

ग) महामारी विज्ञान के संकेत:

माता की अज्ञात एचआईवी स्थिति जो पैरेंट्रल साइकोएक्टिव पदार्थों का उपयोग करती है या एचआईवी संक्रमित साथी के साथ यौन संपर्क करती है;

एचआईवी संक्रमण के लिए एक मां की परीक्षा का एक नकारात्मक परिणाम, जो पिछले 12 सप्ताह के भीतर पैरेन्टेरल पदार्थों का उपयोग कर रहा है या जो एचआईवी संक्रमण वाले साथी के साथ यौन संपर्क करता है।

79. नवजात शिशु को क्लोरहेक्सिडिन घोल (50 मिली 0.25% क्लोरहेक्सिडिन घोल प्रति 10 लीटर पानी) के साथ स्वच्छ स्नान दिया जाता है। यदि क्लोरहेक्सिडिन का उपयोग करना संभव नहीं है, तो साबुन के घोल का उपयोग किया जाता है।

80. प्रसूति अस्पताल से छुट्टी मिलने पर, नियोनेटोलॉजिस्ट या बाल रोग विशेषज्ञ एक सुलभ रूप में माँ या नवजात की देखभाल करने वाले व्यक्तियों के बारे में विस्तार से बताते हैं, बच्चे के लिए कीमोथेरेपी लेने की आगे की योजना, एंटीरेट्रोवाइरल प्रोफिलैक्सिस जारी रखने के लिए एंटीरेट्रोवाइरल दवाएं जारी करना। सिफारिशों और मानकों के अनुसार।

आपातकालीन रोकथाम के तरीकों से एंटीरेट्रोवाइरल दवाओं का एक निवारक पाठ्यक्रम करते समय, माँ और बच्चे के प्रसूति अस्पताल से छुट्टी निवारक पाठ्यक्रम की समाप्ति के बाद की जाती है, अर्थात बच्चे के जन्म के 7 दिनों से पहले नहीं।

प्रसूति अस्पताल में, एचआईवी से पीड़ित महिलाओं को स्तनपान से इनकार करने के मुद्दे पर परामर्श किया जाता है, महिला की सहमति से स्तनपान रोकने के उपाय किए जाते हैं।

81. एचआईवी संक्रमण वाली मां से पैदा हुए बच्चे पर डेटा, बच्चे के जन्म में एक महिला के लिए एंटीरेट्रोवायरल प्रोफिलैक्सिस और नवजात शिशु की डिलीवरी और खिलाने के तरीके मां और बच्चे के चिकित्सा दस्तावेज में (एक आकस्मिक कोड के साथ) इंगित किए जाते हैं। और रूसी संघ के विषय के एड्स की रोकथाम और नियंत्रण केंद्र के साथ-साथ बच्चों के क्लिनिक में प्रेषित किए जाते हैं जहां बच्चे की निगरानी की जाएगी।

प्रसवपूर्व क्लिनिक में गर्भावस्था प्रबंधन योजना एक निश्चित नियामक दस्तावेज द्वारा नियंत्रित होती है।

गर्भावस्था प्रबंधन आदेश 572 प्रसूति एवं स्त्री रोग के क्षेत्र में चिकित्सा देखभाल के प्रावधान से संबंधित मुद्दों को नियंत्रित करता है। यह सहायक प्रजनन तकनीकों के उपयोग पर लागू नहीं होता है। गर्भावस्था के प्रबंधन पर यह आदेश उन सभी चिकित्सा संगठनों और संस्थानों में लागू होता है जो प्रसूति और स्त्री रोग संबंधी देखभाल प्रदान करते हैं।

गर्भावस्था प्रबंधन के लिए नैदानिक ​​प्रोटोकॉल: 572n के आदेश से गर्भावस्था प्रबंधन योजना।

गर्भवती महिलाओं को न केवल प्राथमिक स्वास्थ्य देखभाल प्रदान की जानी चाहिए, बल्कि विशेष, उच्च तकनीक और आपातकालीन चिकित्सा देखभाल भी प्रदान की जानी चाहिए।

गर्भवती महिलाओं को चिकित्सा देखभाल प्रदान करते समय, दो मुख्य चरण होते हैं:

• प्रसूति-स्त्रीरोग विशेषज्ञों द्वारा आउट पेशेंट सहायता;
• गर्भावस्था के दौरान किसी भी जटिलता की उपस्थिति में गर्भावस्था का रोगी प्रबंधन।

गर्भावस्था के सामान्य पाठ्यक्रम में, एक महिला की नियमित अंतराल पर विशेषज्ञों द्वारा जांच की जानी चाहिए:

• प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ - गर्भावस्था के दौरान कम से कम 7 बार;
• चिकित्सक - 2 बार;
• डेंटिस्ट - 2 बार।

गर्भावस्था के दौरान एक बार एक ओटोलरींगोलॉजिस्ट और एक नेत्र रोग विशेषज्ञ का दौरा करना पर्याप्त है। यदि आवश्यक हो, तो आप अन्य डॉक्टरों के पास जा सकते हैं।

आदेश 572n "गर्भावस्था प्रबंधन" इंगित करता है कि एक गर्भवती महिला को निम्नलिखित समय सीमा के भीतर तीन अनिवार्य अल्ट्रासाउंड से गुजरना होगा:

• 11-14 सप्ताह;
• 18-21 सप्ताह;
• 30-34 सप्ताह।

यदि शोध के परिणाम बताते हैं कि भ्रूण में गुणसूत्र संबंधी असामान्यताओं का उच्च जोखिम है, तो गर्भवती महिला को प्रारंभिक निदान की पुष्टि करने या बाहर करने के लिए चिकित्सा आनुवंशिक केंद्र में भेजा जाता है। यदि जन्मजात विसंगतियों के विकास के तथ्य की पुष्टि की जाती है, तो गर्भावस्था की आगे की रणनीति डॉक्टरों की एक परिषद द्वारा निर्धारित की जानी चाहिए।

यदि भ्रूण में गंभीर क्रोमोसोमल असामान्यताएं हैं, जबकि जन्मजात विकृतियां हैं, तो डॉक्टरों की परिषद की राय प्राप्त करने के बाद, महिला अपने विकास के किसी भी स्तर पर गर्भावस्था को समाप्त कर सकती है। गर्भावस्था की कृत्रिम समाप्ति की जा सकती है:

• स्त्री रोग विभाग में, यदि अवधि 22 सप्ताह या उससे कम है;
• प्रसूति अस्पताल के प्रसूति विभाग में, यदि अवधि 22 सप्ताह से अधिक है।

गर्भावस्था प्रबंधन - औषधालय अवलोकन पर स्वास्थ्य मंत्रालय का आदेश

गर्भवती महिलाओं के औषधालय अवलोकन का मुख्य कार्य प्रसव के दौरान और प्रसवोत्तर अवधि में गर्भधारण के दौरान सभी प्रकार की जटिलताओं को रोकना और उनका शीघ्र पता लगाना है।

जब एक महिला एलसीडी के साथ पंजीकरण करती है, तो गर्भावस्था प्रबंधन मानक उस पर लागू होता है। आदेश 572एन विश्लेषण और नैदानिक ​​प्रक्रियाओं के अनुक्रम का वर्णन करता है एक निश्चित अवधिगर्भावस्था। उदाहरण के लिए, पंजीकरण के बाद, एक महिला को संकीर्ण विशेषज्ञता वाले डॉक्टरों के पास जाना चाहिए, यह एक नेत्र रोग विशेषज्ञ, दंत चिकित्सक, ओटोलरींगोलॉजिस्ट, एंडोक्रिनोलॉजिस्ट और अन्य हैं। इसके अलावा, सभी परीक्षण 12 सप्ताह से पहले पूरे किए जाने चाहिए।

प्रत्येक गर्भवती महिला चाहती है कि बच्चे को जन्म देने की अवधि के दौरान और उसके जन्म के समय जितना संभव हो सके सुरक्षित रहें। मानक चिकित्सा देखभाल हमेशा गर्भवती मां की जरूरतों को पूरा नहीं करती है - शुल्क के लिए विभिन्न क्लीनिकों और प्रयोगशालाओं में कई परीक्षण और परीक्षाएं करनी पड़ती हैं। गर्भावस्था और प्रसव के लिए वीएचआई नीति जारी करने से लागत बहुत कम होती है, क्योंकि गर्भवती महिला प्रत्येक आवश्यक अध्ययन के लिए अतिरिक्त भुगतान नहीं करती है और खुद को समय पर और उच्च गुणवत्ता वाली चिकित्सा देखभाल प्रदान करती है।

रोगी की स्थिति

यदि किसी महिला को गर्भपात की धमकी दी जाती है, तो उसका इलाज सभी आवश्यक उपकरणों से लैस विशेष चिकित्सा संस्थानों में किया जाना चाहिए। ऐसे संस्थानों में शामिल हैं:

• गर्भवती महिलाओं के विकृति विज्ञान विभाग;
• स्त्री रोग विभाग;
• निजी चिकित्सा केंद्रों में विशेष विभाग।

प्रसव के लिए एक महिला को प्रसूति अस्पताल में एक नियोजित रेफरल के साथ, डॉक्टरों को कुछ जटिलताओं के जोखिम की डिग्री को ध्यान में रखना चाहिए। गर्भावस्था के तीसरे तिमाही में जांच के दौरान इन जोखिमों की पहचान की जाती है।

प्रोफ़ाइल के अनुसार चिकित्सा देखभाल प्रदान करने की प्रक्रिया
"प्रसूति और स्त्री रोग"
रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय के दिनांक 01 नवंबर, 2012 के आदेश संख्या 572n . द्वारा अनुमोदित

1. यह प्रक्रिया प्रसूति और स्त्री रोग (सहायक प्रजनन तकनीकों के उपयोग को छोड़कर) के क्षेत्र में चिकित्सा देखभाल के प्रावधान को नियंत्रित करती है।
2. यह प्रक्रिया प्रसूति और स्त्री रोग संबंधी चिकित्सा देखभाल प्रदान करने वाले चिकित्सा संगठनों पर लागू होती है, चाहे स्वामित्व का रूप कुछ भी हो।

I. गर्भावस्था के दौरान महिलाओं को चिकित्सा देखभाल प्रदान करने की प्रक्रिया

3. गर्भावस्था के दौरान महिलाओं के लिए चिकित्सा देखभाल प्राथमिक स्वास्थ्य देखभाल के ढांचे के भीतर प्रदान की जाती है, विशेषीकृत, जिसमें उच्च तकनीक और आपात स्थिति शामिल है, जिसमें चिकित्सा गतिविधियों को करने के लिए लाइसेंस प्राप्त चिकित्सा संगठनों में आपातकालीन विशेष, चिकित्सा देखभाल शामिल है, जिसमें कार्य (सेवाएं) शामिल हैं। "प्रसूति और स्त्री रोग (सहायक प्रजनन तकनीकों के उपयोग को छोड़कर)"।
4. गर्भावस्था के दौरान महिलाओं को चिकित्सा देखभाल प्रदान करने की प्रक्रिया में दो मुख्य चरण शामिल हैं:
आउट पेशेंट, प्रसूति-स्त्रीरोग विशेषज्ञों द्वारा किया जाता है, और शारीरिक गर्भावस्था के दौरान उनकी अनुपस्थिति में - सामान्य चिकित्सकों (पारिवारिक डॉक्टरों) द्वारा, फेल्डशर-प्रसूति बिंदुओं के चिकित्सा कर्मचारी (इस मामले में, गर्भावस्था के दौरान जटिलताओं के मामले में, परामर्श प्रसूति रोग विशेषज्ञ प्रदान किया जाना चाहिए - स्त्री रोग विशेषज्ञ और रोग के प्रोफाइल में डॉक्टर-विशेषज्ञ);
स्थिर, चिकित्सा संगठनों के गर्भावस्था विकृति विज्ञान (प्रसूति संबंधी जटिलताओं के साथ) या विशेष विभागों (दैहिक रोगों के साथ) के विभागों में किया जाता है।
5. गर्भावस्था के दौरान महिलाओं को चिकित्सा देखभाल का प्रावधान इस प्रक्रिया के अनुसार रूटिंग शीट के आधार पर किया जाता है, जिसमें गर्भावस्था के दौरान जटिलताओं की घटना को ध्यान में रखा जाता है, जिसमें एक्सट्रैजेनिटल रोग भी शामिल हैं।
6. गर्भावस्था के शारीरिक पाठ्यक्रम के दौरान गर्भवती महिलाओं की जांच की जाती है:
प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ - कम से कम सात बार;
एक सामान्य चिकित्सक - कम से कम दो बार;
एक दंत चिकित्सक - कम से कम दो बार;
एक otorhinolaryngologist, एक नेत्र रोग विशेषज्ञ - कम से कम एक बार (प्रसव पूर्व क्लिनिक की प्रारंभिक यात्रा के बाद 7-10 दिनों के बाद नहीं);
अन्य विशेषज्ञ डॉक्टर - संकेत के अनुसार, सहवर्ती विकृति को ध्यान में रखते हुए।
स्क्रीनिंग अल्ट्रासाउंड परीक्षा (बाद में अल्ट्रासाउंड के रूप में संदर्भित) तीन बार की जाती है: 11-14 सप्ताह के गर्भ में, 18-21 सप्ताह और 30-34 सप्ताह में।
11-14 सप्ताह की गर्भकालीन आयु में, एक गर्भवती महिला को एक चिकित्सा संगठन में भेजा जाता है, जो बाल विकास संबंधी विकारों का व्यापक प्रसवपूर्व (प्रसवपूर्व) निदान करने के लिए एक विशेषज्ञ स्तर का प्रसवपूर्व निदान करता है, जिसमें विशेषज्ञ डॉक्टरों द्वारा अल्ट्रासाउंड भी शामिल है। विशेष प्रशिक्षण और पहली तिमाही में अल्ट्रासाउंड स्क्रीनिंग परीक्षा आयोजित करने की अनुमति है, और मातृ सीरम मार्करों (गर्भावस्था से संबंधित प्लाज्मा प्रोटीन ए (पीएपीपी-ए) और कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन की मुफ्त बीटा-सब यूनिट) का निर्धारण, इसके बाद एक व्यापक सॉफ्टवेयर गणना गुणसूत्र संबंधी असामान्यताओं वाले बच्चे के होने का व्यक्तिगत जोखिम।
18-21 सप्ताह की गर्भकालीन आयु के साथ, एक गर्भवती महिला को एक चिकित्सा संगठन में भेजा जाता है जो प्रसवपूर्व निदान करता है ताकि देर से प्रकट होने वाली जन्मजात भ्रूण विसंगतियों को बाहर करने के लिए अल्ट्रासाउंड स्कैन किया जा सके।
30-34 सप्ताह की गर्भकालीन आयु के साथ, गर्भवती महिला के अवलोकन के स्थान पर एक अल्ट्रासाउंड स्कैन किया जाता है।
7. जब गर्भवती महिला को गर्भावस्था के पहले तिमाही में भ्रूण में गुणसूत्र संबंधी असामान्यताओं (व्यक्तिगत जोखिम 1/100 और अधिक) का उच्च जोखिम होता है और (या) भ्रूण में जन्मजात विसंगतियों (विकृतियों) का पता लगाना मैं, द्वितीय और तृतीय तिमाहीगर्भावस्था, प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ उसे चिकित्सा आनुवंशिक परामर्श (केंद्र) के लिए चिकित्सा आनुवंशिक परामर्श और आक्रामक परीक्षा विधियों का उपयोग करके प्रसवपूर्व निदान की स्थापना या पुष्टि के लिए भेजता है।
यदि चिकित्सा आनुवंशिक परामर्श (केंद्र) में भ्रूण में जन्मजात विसंगतियों (विकृतियों) का प्रसवपूर्व निदान स्थापित किया जाता है, तो गर्भावस्था की आगे की रणनीति का निर्धारण डॉक्टरों की प्रसवकालीन परिषद द्वारा किया जाता है।
जन्म के बाद बच्चे के जीवन और स्वास्थ्य के लिए प्रतिकूल पूर्वानुमान के साथ भ्रूण में गुणसूत्र संबंधी असामान्यताओं और जन्मजात विसंगतियों (विकृतियों) के निदान के मामले में, गर्भावस्था की अवधि की परवाह किए बिना चिकित्सा कारणों से गर्भावस्था की समाप्ति की जाती है। गर्भवती महिला की सूचित स्वैच्छिक सहमति प्राप्त करने के बाद डॉक्टरों की प्रसवकालीन परिषद का निर्णय।
22 सप्ताह तक की अवधि में चिकित्सकीय कारणों से कृत्रिम रूप से गर्भधारण करने के उद्देश्य से एक गर्भवती महिला को स्त्री रोग विभाग में भेजा जाता है। प्रसूति अस्पताल के अवलोकन विभाग में 22 सप्ताह या उससे अधिक समय में गर्भावस्था (प्रसव) की समाप्ति की जाती है।
8. भ्रूण में प्रसव पूर्व निदान जन्मजात विसंगतियों (विकृतियों) के मामले में, एक प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ, एक नवजात रोग विशेषज्ञ और एक बाल रोग विशेषज्ञ से मिलकर डॉक्टरों का प्रसवकालीन परामर्श करना आवश्यक है। यदि, डॉक्टरों की प्रसवकालीन परिषद के निष्कर्ष के अनुसार, नवजात अवधि में सर्जिकल सुधार संभव है, तो प्रसव के लिए गर्भवती महिलाओं का रेफरल प्रसूति अस्पतालों में किया जाता है, जिसमें नवजात शिशुओं की गहन देखभाल और गहन देखभाल के विभाग (वार्ड) होते हैं, एक चौबीसों घंटे नवजात विज्ञानी द्वारा सेवा की जाती है जो नवजात शिशुओं के पुनर्जीवन और गहन देखभाल के तरीकों को जानता है।
भ्रूण की जन्मजात विसंगतियों (विकृतियों) की उपस्थिति में, प्रसवकालीन अवधि में भ्रूण या नवजात शिशु को उच्च तकनीक, चिकित्सा देखभाल सहित विशेष के प्रावधान की आवश्यकता होती है, डॉक्टरों का एक परामर्श आयोजित किया जाता है, जिसमें एक प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ शामिल होता है, एक अल्ट्रासाउंड डॉक्टर, एक आनुवंशिकीविद्, नियोनेटोलॉजिस्ट, बाल रोग विशेषज्ञ और बाल रोग विशेषज्ञ। यदि रूसी संघ के एक घटक इकाई में आवश्यक चिकित्सा देखभाल प्रदान करना असंभव है, तो एक गर्भवती महिला, डॉक्टरों की एक परिषद के निष्कर्ष पर, इस प्रकार की चिकित्सा देखभाल प्रदान करने के लिए लाइसेंस प्राप्त चिकित्सा संगठन को भेजी जाती है।
9. गर्भावस्था के दौरान महिलाओं के औषधालय अवलोकन का मुख्य कार्य गर्भावस्था, प्रसव, प्रसवोत्तर अवधि और नवजात शिशुओं की विकृति की संभावित जटिलताओं की रोकथाम और शीघ्र निदान है।
विशेष डॉक्टरों-विशेषज्ञों के निष्कर्ष के अनुसार एक गर्भवती महिला को पंजीकृत करते समय, एक प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ गर्भावस्था के 11-12 सप्ताह तक गर्भधारण करने की संभावना के बारे में निष्कर्ष निकालता है।
गर्भवती महिला और भ्रूण की स्थिति को ध्यान में रखते हुए गर्भावस्था को ले जाने की संभावना पर अंतिम निष्कर्ष गर्भावस्था के 22 सप्ताह से पहले एक प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ द्वारा किया जाता है।
10. गर्भावस्था के 22 सप्ताह तक की अवधि में चिकित्सा कारणों से गर्भावस्था को कृत्रिम रूप से समाप्त करने के लिए, महिलाओं को चिकित्सा संगठनों के स्त्री रोग विभागों में भेजा जाता है, जो एक महिला को विशेष (पुनर्जीवन सहित) चिकित्सा देखभाल प्रदान करने की क्षमता रखते हैं (यदि वहाँ हैं) उपयुक्त प्रोफ़ाइल के विशेषज्ञ डॉक्टर, जिसके अनुसार गर्भावस्था के कृत्रिम समापन के संकेत)।
11. गर्भावस्था, प्रसव और प्रसवोत्तर अवधि के दौरान महिलाओं को चिकित्सा देखभाल के प्रावधान के चरण इस प्रक्रिया के परिशिष्ट संख्या 5 द्वारा निर्धारित किए जाते हैं।
12. यदि संकेत दिया जाता है, तो गर्भवती महिलाओं को बीमारी की रूपरेखा को ध्यान में रखते हुए, सेनेटोरियम-रिसॉर्ट संगठनों में अनुवर्ती उपचार और पुनर्वास की पेशकश की जाती है।
13. गर्भपात की धमकी के मामले में, गर्भवती महिला का उपचार माताओं और बच्चों की सुरक्षा के लिए संस्थानों में किया जाता है (गर्भावस्था के विकृति विभाग, गर्भावस्था के संरक्षण के लिए वार्डों के साथ स्त्री रोग विभाग) और संरक्षण पर केंद्रित चिकित्सा संगठनों के विशेष विभाग गर्भावस्था।
14. प्रसवपूर्व क्लीनिक के डॉक्टर प्रसव के दौरान जटिलताओं के जोखिम की डिग्री को ध्यान में रखते हुए गर्भवती महिलाओं को प्रसव के लिए अस्पताल भेजने की योजना बनाते हैं।
प्रसवपूर्व क्लिनिक की गतिविधियों के आयोजन के नियम, अनुशंसित स्टाफिंग मानक और प्रसवपूर्व क्लिनिक को लैस करने के मानक इस प्रक्रिया के परिशिष्ट संख्या 1 - 3 द्वारा निर्धारित किए जाते हैं।
प्रसवपूर्व क्लिनिक के प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ की गतिविधियों के आयोजन के नियमों को इस प्रक्रिया के परिशिष्ट संख्या 4 में परिभाषित किया गया है।
15. इन-पेशेंट उपचार की आवश्यकता वाले एक्सट्रैजेनिटल रोगों के मामले में, एक गर्भवती महिला को चिकित्सा संगठनों के एक विशेष विभाग में भेजा जाता है, गर्भकालीन उम्र की परवाह किए बिना, रोग के प्रोफाइल में एक विशेषज्ञ और एक प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ द्वारा संयुक्त पर्यवेक्षण और प्रबंधन के अधीन। .
प्रसूति संबंधी जटिलताओं की उपस्थिति में, एक गर्भवती महिला को प्रसूति अस्पताल भेजा जाता है।
गर्भावस्था और एक्सट्रैजेनिटल पैथोलॉजी की जटिलताओं के संयोजन के साथ, एक गर्भवती महिला को रोग की रूपरेखा के अनुसार एक चिकित्सा संगठन के अस्पताल में भेजा जाता है, जो स्थिति की गंभीरता को निर्धारित करता है।
प्रसूति अस्पतालों से दूर के क्षेत्रों में रहने वाली गर्भवती महिलाओं को इनपेशेंट चिकित्सा देखभाल प्रदान करने के लिए और गर्भावस्था विकृति विभाग के रेफरल के लिए प्रत्यक्ष संकेत नहीं होने के कारण, लेकिन संभावित जटिलताओं के विकास को रोकने के लिए चिकित्सा पर्यवेक्षण की आवश्यकता होती है, एक गर्भवती महिला को नर्सिंग देखभाल में भेजा जाता है गर्भवती महिलाओं के लिए यूनिट...
गर्भवती महिलाओं के लिए नर्सिंग देखभाल इकाई की गतिविधियों के आयोजन के नियम, अनुशंसित स्टाफिंग मानकों और गर्भवती महिलाओं के लिए नर्सिंग देखभाल इकाई को लैस करने के मानक इस प्रक्रिया के परिशिष्ट संख्या 28-30 द्वारा निर्धारित किए जाते हैं।
गर्भावस्था के दौरान और प्रसवोत्तर अवधि में महिलाओं को दिन के अस्पतालों में भेजा जाता है, जिन्हें आक्रामक जोड़तोड़, दैनिक पर्यवेक्षण और (या) चिकित्सा प्रक्रियाओं की आवश्यकता होती है, लेकिन उन्हें चौबीसों घंटे अवलोकन और उपचार की आवश्यकता नहीं होती है, साथ ही रहने के बाद अवलोकन और उपचार जारी रखना होता है। चौबीसों घंटे अस्पताल में। दिन के अस्पताल में रहने की अनुशंसित अवधि प्रति दिन 4-6 घंटे है।
16. गर्भावस्था के 22 सप्ताह या उससे अधिक समय में समय से पहले जन्म के मामलों में, एक महिला को नवजात शिशुओं के लिए एक गहन देखभाल इकाई (वार्ड) वाले प्रसूति अस्पताल में भेजा जाता है।
17. 35-36 सप्ताह की गर्भकालीन आयु के साथ, त्रैमासिक द्वारा गर्भावस्था के पाठ्यक्रम को ध्यान में रखते हुए, सभी अध्ययनों के परिणामों के आधार पर गर्भावस्था और प्रसव के आगे के पाठ्यक्रम में जटिलताओं के जोखिम का आकलन, विशेषज्ञ डॉक्टरों के परामर्श सहित, ए प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ एक पूर्ण नैदानिक ​​​​निदान तैयार करता है और नियोजित प्रसव का स्थान निर्धारित करता है।
एक गर्भवती महिला और उसके परिवार के सदस्यों को प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ द्वारा उस चिकित्सा संगठन के बारे में अग्रिम रूप से सूचित किया जाता है जिसमें प्रसव की योजना बनाई जाती है। बच्चे के जन्म से पहले अस्पताल में रेफर करने की आवश्यकता का प्रश्न व्यक्तिगत रूप से तय किया जाता है।
18. गर्भवती महिलाओं को प्रसवकालीन केंद्रों के परामर्शी और नैदानिक ​​विभागों में भेजा जाता है:
ए) रोग की रूपरेखा में विशेषज्ञों के साथ प्रसूति रणनीति और आगे के अवलोकन का निर्धारण करने के लिए एक्सट्रैजेनिटल रोगों के साथ, जिसमें एक या दोनों पति-पत्नी में 150 सेमी से कम गर्भवती महिला की ऊंचाई, शराब, नशीली दवाओं की लत शामिल है;
बी) एक बोझिल प्रसूति इतिहास (उम्र 18 वर्ष तक, 35 वर्ष से अधिक उम्र की प्राथमिक गर्भवती महिलाएं, गर्भपात, बांझपन, प्रसवकालीन मृत्यु के मामले, उच्च और निम्न शरीर के वजन वाले बच्चों का जन्म, गर्भाशय पर निशान, प्रीक्लेम्पसिया, एक्लम्पसिया, प्रसूति रक्तस्राव, गर्भाशय और उपांगों पर ऑपरेशन, जन्मजात विकृतियों वाले बच्चों का जन्म, सिस्टिक बहाव, टेराटोजेनिक दवाएं लेना);
ग) प्रसूति संबंधी जटिलताओं के साथ (चयापचय संबंधी विकारों के साथ प्रारंभिक विषाक्तता, गर्भावस्था की समाप्ति का खतरा, उच्च रक्तचाप से ग्रस्त विकार, शारीरिक रूप से संकीर्ण श्रोणि, प्रतिरक्षाविज्ञानी संघर्ष (आरएच और एबीओ आइसोसेंसिटाइजेशन), एनीमिया, भ्रूण की खराबी, अपरा विकृति, अपरा संबंधी विकार, कई गर्भावस्था, पॉलीहाइड्रमनिओस, ओलिगोहाइड्रामनिओस, प्रेरित गर्भावस्था, अंतर्गर्भाशयी संक्रमण का संदेह, गर्भाशय और उपांगों के ट्यूमर जैसी संरचनाओं की उपस्थिति);
डी) प्रसूति रणनीति और प्रसव के स्थान को निर्धारित करने के लिए भ्रूण के विकास की पहचान की गई विकृति के साथ।

द्वितीय. भ्रूण में आंतरिक अंगों की जन्मजात विकृतियों के साथ गर्भवती महिलाओं को चिकित्सा देखभाल प्रदान करने की प्रक्रिया

19. सर्जिकल देखभाल की आवश्यकता वाले भ्रूण में जन्मजात विकृति (इसके बाद - सीएमडी) की पुष्टि के मामले में, डॉक्टरों की एक परिषद जिसमें एक प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ, एक अल्ट्रासाउंड डॉक्टर, एक आनुवंशिकीविद्, एक बाल रोग सर्जन, एक हृदय रोग विशेषज्ञ, एक हृदय रोग विशेषज्ञ शामिल हैं। डॉक्टर -संवहनी सर्जन भ्रूण के विकास और नवजात शिशु के जीवन के लिए रोग का निदान निर्धारित करता है। गर्भावस्था के दौरान अवलोकन के स्थान पर प्रस्तुति के लिए डॉक्टरों की परिषद का निष्कर्ष गर्भवती महिला के हाथों में सौंप दिया जाता है।
20. उपस्थित चिकित्सक गर्भवती महिला को परीक्षा के परिणामों, भ्रूण में जन्मजात विकृतियों की उपस्थिति और नवजात शिशु के स्वास्थ्य और जीवन के लिए रोग का निदान, उपचार के तरीके, उनसे जुड़े जोखिम के बारे में जानकारी प्रदान करता है, संभावित विकल्पचिकित्सा हस्तक्षेप, उनके परिणाम और उपचार के परिणाम, जिसके आधार पर महिला गर्भावस्था को ले जाने या समाप्त करने का निर्णय लेती है।
21. यदि भ्रूण में जन्मजात विकृतियां हैं जो जीवन के साथ असंगत हैं, या जीवन और स्वास्थ्य के लिए प्रतिकूल पूर्वानुमान के साथ सहवर्ती दोषों की उपस्थिति, जन्मजात विकृतियों के साथ, जिससे घाव की गंभीरता और सीमा के कारण शरीर के कार्यों का लगातार नुकसान होता है। विधियों का अभाव प्रभावी उपचार, चिकित्सीय कारणों से गर्भावस्था के कृत्रिम समापन की संभावना के बारे में जानकारी प्रदान करता है।
22. यदि कोई महिला जन्मजात विकृतियों या जीवन के साथ असंगत अन्य सहवर्ती दोषों की उपस्थिति के कारण गर्भावस्था को समाप्त करने से इनकार करती है, तो गर्भावस्था इस प्रक्रिया की धारा I के अनुसार की जाती है। प्रसव के लिए चिकित्सा संगठन एक गर्भवती महिला में एक्सट्रैजेनिटल रोगों की उपस्थिति, गर्भावस्था के पाठ्यक्रम की ख़ासियत और प्रसूति अस्पताल में नवजात शिशुओं के लिए एक गहन देखभाल इकाई (वार्ड) की उपस्थिति से निर्धारित होता है।
23. जब भ्रूण की स्थिति बिगड़ती है, साथ ही अपरा संबंधी विकार विकसित हो जाते हैं, तो गर्भवती महिला को प्रसूति अस्पताल भेजा जाता है।
24. भ्रूण में कार्डियोवैस्कुलर बीमारी के साथ गर्भवती महिला के प्रसव के समय और समय पर निर्णय लेते समय शल्य चिकित्सा देखभाल की आवश्यकता होती है, एक प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ, एक कार्डियोवैस्कुलर सर्जन (कार्डियोलॉजिस्ट), एक बाल रोग विशेषज्ञ (बाल रोग विशेषज्ञ) से युक्त डॉक्टरों का परामर्श, बाल रोग विशेषज्ञ (नियोनेटोलॉजिस्ट) निम्नलिखित प्रावधानों द्वारा निर्देशित है:
24.1. यदि भ्रूण को जन्मजात हृदय रोग है जिसके लिए बच्चे के जन्म के बाद तत्काल सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है, तो गर्भवती महिला को "प्रसूति और स्त्री रोग" में काम (सेवाओं) सहित चिकित्सा गतिविधियों को करने के लिए लाइसेंस प्राप्त चिकित्सा संगठन में प्रसव के लिए भेजा जाता है। सहायक प्रजनन तकनीकों का उपयोग)", "हृदय शल्य चिकित्सा" और (या) "बाल चिकित्सा सर्जरी" और आपातकालीन शल्य चिकित्सा देखभाल प्रदान करने की क्षमता है, जिसमें विशेष चिकित्सा संगठनों के कार्डियोवैस्कुलर सर्जनों की भागीदारी के साथ, या एक प्रसूति अस्पताल में शामिल है। एक गहन देखभाल इकाई और नवजात शिशुओं के लिए गहन देखभाल और चिकित्सा हस्तक्षेप के लिए "हृदय शल्य चिकित्सा" के क्षेत्र में चिकित्सा देखभाल प्रदान करने वाले एक चिकित्सा संगठन के लिए नवजात शिशु के आपातकालीन परिवहन के लिए एक रीनिमोबाइल।
जीवन के पहले सात दिनों में आपातकालीन चिकित्सा हस्तक्षेप की आवश्यकता वाले सीएचडी में शामिल हैं:
महान धमनियों का सरल स्थानांतरण;
बाएं दिल हाइपोप्लासिया सिंड्रोम;
सही दिल हाइपोप्लासिया सिंड्रोम;
महाधमनी के पूर्ववर्ती समन्वय;
महाधमनी चाप का टूटना;
फुफ्फुसीय धमनी का महत्वपूर्ण स्टेनोसिस;
महाधमनी वाल्व का महत्वपूर्ण स्टेनोसिस;
जटिल सीएचडी, फुफ्फुसीय धमनी स्टेनोसिस के साथ;
फुफ्फुसीय गतिभंग;
फुफ्फुसीय नसों की कुल असामान्य जल निकासी;
24.2. यदि भ्रूण को जन्मजात हृदय रोग है जिसके लिए पहले 28 दिनों के दौरान नियोजित सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है - बच्चे के जीवन के तीन महीने, गर्भवती महिला को एक चिकित्सा संगठन में प्रसव के लिए भेजा जाता है जिसमें नवजात शिशुओं के लिए एक गहन देखभाल इकाई होती है।
जब निदान की पुष्टि हो जाती है और सर्जिकल हस्तक्षेप के संकेत मिलते हैं, तो डॉक्टरों की एक परिषद जिसमें एक प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ, एक कार्डियोवास्कुलर सर्जन (बाल रोग विशेषज्ञ), एक नियोनेटोलॉजिस्ट (बाल रोग विशेषज्ञ) शामिल होता है, एक उपचार योजना तैयार करता है जो एक के लिए चिकित्सा हस्तक्षेप के समय को दर्शाता है। कार्डियक सर्जरी विभाग में नवजात। उच्च तकनीक, चिकित्सा देखभाल सहित विशेष के प्रावधान के स्थान पर एक नवजात शिशु का परिवहन एक निकास संज्ञाहरण और पुनर्जीवन नवजात टीम द्वारा किया जाता है।
बच्चे के जीवन के पहले 28 दिनों के दौरान वैकल्पिक सर्जरी की आवश्यकता वाले सीएचडी में शामिल हैं:
सामान्य धमनी ट्रंक;
जन्म के बाद इस्थमस पर ढाल में वृद्धि के संकेत के साथ महाधमनी (गर्भाशय में) का समन्वय (गतिशील प्रसवपूर्व इकोकार्डियोग्राफिक नियंत्रण द्वारा मूल्यांकन);
महाधमनी वाल्व के मध्यम स्टेनोसिस, दबाव ढाल में वृद्धि के संकेत के साथ फुफ्फुसीय धमनी (गतिशील प्रसवपूर्व इकोकार्डियोग्राफिक नियंत्रण द्वारा मूल्यांकन);
हेमोडायनामिक रूप से महत्वपूर्ण पेटेंट डक्टस आर्टेरियोसस;
महाधमनी-फुफ्फुसीय पट का बड़ा दोष;
फुफ्फुसीय धमनी से बाईं कोरोनरी धमनी का असामान्य पृथक्करण;
समयपूर्व शिशुओं में हेमोडायनामिक रूप से महत्वपूर्ण पेटेंट डक्टस आर्टेरियोसस।
24.3. जीवन के तीन महीने तक सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता वाले सीएचडी में शामिल हैं:
फुफ्फुसीय स्टेनोसिस के बिना दिल का एक एकल वेंट्रिकल; एट्रियोवेंट्रिकुलर संचार, फुफ्फुसीय धमनी स्टेनोसिस के बिना पूर्ण रूप;
ट्राइकसपिड वाल्व एट्रेसिया;
बड़े अलिंद और निलय सेप्टल दोष;
फैलोट का टेट्राड;
दाएं (बाएं) वेंट्रिकल से जहाजों का दोहरा निर्वहन।
25. भ्रूण में जन्मजात विकृतियों (बाद में - जन्मजात विकृतियों) के साथ गर्भवती महिला के प्रसव के स्थान और समय पर निर्णय लेते समय (जन्मजात हृदय रोग के अपवाद के साथ) सर्जिकल देखभाल की आवश्यकता होती है, एक प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ से मिलकर डॉक्टरों का परामर्श बाल रोग सर्जन, डॉक्टर-आनुवांशिकी और अल्ट्रासाउंड डायग्नोस्टिक्स डॉक्टर निम्नलिखित प्रावधानों द्वारा निर्देशित होते हैं:
25.1 यदि भ्रूण में एक अलग जन्मजात विकृति है (एक अंग या प्रणाली को नुकसान) और आनुवंशिक सिंड्रोम या गुणसूत्र संबंधी असामान्यताओं के साथ एक दोष के संभावित संयोजन के लिए प्रसव पूर्व डेटा की अनुपस्थिति, एक गर्भवती महिला को एक प्रसूति अस्पताल में प्रसव के लिए भेजा जाता है, जिसमें नवजात शिशुओं के लिए एक गहन देखभाल इकाई और एक विशेष बच्चों के अस्पताल में नवजात शिशु के आपातकालीन परिवहन के लिए एक गहन देखभाल इकाई जो स्थिति को स्थिर करने के लिए शल्य चिकित्सा हस्तक्षेप के लिए "बाल चिकित्सा सर्जरी" के क्षेत्र में चिकित्सा देखभाल प्रदान करती है। उच्च तकनीक, चिकित्सा देखभाल सहित विशेष के प्रावधान के स्थान पर एक नवजात शिशु का परिवहन एक निकास संज्ञाहरण और पुनर्जीवन नवजात टीम द्वारा किया जाता है।
इस प्रकार के भ्रूण में जन्मजात विकृतियों वाली गर्भवती महिलाओं को संघीय चिकित्सा संगठनों के डॉक्टरों (प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ, बाल रोग सर्जन, आनुवंशिकीविद्, अल्ट्रासाउंड डायग्नोस्टिक्स डॉक्टर) की प्रसवकालीन परिषद के विशेषज्ञ डॉक्टरों द्वारा भी परामर्श दिया जा सकता है। परामर्श के परिणामों के आधार पर, उन्हें नवजात शल्य चिकित्सा विभाग, गहन देखभाल इकाई और नवजात शिशुओं की गहन देखभाल की स्थितियों में नवजात शिशु को सहायता प्रदान करने के लिए संघीय चिकित्सा संगठनों के प्रसूति अस्पतालों में प्रसव के लिए भेजा जा सकता है।
पृथक VLOOKS में शामिल हैं:
गैस्ट्रोस्किसिस;
आंतों की गति (ग्रहणी की गति को छोड़कर);
विभिन्न स्थानीयकरण के वॉल्यूमेट्रिक फॉर्मेशन;
फेफड़ों की विकृति;
सामान्य मात्रा में एमनियोटिक द्रव के साथ मूत्र प्रणाली की विकृतियाँ;
25.2. यदि भ्रूण में जन्मजात विकृतियां हैं, जिन्हें अक्सर गुणसूत्र संबंधी असामान्यताओं या कई जन्मजात विकृतियों की उपस्थिति के साथ जोड़ा जाता है, तो अधिकतम प्रारंभिक तिथियांप्रसवकालीन केंद्र में गर्भावस्था, भ्रूण के जीवन और स्वास्थ्य के लिए रोग का निदान निर्धारित करने के लिए एक अतिरिक्त परीक्षा की जाती है (एक आनुवंशिकीविद् से परामर्श करना और निर्धारित समय पर कैरियोटाइपिंग करना, भ्रूण में इकोकार्डियोग्राफी, भ्रूण की चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग) ) अनुवर्ती परीक्षा के परिणामों के आधार पर, गर्भवती महिला के प्रसव के स्थान के मुद्दे को हल करने के लिए संघीय चिकित्सा संगठन के प्रसवकालीन परिषद के विशेषज्ञ डॉक्टरों से परामर्श किया जाता है।
भ्रूण की जन्मजात विकृतियां, जो अक्सर गुणसूत्र संबंधी असामान्यताओं से जुड़ी होती हैं, या कई जन्मजात विकृतियों की उपस्थिति में शामिल हैं:
ओम्फालोसेले;
ग्रहणी संबंधी गतिभंग;
अन्नप्रणाली के गतिभंग;
जन्मजात डायाफ्रामिक हर्निया;
मूत्र प्रणाली के दोष, ओलिगोहाइड्रामनिओस के साथ।

III. प्रसव के दौरान और प्रसवोत्तर अवधि में महिलाओं को चिकित्सा देखभाल प्रदान करने की प्रक्रिया

26. प्रसव के दौरान और प्रसवोत्तर अवधि में महिलाओं के लिए चिकित्सा देखभाल, काम (सेवाओं) सहित चिकित्सा गतिविधियों को करने के लिए लाइसेंस प्राप्त चिकित्सा संगठनों में आपातकालीन विशेष, चिकित्सा देखभाल सहित उच्च तकनीक, और आपातकालीन सहित विशेष के ढांचे के भीतर प्रदान की जाती है। "प्रसूति और स्त्री रोग (सहायक प्रजनन तकनीकों के उपयोग को छोड़कर)" पर।
27. प्रसूति अस्पताल (विभाग) की गतिविधियों के आयोजन के नियम, अनुशंसित स्टाफिंग मानकों और प्रसूति अस्पताल (विभाग) को लैस करने के मानक इस प्रक्रिया के परिशिष्ट संख्या 6 - 8 द्वारा निर्धारित किए जाते हैं।
प्रसवकालीन केंद्र की गतिविधियों के आयोजन के नियम, अनुशंसित स्टाफिंग मानक और प्रसवकालीन केंद्र को लैस करने के मानक इस प्रक्रिया के परिशिष्ट संख्या 9-11 द्वारा निर्धारित किए जाते हैं।
माताओं और बच्चों के संरक्षण के लिए केंद्र की गतिविधियों के आयोजन के नियम इस प्रक्रिया के परिशिष्ट संख्या 16 द्वारा निर्धारित किए जाते हैं।
28. गर्भवती महिलाओं, श्रम में महिलाओं और प्रसवोत्तर महिलाओं के लिए सस्ती और उच्च गुणवत्ता वाली चिकित्सा देखभाल प्रदान करने के लिए, गर्भावस्था, प्रसव और प्रसवोत्तर अवधि के दौरान महिलाओं की चिकित्सा देखभाल रूटिंग शीट के आधार पर की जाती है, जो प्रदान करने की अनुमति देती है चिकित्सा संगठनों में योग्य कर्मियों की संरचना, बिस्तर क्षमता, उपकरणों के स्तर और योग्य कर्मियों के प्रावधान को ध्यान में रखते हुए जटिलताओं के जोखिम की डिग्री के आधार पर चिकित्सा परीक्षा और उपचार की एक विभेदित मात्रा।
बिस्तर की क्षमता के आधार पर, बच्चे के जन्म के दौरान और प्रसवोत्तर अवधि में महिलाओं को चिकित्सा देखभाल प्रदान करने वाले उपकरण, स्टाफिंग, चिकित्सा संगठनों को चिकित्सा देखभाल प्रदान करने की संभावना के अनुसार तीन समूहों में विभाजित किया गया है:
ए) पहला समूह - प्रसूति अस्पताल, जिसमें एक प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ के चौबीसों घंटे रहने की व्यवस्था नहीं है;
बी) दूसरा समूह - प्रसूति अस्पताल (प्रसूति अस्पताल (विभाग), जिसमें पैथोलॉजी के प्रकार से प्रोफाइल शामिल हैं), जिसमें महिलाओं के लिए गहन देखभाल इकाइयाँ (एनेस्थिसियोलॉजी और पुनर्जीवन विभाग) और नवजात शिशुओं के लिए पुनर्जीवन और गहन देखभाल इकाइयाँ हैं, साथ ही अंतर्जिला प्रसव केंद्र, जिसमें महिलाओं के लिए एक एनेस्थिसियोलॉजी-पुनर्वसन विभाग (गहन देखभाल वार्ड) और नवजात शिशुओं के लिए पुनर्जीवन और गहन देखभाल इकाई शामिल है;
सी) तीसरा ए समूह - प्रसूति अस्पताल, जिसमें महिलाओं के लिए एनेस्थिसियोलॉजी-पुनर्वसन विभाग, नवजात शिशुओं के लिए पुनर्जीवन और गहन देखभाल विभाग, नवजात शिशुओं और समय से पहले बच्चों के विकृति विज्ञान विभाग (नर्सिंग के चरण II), एक प्रसूति रिमोट शामिल हैं आपातकालीन और तत्काल चिकित्सा देखभाल के प्रावधान के लिए एक आउट-ऑफ-द-बॉक्स एनेस्थिसियोलॉजी और पुनर्जीवन प्रसूति टीमों के साथ परामर्श केंद्र;
डी) तीसरा बी समूह - संघीय चिकित्सा संगठनों के प्रसूति अस्पताल जो गर्भावस्था, प्रसव, प्रसवोत्तर अवधि और नवजात शिशुओं के दौरान महिलाओं को उच्च तकनीक, चिकित्सा देखभाल सहित विशिष्ट प्रदान करते हैं, प्रसूति, स्त्री रोग के निदान और उपचार के नए तरीकों का विकास और प्रतिकृति करते हैं। और नवजात विकृति विज्ञान और रूसी संघ के घटक संस्थाओं में प्रसूति अस्पतालों की गतिविधियों की निगरानी और संगठनात्मक और पद्धति संबंधी समर्थन करना।
29.1. पहले समूह (कम जोखिम) के प्रसूति अस्पतालों में गर्भवती महिलाओं की चिकित्सा देखभाल और रेफरल के चरणों को निर्धारित करने के मानदंड हैं:
एक गर्भवती महिला या एक महिला की दैहिक स्थिति में एक्सट्रेजेनिटल रोगों की अनुपस्थिति, जिसे एक्सट्रैजेनिटल रोगों को ठीक करने के लिए नैदानिक ​​​​और चिकित्सीय उपायों की आवश्यकता नहीं होती है;
इस गर्भावस्था के दौरान गर्भावधि प्रक्रिया की विशिष्ट जटिलताओं की अनुपस्थिति (गर्भावस्था, प्रसव के दौरान और प्रसवोत्तर अवधि में, समय से पहले जन्म, अंतर्गर्भाशयी विकास मंदता) के दौरान एडिमा, प्रोटीनुरिया और उच्च रक्तचाप से ग्रस्त विकार;
मध्यम आकार के भ्रूण (4000 ग्राम तक) और मां के श्रोणि के सामान्य आकार के साथ भ्रूण की मस्तक प्रस्तुति;
महिला के पास पूर्व, इंट्रा- और प्रारंभिक नवजात मृत्यु का कोई इतिहास नहीं है;
पिछले बच्चे के जन्म में जटिलताओं की अनुपस्थिति, जैसे हाइपोटोनिक रक्तस्राव, जन्म नहर के कोमल ऊतकों का गहरा टूटना, नवजात शिशु में जन्म का आघात।
प्रसव की जटिलताओं के जोखिम पर गर्भवती महिलाओं को दूसरे, तीसरे ए और तीसरे बी समूह के प्रसूति अस्पतालों में योजनाबद्ध तरीके से भेजा जाता है।
29.2. दूसरे समूह (मध्यम जोखिम) के प्रसूति अस्पतालों में गर्भवती महिलाओं को चिकित्सा देखभाल और रेफरल के प्रावधान में चरणों का निर्धारण करने के मानदंड हैं:
हेमोडायनामिक गड़बड़ी के बिना माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स;
श्वसन प्रणाली के मुआवजा रोग (श्वसन विफलता के बिना);
शिथिलता के बिना थायरॉयड ग्रंथि का इज़ाफ़ा;
फंडस में बदलाव के बिना I और II डिग्री का मायोपिया;
शिथिलता के बिना पुरानी पाइलोनफ्राइटिस;
बिना तीव्रता के मूत्र पथ के संक्रमण;
जठरांत्र संबंधी मार्ग के रोग (पुरानी जठरशोथ, ग्रहणीशोथ, कोलाइटिस);
गर्भावस्था के बाद;
संभावित बड़े भ्रूण;
श्रोणि I-II डिग्री की शारीरिक संकीर्णता;
भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति;
प्लेसेंटा का निम्न स्थान, 34-36 सप्ताह में अल्ट्रासाउंड द्वारा पुष्टि की गई;
मृत जन्म का इतिहास;
एकाधिक गर्भावस्था;
गर्भाशय पर निशान की असंगति के संकेतों के अभाव में सिजेरियन सेक्शन का इतिहास;
रूढ़िवादी मायोमेक्टॉमी या गर्भाशय के वेध के बाद गर्भाशय पर निशान, गर्भाशय पर निशान की असंगति के संकेतों की अनुपस्थिति में;
रूढ़िवादी मायोमेक्टॉमी के बाद गर्भाशय पर निशान या निशान की विफलता के संकेतों की अनुपस्थिति में गर्भाशय वेध;
किसी भी उत्पत्ति के बांझपन के उपचार के बाद गर्भावस्था, इन विट्रो निषेचन और भ्रूण स्थानांतरण के बाद गर्भावस्था;
पॉलीहाइड्रमनिओस;
33-36 सप्ताह की गर्भकालीन आयु में एमनियोटिक द्रव का प्रसवपूर्व टूटना सहित समय से पहले जन्म, यदि नवजात को पूर्ण रूप से पुनर्जीवन देखभाल प्रदान करना संभव है और तीसरे समूह के प्रसूति अस्पताल में रेफरल की कोई संभावना नहीं है (उच्च जोखिम);
I-II डिग्री की अंतर्गर्भाशयी विकास मंदता।
29.3. तीसरे ए समूह (उच्च जोखिम) के प्रसूति अस्पतालों में गर्भवती महिलाओं की चिकित्सा देखभाल और रेफरल के चरणबद्ध निर्धारण के मानदंड हैं:
परिवहन के लिए contraindications की अनुपस्थिति में, 32 सप्ताह से कम की गर्भकालीन आयु के साथ, एमनियोटिक द्रव के जन्म के पूर्व टूटना सहित समय से पहले जन्म;
प्लेसेंटा प्रिविया, 34-36 सप्ताह में अल्ट्रासाउंड द्वारा पुष्टि की गई;
भ्रूण की अनुप्रस्थ और तिरछी स्थिति;
प्रीक्लेम्पसिया, एक्लम्पसिया;
कोलेस्टेसिस, गर्भवती महिलाओं के हेपेटोसिस;
गर्भाशय पर निशान की असंगति के संकेतों की उपस्थिति में सिजेरियन सेक्शन का इतिहास;
रूढ़िवादी मायोमेक्टॉमी के बाद गर्भाशय पर निशान या निशान की विफलता के संकेतों की उपस्थिति में गर्भाशय का छिद्र;
जननांगों पर पुनर्निर्माण प्लास्टिक सर्जरी के बाद गर्भावस्था, पिछले जन्म में III-IV डिग्री के पेरिनियल टूटना;
भ्रूण II-III डिग्री की अंतर्गर्भाशयी विकास मंदता;
गर्भावस्था के दौरान आइसोइम्यूनाइजेशन;
भ्रूण में जन्मजात विसंगतियों (विकृतियों) की उपस्थिति जिसमें सर्जिकल सुधार की आवश्यकता होती है;
भ्रूण के चयापचय संबंधी रोग (जन्म के तुरंत बाद उपचार की आवश्यकता होती है);
भ्रूण की ड्रॉप्सी;
गंभीर उच्च और निम्न पानी;
कार्डियोवास्कुलर सिस्टम के रोग (आमवाती और जन्मजात हृदय दोष, संचार विफलता की डिग्री की परवाह किए बिना, हेमोडायनामिक विकारों के साथ माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स, संचालित हृदय दोष, अतालता, मायोकार्डिटिस, कार्डियोमायोपैथी, पुरानी धमनी उच्च रक्तचाप);
घनास्त्रता, थ्रोम्बोम्बोलिज़्म और थ्रोम्बोफ्लिबिटिस का इतिहास और वर्तमान गर्भावस्था के दौरान;
श्वसन रोग, फुफ्फुसीय या कार्डियोपल्मोनरी अपर्याप्तता के विकास के साथ;
फैलाना संयोजी ऊतक रोग, एंटीफॉस्फोलिपिड सिंड्रोम;
गुर्दे की बीमारी गुर्दे की विफलता के साथ या धमनी का उच्च रक्तचाप, मूत्र पथ के विकास में असामान्यताएं, नेफरेक्टोमी के बाद गर्भावस्था;
यकृत रोग (विषाक्त हेपेटाइटिस, तीव्र और पुरानी हेपेटाइटिस, यकृत सिरोसिस);
अंतःस्रावी रोग (मधुमेह की किसी भी डिग्री की क्षतिपूर्ति, हाइपो- या हाइपरफंक्शन के नैदानिक ​​​​संकेतों के साथ थायरॉयड रोग, पुरानी अधिवृक्क अपर्याप्तता);
दृष्टि के अंगों के रोग (फंडस में परिवर्तन के साथ उच्च मायोपिया, रेटिना टुकड़ी का इतिहास, ग्लूकोमा);
रक्त रोग (हेमोलिटिक और अप्लास्टिक एनीमिया, गंभीर लोहे की कमी से एनीमिया, हेमोब्लास्टोसिस, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया, वॉन विलेब्रांड रोग, रक्त जमावट प्रणाली के जन्मजात दोष);
रोगों तंत्रिका प्रणाली(मिर्गी, मल्टीपल स्केलेरोसिस, सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटनाएं, इस्केमिक और रक्तस्रावी स्ट्रोक के बाद की स्थिति);
मियासथीनिया ग्रेविस;
घातक नियोप्लाज्म का इतिहास या वास्तविक गर्भावस्था के दौरान पता चला, भले ही ...

पर प्रथमगर्भावस्था परामर्श के लिए एक महिला का रेफरल, डॉक्टर सामान्य और प्रसूति-स्त्री रोग संबंधी इतिहास से परिचित हो जाता है, संदर्भित करता है विशेष ध्यानपारिवारिक इतिहास, दैहिक और स्त्रीरोग संबंधी रोग, मासिक धर्म चक्र की विशेषताएं और प्रजनन कार्य, बचपन और वयस्कता में स्थानांतरित।

पारिवारिक इतिहास से परिचित होने पर, यह पता लगाना आवश्यक है कि क्या रिश्तेदारों को मधुमेह, उच्च रक्तचाप, तपेदिक, मानसिक, ऑन्कोलॉजिकल रोग, कई गर्भधारण, परिवार में जन्मजात और वंशानुगत बीमारियों वाले बच्चों की उपस्थिति है।

महिला को होने वाली बीमारियों के बारे में जानकारी प्राप्त करना आवश्यक है, विशेष रूप से रूबेला, टोक्सोप्लाज्मोसिस, जननांग दाद, साइटोमेगालोवायरस संक्रमण, क्रोनिक टॉन्सिलिटिस, गुर्दे, फेफड़े, यकृत, हृदय, अंतःस्रावी, ऑन्कोलॉजिकल पैथोलॉजी, रक्तस्राव में वृद्धि, संचालन, रक्त के रोग आधान, एलर्जी प्रतिक्रियाएं, और तंबाकू, शराब, ड्रग्स या विषाक्त पदार्थों के उपयोग के बारे में भी,

प्रसूति और स्त्री रोग संबंधी इतिहास में मासिक धर्म चक्र और जनरेटिव फ़ंक्शन की विशेषताओं के बारे में जानकारी शामिल है, जिसमें गर्भधारण की संख्या, उनके बीच अंतराल, अवधि, पाठ्यक्रम और उनके परिणाम, बच्चे के जन्म और प्रसवोत्तर अवधि में जटिलताएं शामिल हैं; नवजात शिशु का द्रव्यमान, परिवार में बच्चों का विकास और स्वास्थ्य। गर्भ निरोधकों के उपयोग से यौन संचारित संक्रमणों (जननांग दाद, उपदंश, सूजाक, क्लैमाइडिया, यूरियाप्लाज्मोसिस, माइकोप्लाज्मोसिस, एचआईवी / एड्स संक्रमण, हेपेटाइटिस बी और सी) के इतिहास को स्पष्ट करता है। पति की उम्र और स्वास्थ्य की स्थिति, उसके रक्त समूह और आरएच-संबद्धता के साथ-साथ व्यावसायिक खतरों और बुरी आदतों की उपस्थिति का पता लगाया जाता है।

एक गर्भवती महिला की पहली जांच में उसके शरीर की प्रकृति का आकलन किया जाता है, गर्भावस्था से कुछ समय पहले शरीर के प्रारंभिक वजन और पोषण की प्रकृति के बारे में जानकारी स्पष्ट की जाती है। अधिक वजन और कम वजन वाली महिलाओं पर विशेष ध्यान दिया जाता है। एक गर्भवती महिला की जांच के दौरान, शरीर के वजन को मापा जाता है, दोनों हाथों पर रक्तचाप, श्लेष्मा झिल्ली की त्वचा के रंग पर ध्यान दिया जाता है, गुस्से वाले फेफड़ों के स्वर सुनाई देते हैं, थायरॉयड ग्रंथि, स्तन ग्रंथियां, क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स पल्पेटेड हैं, निपल्स की स्थिति का आकलन किया जाता है। एक प्रसूति परीक्षा की जाती है: श्रोणि और लुंबोसैक्रल रोम्बस के बाहरी आयाम निर्धारित किए जाते हैं, योनि परीक्षा दर्पण में गर्भाशय ग्रीवा और योनि की दीवारों के साथ-साथ पेरिनेम और गुदा की अनिवार्य परीक्षा के साथ की जाती है। गर्भावस्था के शारीरिक पाठ्यक्रम वाली महिलाओं में, योनि और गर्भाशय ग्रीवा के क्षेत्र में परिवर्तन की अनुपस्थिति में, योनि परीक्षा एक बार की जाती है और बाद के अध्ययनों की आवृत्ति संकेतों के अनुसार होती है।

गर्भावस्था के शारीरिक पाठ्यक्रम में, एक प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ द्वारा अवलोकन की आवृत्ति 6-8 बार (12 सप्ताह तक, 16 सप्ताह, 20 सप्ताह, 28 सप्ताह, 32-33 सप्ताह, 36-37 सप्ताह) तक स्थापित की जा सकती है। 28 सप्ताह के गर्भ के बाद विशेष रूप से प्रशिक्षित दाई द्वारा नियमित (हर 2 सप्ताह) अवलोकन के अधीन। एक प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ के पास गर्भवती महिलाओं की यात्राओं की संख्या में बदलाव स्थानीय स्वास्थ्य प्राधिकरण के एक नियामक दस्तावेज द्वारा पेश किया जा सकता है, जो शर्तों और प्रशिक्षित विशेषज्ञों की उपलब्धता के अधीन है।

एक महिला की पहली यात्रा में, गर्भावस्था की अवधि और अपेक्षित जन्म निर्दिष्ट किया जाता है। यदि आवश्यक हो, तो डेटा को ध्यान में रखते हुए, परामर्श से गर्भावस्था की अवधि का प्रश्न हल किया जाता है अल्ट्रासाउंड परीक्षा... एक प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ द्वारा पहली परीक्षा के बाद, गर्भवती महिला को एक चिकित्सक के पास जांच के लिए भेजा जाता है, जो शारीरिक रूप से आगे बढ़ने वाली गर्भावस्था के दौरान उसकी दो बार जांच करता है (प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ द्वारा पहली परीक्षा के बाद और 30 सप्ताह के गर्भ में)।

डॉक्टरों द्वारा एक गर्भवती महिला की भी जांच की जाती है: एक दंत चिकित्सक, एक नेत्र रोग विशेषज्ञ, एक ओटोरहिनोलारिंजोलॉजिस्ट और, यदि अन्य विशेषज्ञों द्वारा संकेत दिया गया हो। गर्भवती महिलाओं के लिए विशेष प्रसवपूर्व क्लीनिक, अस्पतालों, शैक्षणिक चिकित्सा संस्थानों के विभागों, अनुसंधान संस्थानों में सलाह दी जाती है।

यदि गर्भावस्था को समाप्त करने और महिला की सहमति के लिए चिकित्सा संकेत हैं, तो उसे एक पूर्ण नैदानिक ​​​​निदान के साथ एक आयोग रिपोर्ट जारी की जाती है, जो विशेषज्ञों के हस्ताक्षर (बीमारी के प्रोफाइल के आधार पर), एक प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ, मुख्य चिकित्सक ( हेड) एंटेनाटल क्लिनिक की, संस्था पर मुहर लगी है।

सभी गर्भवती जोखिम समूहों की जांच प्रसवपूर्व क्लिनिक के मुख्य चिकित्सक (प्रमुख) द्वारा की जाती है, और यदि संकेत दिया जाता है, तो गर्भावस्था को लंबा करने की संभावना के मुद्दे को हल करने के लिए उपयुक्त विशेषज्ञों के परामर्श के लिए भेजा जाता है।

एक गर्भवती महिला और एक प्रसवोत्तर महिला के अलग-अलग कार्ड प्रत्येक प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ के पास अगली मुलाकात की तारीखों के अनुसार एक कार्ड फ़ाइल में संग्रहीत किए जाते हैं। कार्ड इंडेक्स में उन महिलाओं के कार्ड भी होने चाहिए जिन्होंने जन्म दिया है, जो संरक्षण के अधीन हैं और गर्भवती महिलाओं को अस्पताल में भर्ती कराया गया है।

संरक्षण के लिए समय पर नहीं आने वाली महिलाओं के कार्ड चुने जाते हैं। एक चिकित्सक द्वारा निर्देशित के रूप में गृह संरक्षण एक दाई द्वारा किया जाता है। घरेलू जांच के लिए दाई के पास ब्लड प्रेशर मॉनिटर, फोनेंडोस्कोप, टेप माप, प्रसूति स्टेथोस्कोप या पोर्टेबल अल्ट्रासाउंड मशीन होनी चाहिए।

सबसे कठिन मामलों में, एक प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ द्वारा घरेलू संरक्षण किया जाता है,

प्रसूति विकृति के साथ गर्भवती महिलाओं, संकेतों के अनुसार, प्रसूति अस्पताल (विभाग) की गर्भवती महिलाओं के विकृति विज्ञान विभाग में अस्पताल में भर्ती हैं; एक्सट्रैजेनिटल पैथोलॉजी की उपस्थिति में, प्रसूति अस्पताल की गर्भवती महिलाओं के विकृति विज्ञान विभाग में अस्पताल में भर्ती होने की सिफारिश की जाती है, साथ ही गर्भावस्था के 36-37 सप्ताह तक की अवधि में - अस्पताल के विभाग में प्रोफ़ाइल के अनुसार रोग। गंभीर प्रसूति और / या एक्सट्रैजेनिटल पैथोलॉजी वाली गर्भवती महिलाओं को एक विशेष प्रसूति अस्पताल या प्रसवकालीन केंद्र में भर्ती कराया जा सकता है।

गर्भवती महिलाओं के अस्पताल में भर्ती होने के लिए, जिनकी स्थिति में चौबीसों घंटे निगरानी और उपचार की आवश्यकता नहीं होती है, प्रसवपूर्व क्लीनिक या प्रसूति अस्पतालों (विभागों) में दिन के अस्पतालों को तैनात करने की सिफारिश की जाती है।

हानिकारक और खतरनाक कामकाजी परिस्थितियों की उपस्थिति में, गर्भवती महिलाओं को उनकी पहली उपस्थिति के क्षण से पिछली नौकरी से औसत कमाई के संरक्षण के साथ "एक गर्भवती महिला के दूसरी नौकरी में स्थानांतरण पर चिकित्सा रिपोर्ट" जारी की जाती है।

प्रसवपूर्व क्लिनिक का डॉक्टर 22-23 सप्ताह के भीतर गर्भवती महिला के हाथ में प्रसूति अस्पताल, प्रसूति वार्ड का "एक्सचेंज कार्ड" जारी करता है। गर्भवती महिलाओं के रोजगार पर निर्णय लेते समय, गर्भवती महिलाओं के तर्कसंगत रोजगार के लिए स्वच्छ सिफारिशों का उपयोग करना चाहिए।

प्रसवपूर्व क्लिनिक चिकित्सक 22-23 सप्ताह के भीतर प्रसूति अस्पताल, अस्पताल प्रसूति वार्ड के लिए एक एक्सचेंज कार्ड जारी करता है।

गर्भावस्था और प्रसव के लिए काम करने में असमर्थता का प्रमाण पत्र एक प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ द्वारा जारी किया जाता है, और इसकी अनुपस्थिति में - सामान्य नियुक्ति के प्रभारी डॉक्टर द्वारा। 140 कैलेंडर दिनों (बच्चे के जन्म से 70 कैलेंडर दिन और बच्चे के जन्म के 70 कैलेंडर दिन) के समय में गर्भावस्था के 30 सप्ताह से काम के लिए अक्षमता का प्रमाण पत्र जारी किया जाता है। कई गर्भधारण के मामले में, गर्भावस्था और प्रसव के कारण विकलांगता का प्रमाण पत्र गर्भावस्था के 28 सप्ताह से एक समय में 194 कैलेंडर दिनों (बच्चे के जन्म से पहले 84 कैलेंडर दिन और बच्चे के जन्म के 110 कैलेंडर दिन बाद) की अवधि के साथ जारी किया जाता है।

समय पर मातृत्व अवकाश प्राप्त करने के अधिकार के किसी भी कारण से उपयोग न करने की स्थिति में या समय से पहले जन्म होने की स्थिति में, मातृत्व अवकाश की पूरी अवधि के लिए काम के लिए अक्षमता का प्रमाण पत्र जारी किया जाता है।

प्रसव के मामले में, जो गर्भावस्था के 28 से 30 सप्ताह की अवधि में हुआ और जीवित बच्चे का जन्म, गर्भावस्था और प्रसव के लिए काम करने में असमर्थता का प्रमाण पत्र प्रसूति क्लिनिक द्वारा प्रसूति से उद्धरण के आधार पर जारी किया जाता है। अस्पताल (विभाग) जहां जन्म हुआ, 156 कैलेंडर दिनों के लिए, और मृत जन्म के मामले में बच्चे के जन्म के पहले 7 दिनों के भीतर या उसकी मृत्यु (168 घंटे) - 86 कैलेंडर दिनों के लिए; जब एक महिला अस्थायी रूप से अपने स्थायी निवास स्थान को छोड़ देती है - प्रसूति अस्पताल (विभाग) द्वारा जहां जन्म हुआ था।

जटिल प्रसव के मामले में, अतिरिक्त 16 कैलेंडर दिनों के लिए काम के लिए अक्षमता का प्रमाण पत्र प्रसूति अस्पताल (विभाग) या निवास स्थान पर प्रसवपूर्व क्लिनिक द्वारा चिकित्सा संस्थान से दस्तावेजों के आधार पर जारी किया जा सकता है जिसमें जन्म हुआ।

मातृत्व अवकाश का पंजीकरण करते समय, महिलाओं को परामर्श के लिए नियमित रूप से आने की आवश्यकता के बारे में बताया जाता है और एक अजन्मे बच्चे की देखभाल के बारे में विस्तृत जानकारी प्रदान की जाती है। गर्भावस्था के दौरान, महिलाओं को स्तनपान के लाभों और बच्चे के जन्म के बाद अनुशंसित गर्भनिरोधक विधियों के बारे में शिक्षित किया जाना चाहिए।