Vi. Postopek zagotavljanja zdravstvene oskrbe ženskam z okužbo s HIV med nosečnostjo, porodom in poporodnim obdobjem
51. Zagotavljanje zdravstvene oskrbe ženskam, okuženim s HIV med nosečnostjo, porodom in poporodnim obdobjem, se izvaja v skladu z oddelkoma I in III tega postopka.
52. Laboratorijski pregled nosečnic na prisotnost protiteles proti virusu humane imunske pomanjkljivosti (v nadaljnjem besedilu - HIV) v krvi se opravi ob prijavi nosečnosti.
53. Če je prvi test na protitelesa proti HIV negativen, se ženske, ki nameravajo ohraniti nosečnost, ponovno testirajo pri 28-30 tednih. Ženske, ki so med nosečnostjo jemale parenteralne psihoaktivne snovi in (ali) imele spolne odnose s partnerjem, okuženim s HIV, priporočamo, da se dodatno pregledajo v 36. tednu gestacije.
54. Molekularno biološki pregled nosečnic na HIV DNK ali RNA se izvaja:
a) ob prejemu vprašljivih rezultatov testov za protitelesa proti virusu HIV, pridobljenih s standardnimi metodami (encimsko vezan imunski test (v nadaljnjem besedilu - ELISA) in imunski bloting);
b) ob prejemu negativnih rezultatov testov na protitelesa proti HIV, pridobljenih s standardnimi metodami, če nosečnica spada v skupino z visokim tveganjem za okužbo s HIV (intravenska uporaba drog, nezaščiten spolni odnos s HIV okuženim partnerjem v zadnjih 6 mesecih).
55. Odvzem krvi za testiranje na protitelesa proti HIV se izvaja v sobi za zdravljenje predporodne ambulante z uporabo vakuumskih sistemov za odvzem krvi, nato pa z napotnico sledi prenos krvi v laboratorij zdravstvene organizacije.
56. Testiranje na protitelesa proti virusu HIV spremlja obvezno svetovanje pred in po testu.
Svetovanje po testu se izvaja nosečnicam ne glede na rezultat testa na protitelesa proti HIV in vključuje razpravo o naslednjih vprašanjih: vrednost rezultata ob upoštevanju tveganja okužbe s HIV; priporočila za nadaljnjo taktiko testiranja; načini prenosa in metode zaščite pred okužbo s HIV; tveganje za prenos HIV med nosečnostjo, porodom in dojenje; metode preprečevanja prenosa HIV z matere na otroka, ki so na voljo nosečnicam s HIV; možnost kemoprofilakse prenosa HIV na otroka; možni izidi nosečnosti; potrebo po spremljanju matere in otroka; možnost obveščanja spolnega partnerja in svojcev o rezultatih testa.
57. Nosečnice s pozitivnim laboratorijskim testom na protitelesa proti HIV napotuje porodničar-ginekolog, v njegovi odsotnosti pa splošni zdravnik (družinski zdravnik), zdravstveni delavec feldsher-porodniškega centra v Center za preventivo in. Obvladovanje aidsa subjekta Ruska federacija za dodatni pregled, ambulantno prijavo in predpisovanje kemoprofilakse za perinatalni prenos HIV (protiretrovirusno zdravljenje).
Prejeta informacija zdravstveni delavci o pozitivnem rezultatu testiranja na HIV nosečnice, porodnice, porodnice, protiretrovirusna profilaksa prenosa HIV z matere na otroka, skupno opazovanje ženske s specialisti Centra za preprečevanje in obvladovanje aidsa sestavnega subjekta Ruske federacije je perinatalni stik z okužbo s HIV pri novorojenčku predmet razkritja, razen v primerih, ki jih določa veljavna zakonodaja.
58. Nadaljnje opazovanje nosečnice z ugotovljeno diagnozo okužbe s HIV skupaj izvajata zdravnik infektolog Centra za preprečevanje in obvladovanje aidsa sestavnega subjekta Ruske federacije in porodničar-ginekolog pri predporodnem ambulanta v kraju stalnega prebivališča.
Če nosečnice ni mogoče poslati (spremljati) v Center za preprečevanje in obvladovanje aidsa sestavnega subjekta Ruske federacije, opazovanje opravi porodničar-ginekolog v kraju stalnega prebivališča z metodološkimi metodami. in svetovalna podpora zdravnika infektologa Centra za preprečevanje in obvladovanje aidsa.
Porodničar-ginekolog predporodne ambulante v času opazovanja nosečnice z okužbo s HIV pošlje podatke o poteku nosečnosti, spremljajočih boleznih, zapletih nosečnosti, materi otroku in (ali) protiretrovirusnem zdravljenju ter zahteva informacije. iz Centra za preprečevanje in obvladovanje aidsa Ruske federacije o značilnostih poteka okužbe z virusom HIV pri nosečnici, režimu jemanja protiretrovirusnih zdravil, se dogovori o potrebnih diagnostičnih in terapevtskih metodah ob upoštevanju zdravstveno stanje ženske in potek nosečnosti ...
59. Porodničar-ginekolog predporodne ambulante v celotnem obdobju opazovanja nosečnice z okužbo s HIV strogo zaupno (s kodo) v zdravstveni dokumentaciji ženske zapiše njen HIV status, prisotnost (odsotnost) in sprejem (zavrnitev prejemajo) protiretrovirusna zdravila, potrebna za preprečevanje prenosa virusa HIV z matere na otroka, ki jih predpišejo strokovnjaki Centra za preprečevanje in obvladovanje aidsa.
Porodničar-ginekolog predporodne ambulante nemudoma obvesti Center za preprečevanje in obvladovanje aidsa sestavnega subjekta Ruske federacije o odsotnosti protiretrovirusnih zdravil pri nosečnici, zavrnitvi njihovega jemanja, da se lahko sprejmejo ustrezni ukrepi. .
60. V času ambulantnega opazovanja nosečnice z okužbo s HIV se je priporočljivo izogibati posegom, ki povečujejo tveganje za okužbo ploda (amniocenteza, biopsija horiona). Priporočljiva je uporaba neinvazivnih metod za oceno stanja ploda.
61. Ob sprejemu na porod v porodnišnico žensk, ki niso pregledane zaradi okužbe s HIV, žensk brez zdravstvene dokumentacije ali z enim samim testom na okužbo s HIV, kot tudi, ki so med nosečnostjo uporabljale intravenske psihoaktivne snovi ali so imele nezaščiteno spolnega odnosa s partnerjem, okuženim s HIV, je priporočljivo opraviti laboratorijsko preiskavo z ekspresno metodo na protitelesa proti HIV po pridobitvi prostovoljnega informiranega soglasja.
62. Testiranje porodnice na protitelesa proti HIV v porodnišnici spremlja predtestno in posttestno svetovanje, vključno z informacijami o pomenu testiranja, načinih preprečevanja prenosa HIV z matere na otroka (uporaba protiretrovirusnih zdravil, način porod, značilnosti dojenja novorojenčka (otrok se po rojstvu ne priveže na dojko in se ne hrani z materinim mlekom, ampak se prenese na umetno hranjenje).
63. Testiranje na protitelesa proti HIV z uporabo diagnostičnih ekspresnih testnih sistemov, odobrenih za uporabo na ozemlju Ruske federacije, izvajajo posebej usposobljeni zdravstveni delavci v laboratoriju ali sprejemnem oddelku porodnišnice.
Študija se izvaja v skladu z navodili, ki so priložena posebnemu hitremu testu.
Del vzorca krvi, odvzetega za ekspresni test, se pošlje na testiranje na protitelesa proti HIV po standardni metodi (ELISA, po potrebi imunski blot) v presejalni laboratorij. Rezultati te študije se takoj posredujejo zdravstveni organizaciji.
64. Vsako študijo na HIV z uporabo ekspresnih testov mora spremljati obvezna vzporedna študija istega dela krvi s klasičnimi metodami (ELISA, imunski blot).
Če dobimo pozitiven rezultat, se preostanek seruma ali krvne plazme pošlje v laboratorij Centra za preprečevanje in obvladovanje aidsa sestavnega subjekta Ruske federacije v verifikacijsko študijo, katere rezultati se takoj prenesejo. v porodnišnico.
65. Če je v laboratoriju Centra za preprečevanje in obvladovanje aidsa sestavnega subjekta Ruske federacije dosežen pozitiven rezultat testa na HIV, se ženska z novorojenčkom po odpustu iz porodnišnice pošlje v porodnišnico. Center za preprečevanje in obvladovanje aidsa sestavnega subjekta Ruske federacije za svetovanje in nadaljnji pregled.
66. In izrednih razmerahče ni mogoče počakati na rezultate standardnega testiranja na HIV od Centra za preprečevanje in obvladovanje aidsa sestavnega subjekta Ruske federacije, odločitev o izvajanju preventivnega tečaja protiretrovirusnega zdravljenja za prenos z matere na otroka HIV se izdela ob odkrivanju protiteles proti virusu HIV z uporabo ekspresnih testnih sistemov. Pozitiven rezultat hitrega testa je podlaga le za predpisovanje protiretrovirusne profilakse prenosa HIV z matere na otroka, ne pa tudi za diagnozo okužbe s HIV.
67. Za zagotovitev preprečevanja prenosa okužbe s HIV z matere na otroka mora porodnišnica imeti potrebne zaloge protiretrovirusna zdravila.
68. Protiretrovirusno profilakso žensk med porodom izvaja porodničar-ginekolog, ki vodi porod, v skladu s priporočili in standardi za preprečevanje prenosa HIV z matere na otroka.
69. Profilaktični tečaj protiretrovirusnega zdravljenja med porodom v porodnišnici se izvaja:
a) porodnica z okužbo s HIV;
b) s pozitivnim rezultatom ekspresnega testiranja porodnice;
c) ob prisotnosti epidemioloških indikacij:
nezmožnost izvajanja hitrega testiranja ali pravočasnega pridobivanja rezultatov standardnega testa na protitelesa proti HIV pri porodnici;
zgodovina porodnice med to nosečnostjo o parenteralni uporabi psihoaktivnih snovi ali spolnem stiku s partnerjem, okuženim s HIV;
z negativnim rezultatom testa na okužbo s HIV, če je od zadnje parenteralne uporabe psihoaktivnih substanc ali spolnega stika s HIV okuženim partnerjem minilo manj kot 12 tednov.
70. Porodničar-ginekolog izvaja ukrepe za preprečevanje trajanja brezvodnega intervala več kot 4 ure.
71. Med porodom nožnico zdravimo z 0,25 % vodno raztopino klorheksidina ob sprejemu v porod (pri prvem vaginalnem pregledu), ob prisotnosti kolpitisa pa pri vsakem naslednjem vaginalnem pregledu. Z brezvodnim intervalom, daljšim od 4 ur, se vagina zdravi s klorheksidinom vsaki 2 uri.
72. Med vodenjem poroda pri ženskah z okužbo s HIV z živim plodom je priporočljivo omejiti postopke, ki povečujejo tveganje za okužbo ploda: stimulacija poroda; porod; perineo (episio) tomija; amniotomija; uvedba porodniških klešč; vakuumska ekstrakcija ploda. Te manipulacije se izvajajo samo iz zdravstvenih razlogov.
73. Načrtovani carski rez za preprečevanje intrapartalne okužbe s HIV otroka se izvede (če ni kontraindikacij) pred začetkom poroda in rupture plodovnice ob prisotnosti vsaj enega od naslednjih pogojev:
a) koncentracija HIV v krvi matere (virusna obremenitev) pred porodom (ne prej kot 32 tednov gestacije) je večja ali enaka 1000 kopejk / ml;
b) virusna obremenitev matere pred porodom ni znana;
c) protiretrovirusna kemoprofilaksa med nosečnostjo ni bila opravljena (ali je bila izvedena v monoterapiji ali je trajala manj kot 4 tedne) ali je med porodom nemogoče uporabljati protiretrovirusna zdravila.
74. Če med porodom ni mogoče izvesti kemoprofilakse, je lahko carski rez samostojen preventivni postopek, ki zmanjša tveganje okužbe s HIV pri otroku med porodom, in ga ni priporočljivo izvajati z brezvodnim intervalom, daljšim od 4 ure.
75. Končno odločitev o načinu poroda ženske, okužene s HIV, sprejme porodničar-ginekolog, ki vodi porod posamezno, pri čemer upošteva stanje matere in ploda ter v določeni situaciji primerja prednosti zmanjšanja tveganje okužbe otroka med carskim rezom z verjetnostjo pojava pooperativnih zapletov in značilnosti poteka okužbe s HIV.
76. Takoj po rojstvu se novorojenčku odvzame kri matere, okužene s HIV, za testiranje na protitelesa proti HIV z uporabo vakuumskih sistemov za odvzem krvi. Kri se pošlje v laboratorij Centra za preprečevanje in obvladovanje aidsa v sestavni enoti Ruske federacije.
77. Protiretrovirusno profilakso za novorojenčka predpiše in izvaja neonatolog ali pediater ne glede na jemanje (odklanjanje) protiretrovirusnih zdravil matere med nosečnostjo in porodom.
78. Indikacije za predpisovanje protiretrovirusne profilakse novorojenčku, rojenemu od matere z okužbo s HIV, pozitiven rezultat hitrega testiranja na protitelesa HIV pri porodu, neznan HIV status v porodnišnici so:
a) starost novorojenčka ni večja od 72 ur (3 dni) življenja brez dojenja;
b) ob prisotnosti dojenja (ne glede na njegovo trajanje) - obdobje največ 72 ur (3 dni) od trenutka zadnjega dojenja (ob upoštevanju kasnejšega odpovedi);
c) epidemiološke indikacije:
neznan HIV status matere, ki uživa parenteralne psihoaktivne snovi ali ima spolni stik s HIV okuženim partnerjem;
negativen rezultat pregleda matere na okužbo s HIV, ki je v zadnjih 12 tednih jemala parenteralne snovi ali je imela spolni stik s partnerjem, okuženim s HIV.
79. Novorojenčku naredimo higiensko kopel z raztopino klorheksidina (50 ml 0,25 % raztopine klorheksidina na 10 litrov vode). Če klorheksidina ni mogoče uporabiti, se uporabi milna raztopina.
80. Neonatolog ali pediater ob odpustu iz porodnišnice v dostopni obliki materi ali osebam, ki bodo skrbele za novorojenčka, podrobno razloži nadaljnjo shemo jemanja kemoterapije za otroka, izdaja protiretrovirusna zdravila za nadaljevanje protiretrovirusne profilakse v v skladu s priporočili in standardi.
Pri izvajanju preventivnega tečaja protiretrovirusnih zdravil z metodami nujnega preprečevanja se odpust matere in otroka iz porodnišnice izvede po koncu preventivnega tečaja, torej ne prej kot 7 dni po porodu.
V porodnišnici se z ženskami z virusom HIV posvetujejo glede zavrnitve dojenja, s privolitvijo ženske se sprejmejo ukrepi za prenehanje dojenja.
81. Podatki o otroku, rojenem materi z okužbo s HIV, protiretrovirusna profilaksa porodnice in novorojenčka, načini poroda in hranjenja novorojenčka so navedeni (s kontingentno šifro) v zdravstveni dokumentaciji matere in otroka. in se posredujejo v Center za preprečevanje in obvladovanje aidsa subjekta Ruske federacije, pa tudi v otroško kliniko, kjer bo otrok spremljan.
Načrt vodenja nosečnosti v predporodni ambulanti ureja določen regulativni dokument.
Odredba o vodenju nosečnosti št. 572 ureja vprašanja v zvezi z izvajanjem zdravstvene oskrbe na področju porodništva in ginekologije. Ne velja za uporabo asistiranih reproduktivnih tehnologij.Ta odredba o vodenju nosečnosti se uporablja v vseh zdravstvenih organizacijah in ustanovah, ki izvajajo porodniško in ginekološko oskrbo.
Klinični protokol za vodenje nosečnosti: načrt vodenja nosečnosti po odredbi 572n.
Nosečnicam je treba zagotoviti ne le primarno zdravstveno oskrbo, temveč tudi specializirano, visokotehnološko in nujno medicinsko pomoč.
Pri zagotavljanju zdravstvene oskrbe nosečnicam obstajata dve glavni fazi:
- Ambulantna podpora porodničarjev-ginekologov;
- Bolnišnično vodenje nosečnosti ob morebitnih zapletih med nosečnostjo.
V normalnem poteku nosečnosti mora ženska v rednih časovnih presledkih pregledovati specialist:
- Porodničar-ginekolog - vsaj 7-krat med nosečnostjo;
- Terapevt - 2-krat;
- Zobozdravnik - 2-krat.
Dovolj je, da enkrat na nosečnost obiščete otorinolaringologa in oftalmologa. Če je potrebno, lahko greste k drugim zdravnikom.
Odredba 572n "vodenje nosečnosti" določa, da mora nosečnica opraviti tri obvezne ultrazvočne preiskave v naslednjih časovnih okvirih:
- 11-14 tednov;
- 18-21 tednov;
- 30-34 tednov.
Če rezultati raziskav pokažejo, da ima plod veliko tveganje za kromosomske nepravilnosti, potem nosečnico napotijo v medicinsko genetski center, da potrdi ali izključi predhodno diagnozo. Če se potrdi dejstvo razvoja prirojenih anomalij, mora nadaljnjo taktiko nosečnosti določiti konzilij zdravnikov.
Če ima plod resne kromosomske nepravilnosti, medtem ko obstajajo prirojene malformacije, potem lahko ženska po prejemu mnenja konzilija zdravnikov prekine nosečnost v kateri koli fazi svojega razvoja. Umetna prekinitev nosečnosti se lahko izvede:
- Na ginekološkem oddelku, če je menstruacija 22 tednov ali manj;
- Na porodniškem oddelku porodnišnice, če je menstruacija daljša od 22 tednov.
Vodenje nosečnosti - odredba Ministrstva za zdravje o dispanzerskem opazovanju
Glavna naloga dispanzerskega opazovanja nosečnic je preprečevanje in zgodnje odkrivanje vseh vrst zapletov med nosečnostjo med porodom in v poporodnem obdobju.
Ko se ženska registrira pri LCD-ju, se zanjo uporabi standard vodenja nosečnosti. Naročilo 572n opisuje zaporedje analiz in diagnostičnih postopkov za določenem obdobju nosečnost. Na primer, po registraciji mora ženska obiskati zdravnike ozkih specializacij, to je oftalmolog, zobozdravnik, otolaringolog, endokrinolog in drugi. Poleg tega morajo biti vsi testi opravljeni pred 12 tednom.
Vsaka nosečnica želi biti čim bolj zaščitena v času nošenja otroka in ob njegovem porodu. Standardna zdravstvena oskrba ne ustreza vedno potrebam bodoče matere - veliko testov in pregledov je treba opraviti v različnih klinikah in laboratorijih za plačilo. Z izdajo police VHI za nosečnost in porod so stroški precej nižji, saj nosečnica ne doplača za vsako potrebno študijo in si zagotovi pravočasno in kakovostno zdravstveno oskrbo.
Stacionarni položaj
Če ženski grozi splav, je treba njeno zdravljenje izvajati v specializiranih zdravstvenih ustanovah, opremljenih z vso potrebno opremo. Takšne institucije vključujejo:
- Oddelek za patologijo nosečnic;
- Ginekološki oddelek;
- Specializirani oddelki v zasebnih zdravstvenih centrih.
Pri načrtovani napotitvi ženske v porodnišnico za porod bi morali zdravniki upoštevati stopnjo tveganja nekaterih zapletov. Ta tveganja se odkrijejo med pregledom v tretjem trimesečju nosečnosti.
Postopek za zagotavljanje zdravstvene oskrbe po profilu"porodništvo in ginekologija"
ODOBREN z ukazom Ministrstva za zdravje Ruske federacije z dne 1. novembra 2012 št. 572n
1. Ta postopek ureja opravljanje zdravstvene oskrbe na področju porodništva in ginekologije (razen za uporabo asistiranih reproduktivnih tehnologij).
2. Ta postopek se uporablja za zdravstvene organizacije, ki opravljajo porodniško in ginekološko zdravstveno oskrbo, ne glede na obliko lastništva.
I. Postopek zagotavljanja zdravstvene oskrbe ženskam med nosečnostjo
3. Zdravstvena oskrba žensk med nosečnostjo se izvaja v okviru primarnega zdravstvenega varstva, specializiranega, vključno z visokotehnološkim, in nujne, vključno z nujno specializirano zdravstveno oskrbo v zdravstvenih organizacijah, ki imajo dovoljenje za opravljanje zdravstvene dejavnosti, vključno z delom (storitve) na "porodništvo in ginekologija (razen uporabe asistiranih reproduktivnih tehnologij)".
4. Postopek zagotavljanja zdravstvene oskrbe ženskam med nosečnostjo vključuje dve glavni fazi:
ambulantno, ki ga izvajajo porodničarji-ginekologi, v njihovi odsotnosti pa med fiziološko nosečnostjo - splošni zdravniki (družinski zdravniki), zdravstveni delavci feldsher porodniških točk (v tem primeru v primeru zapletov nosečnosti, posvet z zdravnikom). poskrbeti je treba za porodničarja - ginekologa in zdravnika specialista v profilu bolezni);
stacionarno, ki se izvaja na oddelkih za patologijo nosečnosti (z porodniškimi zapleti) ali specializiranih oddelkih (s somatskimi boleznimi) zdravstvenih organizacij.
5. Zagotavljanje zdravstvene oskrbe ženskam med nosečnostjo se izvaja v skladu s tem postopkom na podlagi usmerjevalnih listov ob upoštevanju pojava zapletov med nosečnostjo, vključno z ekstragenitalnimi boleznimi.
6. V fiziološkem poteku nosečnosti se izvajajo pregledi nosečnic:
porodničar-ginekolog - najmanj sedemkrat;
splošni zdravnik - najmanj dvakrat;
zobozdravnik - vsaj dvakrat;
otorinolaringolog, oftalmolog - vsaj enkrat (najpozneje 7-10 dni po prvem obisku predporodne ambulante);
drugi zdravniki specialisti - glede na indikacije, ob upoštevanju sočasne patologije.
Presejalni ultrazvočni pregled (v nadaljnjem besedilu: ultrazvok) se izvaja trikrat: v 11-14 tednih gestacije, 18-21 tednov in 30-34 tednov.
V gestacijski starosti 11-14 tednov se nosečnica pošlje v zdravstveno organizacijo, ki izvaja strokovno raven prenatalne diagnostike za izvedbo celovite prenatalne (prenatalne) diagnostike motenj v razvoju otroka, vključno z ultrazvokom, ki ga izvajajo zdravniki specialisti, ki so opravili posebno usposabljanje in dovoljenje za izvedbo ultrazvočnega presejalnega pregleda v I. trimesečju ter določanje materinih serumskih označevalcev (plazemski protein A, povezan z nosečnostjo (PAPP-A) in proste beta podenote horionskega gonadotropina), čemur sledi obsežen programski izračun individualnega tveganja za rojstvo otroka s kromosomskimi nepravilnostmi.
Z gestacijsko starostjo 18-21 tednov se nosečnica pošlje v zdravstveno organizacijo, ki izvaja prenatalno diagnostiko, da opravi ultrazvočni pregled za izključitev poznih prirojenih anomalij ploda.
Z gestacijsko starostjo 30-34 tednov se na mestu opazovanja nosečnice opravi ultrazvočni pregled.
7. Ko se ugotovi, da ima nosečnica v prvem trimesečju nosečnosti veliko tveganje za kromosomske nepravilnosti pri plodu (individualno tveganje 1/100 in več) in (ali) odkrivanje prirojenih anomalij (malformacij) pri plodu v. I, II in III trimesečja nosečnosti jo porodničar-ginekolog napoti na medicinsko genetsko posvetovanje (center) za medicinsko genetsko svetovanje in postavitev oziroma potrditev prenatalne diagnoze z invazivnimi metodami preiskave.
Če se v zdravniško-genetskem posvetovanju (centru) ugotovi prenatalna diagnoza prirojenih anomalij (malformacij) ploda, določi nadaljnjo taktiko nosečnosti perinatalni konzilij zdravnikov.
V primeru diagnoze kromosomskih nepravilnosti in prirojenih anomalij (malformacij) pri plodu z neugodno prognozo za življenje in zdravje otroka po rojstvu se prekinitev nosečnosti iz zdravstvenih razlogov izvede ne glede na trajanje nosečnosti s strani odločitev perinatalnega konzilija zdravnikov po pridobitvi informiranega prostovoljnega soglasja nosečnice.
Za namen umetne prekinitve nosečnosti iz zdravstvenih razlogov v obdobju do 22 tednov se nosečnica napoti na ginekološki oddelek. Prekinitev nosečnosti (porod) pri 22 tednih ali več se izvaja na opazovalnem oddelku porodnišnice.
8. V primeru prenatalno diagnosticiranih prirojenih anomalij (malformacij) pri plodu je treba opraviti perinatalni posvet zdravnikov, ki ga sestavljajo porodničar-ginekolog, neonatolog in otroški kirurg. Če je po sklepu perinatalnega konzilija zdravnikov možna kirurška korekcija v neonatalnem obdobju, se napotitev nosečnic na porod opravi v porodnišnice, ki imajo oddelke (oddelke) za intenzivno nego in intenzivno nego novorojenčkov, oskrbuje 24 ur neonatolog, ki pozna metode oživljanja in intenzivne nege novorojenčkov.
Ob prisotnosti prirojenih anomalij (malformacij) ploda, ki zahtevajo zagotavljanje specializirane, vključno z visokotehnološko, medicinsko oskrbo ploda ali novorojenčka v perinatalnem obdobju, se opravi posvet z zdravniki, ki vključuje porodničarja-ginekologa, zdravnik ultrazvoka, genetik, neonatolog, otroški kardiolog in otroški kirurg. Če v sestavnem subjektu Ruske federacije ni mogoče zagotoviti potrebne zdravstvene oskrbe, se nosečnica po sklepu zdravniškega sveta pošlje v zdravstveno organizacijo, ki ima dovoljenje za opravljanje te vrste zdravstvene oskrbe.
9. Glavna naloga dispanzerskega opazovanja žensk med nosečnostjo je preprečevanje in zgodnja diagnoza možnih zapletov nosečnosti, poroda, poporodnega obdobja in patologije novorojenčkov.
Pri registraciji nosečnice v skladu s sklepi specializiranih zdravnikov-specialistov porodničar-ginekolog sklepa o možnosti nosečnosti do 11-12 tednov nosečnosti.
Končni sklep o možnosti nosečnosti ob upoštevanju stanja nosečnice in ploda naredi porodničar-ginekolog do 22. tedna nosečnosti.
10. Za umetno prekinitev nosečnosti iz zdravstvenih razlogov v obdobju do 22 tednov nosečnosti se ženske pošljejo na ginekološke oddelke zdravstvenih organizacij, ki imajo možnost zagotavljanja specializirane (vključno z oživljanjem) zdravstvene oskrbe ženski (če obstajajo). zdravniki specialisti ustreznega profila, po katerih so indikacije za umetno prekinitev nosečnosti).
11. Faze zagotavljanja zdravstvene oskrbe ženskam med nosečnostjo, porodom in v poporodnem obdobju so določene v Dodatku št. 5 tega postopka.
12. Če je indicirano, se nosečnicam nudi nadaljnje zdravljenje in rehabilitacija v zdraviliško-lečilišnih organizacijah ob upoštevanju profila bolezni.
13. V primeru grožnje splava se zdravljenje nosečnice izvaja v ustanovah za varstvo mater in otrok (oddelek za patologijo nosečnosti, ginekološki oddelek z oddelki za ohranjanje nosečnosti) in specializiranih oddelkih zdravstvenih organizacij, ki skrbijo za ohranjanje nosečnosti. nosečnost.
14. Zdravniki predporodnih ambulant izvajajo načrtovano napotitev nosečnic na porod v bolnišnico ob upoštevanju stopnje tveganja zapletov med porodom.
Pravila za organizacijo dejavnosti predporodne ambulante, priporočene kadrovske norme in standard za opremljanje predporodne ambulante določajo priloge št. 1 - 3 tega postopka.
Pravila za organizacijo dejavnosti porodničarja-ginekologa predporodne ambulante so opredeljena v Dodatku št. 4 tega postopka.
15. V primeru ekstragenitalnih bolezni, ki zahtevajo bolnišnično zdravljenje, se nosečnica pošlje v specializirani oddelek zdravstvenih organizacij, ne glede na gestacijsko starost, pod skupnim nadzorom in vodenjem specialista profila bolezni in porodničarja-ginekologa. .
Ob prisotnosti porodniških zapletov se nosečnica pošlje v porodniško bolnišnico.
S kombinacijo zapletov nosečnosti in ekstragenitalne patologije se nosečnica pošlje v bolnišnico zdravstvene organizacije glede na profil bolezni, ki določa resnost stanja.
Za zagotavljanje bolnišnične zdravstvene oskrbe nosečnicam, ki živijo na območjih, oddaljenih od porodnišnic in nimajo neposrednih indikacij za napotitev na oddelek za patologijo nosečnosti, vendar potrebujejo zdravniški nadzor za preprečevanje razvoja morebitnih zapletov, se nosečnica pošlje v enoto za nego. za nosečnice....
Pravilnik o organizaciji dejavnosti enote za nego nosečnic, priporočeni kadrovski standardi in standard opremljanja enote za nego nosečnic so določeni s prilogami št. 28-30 tega postopka.
Ženske so med nosečnostjo in v poporodnem obdobju poslane v dnevne bolnišnice, ki potrebujejo invazivne manipulacije, dnevni nadzor in (ali) medicinske postopke, ne potrebujejo pa 24 urnega opazovanja in zdravljenja ter nadaljevanja opazovanja in zdravljenja po bivanju. v 2-urni bolnišnici. Priporočena dolžina bivanja v dnevni bolnišnici je 4-6 ur na dan.
16. V primeru prezgodnjega poroda v 22 tednih gestacije ali več se ženska napoti v porodnišnico z enoto za intenzivno nego (oddelki) za novorojenčke.
17.Pri gestacijski starosti 35-36 tednov, ob upoštevanju poteka nosečnosti po trimesečjih, oceniti tveganje zapletov v nadaljnjem poteku nosečnosti in poroda na podlagi rezultatov vseh študij, vključno s posvetovanji z zdravniki specialisti, porodničar-ginekolog postavi popolno klinično diagnozo in določi kraj načrtovanega poroda.
Nosečnico in njene družinske člane porodničar-ginekolog predhodno obvesti o zdravstveni organizaciji, v kateri je predviden porod. Vprašanje potrebe po napotitvi v bolnišnico pred porodom se odloča posamično.
18. Nosečnice se napotijo v posvetovalne in diagnostične oddelke perinatalnih centrov:
a) z ekstragenitalnimi boleznimi za določitev porodniške taktike in nadaljnjega opazovanja skupaj s specialisti za profil bolezni, vključno z višino nosečnice pod 150 cm, alkoholizmom, odvisnostjo od drog pri enem ali obeh zakoncev;
b) z obremenjeno porodniško anamnezo (starost do 18 let, primarne nosečnice nad 35 let, spontani splavi, neplodnost, primeri perinatalne smrti, rojstvo otrok z visoko in nizko telesno težo, brazgotina na maternici, preeklampsija, eklampsija, porodniške krvavitve, operacije na maternici in dodatkih, rojstvo otrok s prirojenimi malformacijami, cistični drift, jemanje teratogenih zdravil);
c) s porodniškimi zapleti (zgodnja toksikoza z presnovnimi motnjami, nevarnost prekinitve nosečnosti, hipertenzivne motnje, anatomsko ozka medenica, imunološki konflikt (izosenzibilizacija Rh in ABO), anemija, malpozicija ploda, patologija posteljice, placentne motnje, večplodna nosečnost, polihidramnij, oligohidramnij, povzročena nosečnost, sum na intrauterino okužbo, prisotnost tumorju podobnih tvorb maternice in dodatkov);
d) z ugotovljeno patologijo razvoja ploda za določitev porodniške taktike in kraja poroda.
II. Postopek za zagotavljanje zdravstvene oskrbe nosečnicam s prirojenimi malformacijami notranjih organov pri plodu
19. V primeru potrditve prirojene malformacije (v nadaljnjem besedilu: CDM) pri plodu, ki zahteva kirurško oskrbo, konzilij zdravnikov, ki ga sestavljajo porodničar-ginekolog, zdravnik ultrazvočne diagnostike, genetik, otroški kirurg, kardiolog. , kardiolog - žilni kirurg določa prognozo za razvoj ploda in življenje novorojenčka. Sklep konzilija zdravnikov se izroči v roke nosečnici za predstavitev na kraju opazovanja med nosečnostjo.
20. Lečeči zdravnik nosečnici posreduje podatke o rezultatih pregleda, o prisotnosti prirojenih malformacij pri plodu ter o prognozi za zdravje in življenje novorojenčka, o načinih zdravljenja, tveganjih, povezanih z njimi, možne možnosti medicinski poseg, njihove posledice in rezultati zdravljenja, na podlagi katerih se ženska odloči o nosečnosti ali prekinitvi.
21. če ima plod prirojene malformacije, nezdružljive z življenjem, ali prisotnost sočasnih okvar z neugodno prognozo za življenje in zdravje, s prirojenimi malformacijami, ki vodijo do trajne izgube telesnih funkcij zaradi resnosti in obsega lezije v odsotnost metod učinkovito zdravljenje, podaja informacije o možnosti umetne prekinitve nosečnosti iz zdravstvenih razlogov.
22. Če ženska noče prekiniti nosečnosti zaradi prisotnosti prirojenih malformacij ali drugih sočasnih okvar, nezdružljivih z življenjem, se nosečnost izvede v skladu s I. oddelkom tega postopka. Zdravstveno organizacijo za porod določajo prisotnost ekstragenitalnih bolezni pri nosečnici, posebnosti poteka nosečnosti in prisotnost enote intenzivne nege (oddelka) za novorojenčke v porodnišnici.
23. Ko se stanje ploda poslabša, kot tudi razvoj placentnih motenj, se nosečnica pošlje v porodnišnico.
24. Pri odločanju o kraju in času poroda nosečnice s srčno-žilnimi boleznimi pri plodu, ki zahtevajo kirurško oskrbo, se posvetuje z zdravnikom, ki ga sestavljajo porodničar-ginekolog, srčno-žilni kirurg (kardiolog), otroški kardiolog (pediater), pediater (neonatolog) vodijo naslednja določila:
24.1. Če ima plod prirojeno srčno bolezen, ki zahteva nujni kirurški poseg po rojstvu otroka, se nosečnica pošlje za dostavo v zdravstveno organizacijo, ki ima dovoljenje za opravljanje zdravstvenih dejavnosti, vključno z delom (storitve) v "porodništvu in ginekologiji (razen za uporaba asistiranih reproduktivnih tehnologij)", "Kirurgija srca in ožilja" in (ali) "pediatrična kirurgija" in ima možnost zagotavljanja nujne kirurške oskrbe, vključno s sodelovanjem srčno-žilnih kirurgov iz specializiranih zdravstvenih organizacij ali v porodnišnici, ki ima enota intenzivne nege in intenzivne nege novorojenčkov ter reanimobil za nujni prevoz novorojenčka v zdravstveno organizacijo, ki izvaja zdravstveno oskrbo s področja "kirurgije srca in ožilja" za medicinsko intervencijo.
CHD, ki zahteva nujno medicinsko posredovanje v prvih sedmih dneh življenja, vključuje:
preprosta transpozicija velikih arterij;
sindrom hipoplazije levega srca;
sindrom hipoplazije desnega srca;
predduktalna koarktacija aorte;
zlom aortnega loka;
kritična stenoza pljučne arterije;
kritična stenoza aortne zaklopke;
kompleksna CHD, ki jo spremlja stenoza pljučne arterije;
pljučna atrezija;
popolna nenormalna drenaža pljučnih ven;
24.2. Če ima plod prirojeno srčno bolezen, ki zahteva načrtovani kirurški poseg v prvih 28 dneh - treh mesecih otrokovega življenja, se nosečnica pošlje na dostavo v zdravstveno organizacijo, ki ima enoto za intenzivno nego za novorojenčke.
Ko je diagnoza potrjena in obstajajo indikacije za kirurški poseg, konzilij zdravnikov, ki ga sestavljajo porodničar-ginekolog, srčno-žilni kirurg (pediatrični kardiolog), neonatolog (pediater), izdela načrt zdravljenja, v katerem je naveden čas zdravstvenega posega za bolnika. novorojenčka na oddelku za srčno kirurgijo. Prevoz novorojenčka do kraja zagotavljanja specializirane, vključno z visokotehnološko, medicinske oskrbe izvaja izhodna anestezija in reanimacijska ekipa novorojenčkov.
CHD, ki zahteva elektivni kirurški poseg v prvih 28 dneh otrokovega življenja, vključuje:
skupno arterijsko deblo;
koarktacija aorte (in utero) z znaki povečanja gradienta na prevleki po rojstvu (ocenjeno z dinamično prenatalno ehokardiografsko kontrolo);
zmerna stenoza aortne zaklopke, pljučne arterije z znaki povečanja gradienta tlaka (ocenjeno z dinamično prenatalno ehokardiografsko kontrolo);
hemodinamsko pomemben odprt ductus arteriosus;
velika okvara aorto-pljučnega septuma;
nenormalna ločitev leve koronarne arterije od pljučne arterije;
hemodinamsko pomemben odprt duktus arteriosus pri nedonošenčkih.
24.3. CHD, ki zahteva kirurški poseg do treh mesecev življenja, vključuje:
en sam ventrikel srca brez pljučne stenoze; atrioventrikularna komunikacija, polna oblika brez stenoze pljučne arterije;
atrezija trikuspidnega ventila;
velike okvare atrijskega in ventrikularnega septuma;
Fallotova tetrada;
dvojni izpust žil iz desnega (levega) prekata.
25. Pri odločanju o kraju in času poroda nosečnice s prirojenimi malformacijami (v nadaljnjem besedilu - prirojene malformacije) pri plodu (z izjemo prirojene srčne bolezni), ki zahtevajo kirurško oskrbo, se posvetuje z zdravnikom, ki ga sestavljajo porodničar-ginekolog. , otroškega kirurga, zdravnika-genetika in zdravnika ultrazvočne diagnostike vodijo naslednja določila:
25.1. če ima plod izolirano prirojeno malformacijo (poškodba enega organa ali sistema) in odsotnost prenatalnih podatkov o morebitni kombinaciji okvare z genetskimi sindromi ali kromosomskimi nepravilnostmi, se nosečnica pošlje na porod v porodnišnico, ki ima enota intenzivne nege za novorojenčke in enota intenzivne nege za nujni prevoz novorojenčka v specializirano otroško bolnišnico, ki izvaja zdravstveno oskrbo s področja »pediatrične kirurgije«, za kirurški poseg za stabilizacijo stanja. Prevoz novorojenčka do kraja zagotavljanja specializirane, vključno z visokotehnološko, medicinske oskrbe izvaja izhodna anestezija in reanimacijska ekipa novorojenčkov.
Nosečnice s prirojenimi malformacijami pri plodu te vrste se lahko posvetujejo tudi pri zdravnikih specialistih perinatalnih konzilij zdravnikov (porodničar-ginekolog, pediatrični kirurg, genetik, zdravnik ultrazvočne diagnostike) zveznih zdravstvenih organizacij. Na podlagi rezultatov svetovanja jih je mogoče poslati za dostavo v porodniške bolnišnice zveznih zdravstvenih organizacij za pomoč novorojenčku v pogojih oddelka za neonatalno kirurgijo, enote intenzivne nege in intenzivne nege novorojenčkov.
Izolirani VLOOKS vključujejo:
gastroshiza;
črevesna atrezija (razen atrezije dvanajstnika);
volumetrične formacije različnih lokalizacij;
malformacije pljuč;
malformacije urinarnega sistema z normalno količino amnijske tekočine;
25.2. če ima plod prirojene malformacije, pogosto v kombinaciji s kromosomskimi nepravilnostmi ali prisotnostjo več prirojenih malformacij, največ zgodnji datumi nosečnost v perinatalnem centru se opravi dodatni pregled za določitev prognoze za življenje in zdravje ploda (posvet z genetikom in izvedba kariotipizacije ob predpisanem času, ehokardiografija pri plodu, magnetnoresonančno slikanje ploda ). Na podlagi rezultatov kontrolnega pregleda se posvetujejo z zdravniki specialisti perinatalnega sveta zvezne zdravstvene organizacije za reševanje vprašanja kraja poroda nosečnice.
Prirojene malformacije ploda, ki so pogosto povezane s kromosomskimi nepravilnostmi ali prisotnostjo več prirojenih malformacij, vključujejo:
omfalokela;
atrezija dvanajstnika;
atrezija požiralnika;
prirojena diafragmatska kila;
okvare urinarnega sistema, ki jih spremlja oligohidramnij.
III. Postopek zagotavljanja zdravstvene oskrbe ženskam med porodom in v poporodnem obdobju
26. Zdravstvena oskrba žensk med porodom in v poporodnem obdobju se izvaja v okviru specializirane, vključno z visokotehnološko, in nujne, vključno z nujno specializirano, zdravstvene oskrbe v zdravstvenih organizacijah, ki imajo dovoljenje za opravljanje zdravstvene dejavnosti, vključno z delom (storitve) na temo "Porodništvo in ginekologija (razen uporabe asistiranih reproduktivnih tehnologij)".
27. Pravila organizacije dejavnosti porodnišnice (oddelka), priporočeni kadrovski standardi in standard opremljanja porodnišnice (oddelka) so določeni s prilogami št. 6 - 8 tega postopka.
Pravila organiziranja dejavnosti perinatalnega centra, priporočene kadrovske norme in standard opremljanja perinatalnega centra določajo priloge št. 9-11 tega postopka.
Pravila organiziranja dejavnosti Centra za varstvo mater in otrok so določena s Prilogo št. 16 tega postopka.
28. Za zagotavljanje cenovno dostopne in kakovostne zdravstvene oskrbe nosečnic, porodnic in porodnic se zdravstvena oskrba žensk v nosečnosti, porodu in poporodnem obdobju izvaja na podlagi usmerjevalnih listov, ki omogočajo diferenciran obseg zdravniških pregledov in zdravljenja glede na stopnjo tveganja zapletov ob upoštevanju strukture, posteljne zmogljivosti, stopnje opremljenosti in zagotavljanja usposobljenega osebja v zdravstvenih organizacijah.
Zdravstvene organizacije, ki zagotavljajo zdravstveno oskrbo ženskam med porodom in v poporodnem obdobju, so glede na število postelj, opremljenost, osebje razdeljene v tri skupine glede na možnost zagotavljanja zdravstvene oskrbe:
a) prva skupina - porodniške bolnišnice, v katerih ni zagotovljeno 24-urno bivanje porodničarja-ginekologa;
b) druga skupina - porodnišnice (porodnišnice (oddelki), vključno s profiliranimi po vrsti patologije), ki imajo enote intenzivne nege (oddelke za anesteziologijo in reanimacijo) za ženske ter enote za oživljanje in intenzivno nego za novorojenčke, kot tudi medregionalne perinatalne centre, ki vključujejo anesteziološko-reanimacijski oddelek (oddelke za intenzivno nego) za ženske in enoto za oživljanje in intenzivno nego za novorojenčke;
c) tretja skupina A - porodnišnice, ki vključujejo oddelek za anesteziologijo-oživljanje žensk, oddelek za oživljanje in intenzivno nego novorojenčkov, oddelek za patologijo novorojenčkov in nedonošenčkov (II. stopnja zdravstvene nege), porodniški daljinec posvetovalni center z izključenimi anesteziološkimi in reanimacijskimi porodniškimi ekipami za opravljanje nujne in nujne medicinske pomoči;
d) tretja skupina B - porodniške bolnišnice zveznih zdravstvenih organizacij, ki zagotavljajo specializirano, vključno z visokotehnološko, medicinsko oskrbo ženskam med nosečnostjo, porodom, poporodnim obdobjem in novorojenčki, razvijajo in posnemajo nove metode diagnostike in zdravljenja porodniških, ginekoloških in patologije novorojenčkov ter spremljanje ter organizacijsko in metodološko podporo dejavnosti porodniških bolnišnic v sestavnih enotah Ruske federacije.
29.1. Merila za določanje stopenj zdravstvene oskrbe in napotitve nosečnic v porodnišnice prve skupine (nizko tveganje) so:
odsotnost ekstragenitalnih bolezni pri nosečnici ali somatsko stanje ženske, ki ne zahteva diagnostičnih in terapevtskih ukrepov za odpravo ekstragenitalnih bolezni;
odsotnost specifičnih zapletov gestacijskega procesa med to nosečnostjo (edem, proteinurija in hipertenzivne motnje med nosečnostjo, porodom in v poporodnem obdobju, prezgodnji porod, intrauterino zaostajanje v rasti);
cefalična predstavitev ploda s srednje velikim plodom (do 4000 g) in normalno velikostjo materine medenice;
ženska nima ante-, intra- in zgodnje neonatalne smrti v anamnezi;
odsotnost zapletov pri prejšnjem porodu, kot so hipotonična krvavitev, globoke razpoke mehkih tkiv porodnega kanala, porodna travma pri novorojenčku.
Ob nevarnosti zapletov pri porodu se nosečnice načrtovano pošiljajo v porodnišnice druge, tretje A in tretje B skupine.
29.2. Merila za določanje stopenj izvajanja zdravstvene oskrbe in napotitve nosečnic v porodnišnice druge skupine (srednje tveganje) so:
prolaps mitralne zaklopke brez hemodinamskih motenj;
kompenzirane bolezni dihal (brez odpovedi dihanja);
povečanje ščitnice brez motenj v delovanju;
kratkovidnost I in II stopnje brez sprememb na fundusu;
kronični pielonefritis brez disfunkcije;
okužbe sečil brez poslabšanja;
bolezni prebavil (kronični gastritis, duodenitis, kolitis);
nosečnost po porodu;
prihodnji velik plod;
anatomsko zoženje medenice I-II stopnje;
karlični predstavitev ploda;
nizka lokacija posteljice, potrjena z ultrazvokom pri 34-36 tednih;
zgodovina mrtvorojenosti;
večplodna nosečnost;
zgodovina carskega reza v odsotnosti znakov neskladnosti brazgotine na maternici;
brazgotina na maternici po konzervativni miomektomiji ali perforaciji maternice v odsotnosti znakov neskladnosti brazgotine na maternici;
brazgotina na maternici po konzervativni miomektomiji ali perforaciji maternice v odsotnosti znakov odpovedi brazgotine;
nosečnost po zdravljenju neplodnosti katere koli geneze, nosečnost po oploditvi in vitro in prenos zarodkov;
polihidramnij;
prezgodnji porod, vključno s prenatalno rupturo amnijske tekočine, v gestacijski starosti 33-36 tednov, če obstaja možnost oskrbe novorojenčka v celoti in ni možnosti napotitve v porodnišnico tretje skupine ( visoko tveganje);
intrauterino zaostajanje v rasti I-II stopnje.
29.3. Merila za določitev postopnosti zdravstvene oskrbe in napotitve nosečnic v porodnišnice tretje A skupine (visoko tveganje) so:
prezgodnji porod, vključno s prenatalno rupturo amnijske tekočine, z gestacijsko starostjo manj kot 32 tednov, če ni kontraindikacij za prevoz;
placenta previa, potrjena z ultrazvokom v 34-36 tednih;
prečni in poševni položaj ploda;
preeklampsija, eklampsija;
holestaza, hepatoza nosečnic;
zgodovina carskega reza ob prisotnosti znakov neskladnosti brazgotine na maternici;
brazgotina na maternici po konzervativni miomektomiji ali perforaciji maternice ob prisotnosti znakov odpovedi brazgotine;
nosečnost po rekonstruktivni plastični operaciji na genitalijah, razpoke presredka III-IV stopnje v prejšnjem porodu;
intrauterino zaostajanje v rasti ploda II-III stopnje;
izoimunizacija med nosečnostjo;
prisotnost prirojenih anomalij (malformacij) pri plodu, ki zahtevajo kirurško korekcijo;
presnovne bolezni ploda (ki zahtevajo zdravljenje takoj po rojstvu);
vodenica ploda;
močna visoka in nizka voda;
bolezni srčno-žilnega sistema (revmatične in prirojene srčne napake, ne glede na stopnjo cirkulacijske odpovedi, prolaps mitralne zaklopke s hemodinamskimi motnjami, operirane srčne napake, aritmije, miokarditis, kardiomiopatija, kronična arterijska hipertenzija);
tromboza, trombembolija in tromboflebitis v anamnezi in med sedanjo nosečnostjo;
bolezni dihal, ki jih spremlja razvoj pljučne ali kardiopulmonalne insuficience;
difuzne bolezni vezivnega tkiva, antifosfolipidni sindrom;
bolezni ledvic, ki jih spremlja ledvična odpoved oz arterijska hipertenzija, nenormalnosti v razvoju sečil, nosečnost po nefrektomiji;
bolezni jeter (toksični hepatitis, akutni in kronični hepatitis, ciroza jeter);
endokrine bolezni (diabetes mellitus katere koli stopnje kompenzacije, bolezen ščitnice s kliničnimi znaki hipo- ali hiperfunkcije, kronična insuficienca nadledvične žleze);
bolezni organov vida (visoka kratkovidnost s spremembami na očnem dnu, zgodovina odmika mrežnice, glavkom);
bolezni krvi (hemolitična in aplastična anemija, huda anemija zaradi pomanjkanja železa, hemoblastoza, trombocitopenija, von Willebrandova bolezen, prirojene okvare koagulacijskega sistema);
bolezni živčni sistem(epilepsija, multipla skleroza, cerebrovaskularne nezgode, stanja po ishemični in hemoragični kapi);
miastenija gravis;
malignih novotvorb v anamnezi ali odkritih med resnično nosečnostjo, ne glede na ...
Ob najprej napotitvijo ženske na posvet o nosečnosti, se zdravnik seznani s splošno in porodniško-ginekološko anamnezo, napoti Posebna pozornost družinska anamneza, somatske in ginekološke bolezni, posebnosti menstrualnega ciklusa in reproduktivne funkcije, prenesene v otroštvu in odrasli dobi.
Pri seznanjanju z družinsko anamnezo je treba ugotoviti, ali imajo sorodniki sladkorno bolezen, hipertenzijo, tuberkulozo, duševne, onkološke bolezni, večplodne nosečnosti, prisotnost otrok s prirojenimi in dednimi boleznimi v družini.
Potrebno je pridobiti informacije o boleznih, ki jih trpi ženska, zlasti rdečkah, toksoplazmozi, genitalnem herpesu, okužbi s citomegalovirusom, kroničnem tonzilitisu, boleznih ledvic, pljuč, jeter, srčno-žilnih, endokrinih, onkoloških patologijah, povečanih krvavitvah, operacijah, krvi. transfuzijo, alergijske reakcije, pa tudi o uporabi tobaka, alkohola, drog ali strupenih snovi,
Porodniška in ginekološka anamneza vključuje podatke o značilnostih menstrualnega ciklusa in generativne funkcije, vključno s številom nosečnosti, intervali med njimi, trajanjem, potekom in njihovimi izidi, zapleti pri porodu in poporodnem obdobju; maso novorojenčka, razvoj in zdravje otrok v družini. Pojasni zgodovino spolno prenosljivih okužb (genitalni herpes, sifilis, gonoreja, klamidija, ureaplazmoza, mikoplazmoza, okužba s HIV/AIDS, hepatitis B in C), uporaba kontracepcijskih sredstev. Ugotovijo se starost in zdravstveno stanje moža, njegova krvna skupina in Rh-pripadnost ter prisotnost poklicnih nevarnosti in slabih navad.
Ob prvem pregledu nosečnice ocenimo naravo njene postave, razjasnimo podatke o začetni telesni teži tik pred nosečnostjo in naravo prehrane. Posebna pozornost je namenjena ženskam s prekomerno in premajhno telesno težo. Pri pregledu nosečnice se izmeri telesna teža, krvni tlak na obeh rokah, pozoren je na barvo kože sluznice, slišijo se toni jeznih pljuč, ščitnice, mlečnih žlez, regionalnih bezgavk. se palpirajo, ocenimo stanje bradavic. Izvede se porodniški pregled: določijo se zunanje mere medenice in ledveno-križnega romba, opravi se vaginalni pregled z obveznim pregledom materničnega vratu in sten nožnice v ogledalih, pa tudi presredka in anusa. Pri ženskah s fiziološkim potekom nosečnosti, če ni sprememb v predelu nožnice in materničnega vratu, se vaginalni pregled opravi enkrat, pogostost nadaljnjih študij pa je glede na indikacije.
V fiziološkem poteku nosečnosti lahko pogostost opazovanja pri porodničarju-ginekologu določimo do 6-8 krat (do 12 tednov, pri 16 tednih, 20 tednih, 28 tednih, 32-33 tednov, 36-37 tednov). ), pod pogojem rednega (na vsaka 2 tedna) opazovanja s strani posebej usposobljene babice po 28 tednih gestacije. Sprememba števila obiskov nosečnic pri porodničarju-ginekologu se lahko uvede z regulativnim dokumentom lokalnega zdravstvenega organa, odvisno od razpoložljivosti pogojev in usposobljenih specialistov.
Ob prvem obisku ženske se določi obdobje nosečnosti in predviden porod. Po potrebi se vprašanje trajanja nosečnosti reši ob posvetovanju ob upoštevanju podatkov ultrazvočni pregled... Po prvem pregledu pri porodničarju-ginekologu se nosečnica pošlje na pregled k terapevtu, ki jo med fiziološko potekajočo nosečnostjo dvakrat pregleda (po prvem pregledu pri porodničarju-ginekologu in v 30. tednu nosečnosti).
Nosečnico pregledujejo tudi zdravniki: zobozdravnik, oftalmolog, otorinolaringolog in po indikacijah drugi specialisti. Nasveti za nosečnice se izvajajo v specializiranih predporodnih ambulantah, bolnišnicah, oddelkih izobraževalnih zdravstvenih ustanov, raziskovalnih inštitutih.
Če obstajajo medicinske indikacije za prekinitev nosečnosti in privolitev ženske, se ji izda poročilo komisije s popolno klinično diagnozo, potrjeno s podpisi specialistov (odvisno od profila bolezni), porodničarja-ginekologa, glavnega zdravnika ( vodje) predporodne ambulante, je ustanova žigosana.
Vse rizične skupine nosečnic pregleda glavni zdravnik (vodja) predporodne ambulante in se, če je indicirano, pošlje na posvet k ustreznim specialistom za rešitev vprašanja možnosti podaljšanja nosečnosti.
Posamezne kartice nosečnice in porodnice se hranijo pri vsakem porodničarju-ginekologu v kartoteki glede na datume naslednjega obiska. Kartoteka mora vsebovati tudi izkaznice nosečnic, ki so rodile, so pod patronatom in nosečnic, hospitaliziranih v bolnišnici.
Za pokroviteljstvo so izbrane karte žensk, ki se niso pojavile pravočasno. Patronažo na domu izvaja babica po navodilih zdravnika. Babica mora imeti aparat za merjenje krvnega tlaka, fonendoskop, merilni trak, porodniški stetoskop ali prenosni ultrazvočni aparat za preglede na domu.
V najtežjih primerih patronažo na domu izvaja porodničar-ginekolog,
Nosečnice z porodniško patologijo so po indikacijah hospitalizirane na oddelku za patologijo nosečnic porodnišnice (oddelka); ob prisotnosti ekstragenitalne patologije je priporočljiva hospitalizacija na oddelku za patologijo nosečnic porodnišnice, pa tudi v obdobju do 36-37 tednov nosečnosti - na oddelku bolnišnice po profilu bolezen. Nosečnice s hudo porodniško in/ali ekstragenitalno patologijo so lahko sprejete v specializirano porodnišnico ali perinatalni center.
Za hospitalizacijo nosečnic, katerih stanje ne zahteva 24 urnega opazovanja in zdravljenja, je priporočljivo razporediti dnevne bolnišnice v predporodne ambulante ali porodnišnice (oddelke).
Ob prisotnosti škodljivih in nevarnih delovnih razmer se nosečnicam od prvega nastopa izda "Zdravniški izvid o premestitvi nosečnice na drugo delovno mesto" z ohranitvijo povprečnega zaslužka iz prejšnjega delovnega mesta.
Zdravnik predporodne ambulante v 22-23 tednih v rokah nosečnice izda "izmenjevalno kartico" porodnišnice, porodnišnice. Pri odločanju o zaposlitvi nosečnic je treba upoštevati higienska priporočila za racionalno zaposlovanje nosečnic.
Zdravnik predporodne ambulante izda menjalno izkaznico za porodnišnico, bolnišnično porodnišnico v 22-23 tednih.
Potrdilo o nezmožnosti za delo zaradi nosečnosti in poroda izda porodničar-ginekolog, v odsotnosti pa zdravnik, ki vodi splošni pregled. Potrdilo o nezmožnosti za delo se izda od 30 tednov nosečnosti v času 140 koledarskih dni (70 koledarskih dni pred porodom in 70 koledarskih dni po porodu). V primeru večplodne nosečnosti se potrdilo o invalidnosti zaradi nosečnosti in poroda izda ob 28. tednu nosečnosti v trajanju 194 koledarskih dni (84 koledarskih dni pred porodom in 110 koledarskih dni po porodu).
V primeru neuporabe iz kakršnega koli razloga pravice do pravočasnega prejema porodniškega dopusta ali v primeru prezgodnjega poroda se izda potrdilo o nezmožnosti za delo za celotno obdobje porodniškega dopusta.
V primeru poroda, ki je nastal v obdobju od 28. do 30. tedna nosečnosti in rojstva živega otroka, potrdilo o nezmožnosti za delo za nosečnost in porod izda predporodna ambulanta na podlagi izpisa iz materinstva. bolnišnica (oddelek), kjer je potekal porod, 156 koledarskih dni, v primeru mrtvega rojstva otroka ali njegove smrti v prvih 7 dneh po porodu (168 ur) - 86 koledarskih dni; ko ženska začasno zapusti kraj stalnega prebivališča - pri porodnišnici (oddelku), kjer je potekal porod.
V primeru zapletenega poroda lahko potrdilo o nezmožnosti za delo za dodatnih 16 koledarskih dni izda porodnišnica (oddelek) ali predporodna ambulanta v kraju stalnega prebivališča na podlagi dokumentov zdravstvene ustanove, v kateri je bil porod potekalo.
Ob prijavi porodniškega dopusta se ženskam razloži potreba po rednih obiskih posvetovanja in na voljo so podrobne informacije o skrbi za nerojenega otroka. Med nosečnostjo je treba ženske poučiti o koristih dojenja in kontracepcijskih metodah, priporočenih po porodu.
