Vi. Procedura de acordare a îngrijirii medicale femeilor infectate cu HIV în timpul sarcinii, nașterii și în perioada postpartum
51. Acordarea de îngrijiri medicale femeilor cu infecție HIV în timpul sarcinii, nașterii și în perioada postpartum se realizează în conformitate cu Secțiunile I și III din prezenta Procedură.
52. Examinarea de laborator a femeilor însărcinate pentru prezența anticorpilor împotriva virusului imunodeficienței umane (denumit în continuare HIV) în sângele lor se efectuează la înregistrarea pentru sarcină.
53. Dacă primul test pentru anticorpii HIV este negativ, femeile care intenționează să mențină o sarcină sunt re-testate la 28-30 de săptămâni. Femeilor care au consumat substanțe psihoactive parenterale în timpul sarcinii și (sau) au avut relații sexuale cu un partener infectat cu HIV li se recomandă să fie examinate suplimentar la 36 de săptămâni de gestație.
54. Examinarea biologică moleculară a gravidelor pentru ADN sau ARN HIV se efectuează:
a) la primirea rezultatelor îndoielnice ale testelor pentru anticorpii HIV obținuți prin metode standard (testul imunoabsorbant legat de enzime (în continuare - ELISA) și blotting imun);
b) la primirea rezultatelor negative ale testului de anticorpi HIV, obținute prin metode standard, dacă o femeie însărcinată aparține unui grup cu risc ridicat de infectare cu HIV (consum de droguri intravenoase, sex neprotejat cu un partener infectat cu HIV în ultimele 6 luni).
55. Prelevarea de sânge pentru testarea anticorpilor la HIV se efectuează în camera de tratament a clinicii prenatale folosind sisteme de vid pentru prelevarea de sânge, urmată de transfer de sânge la laboratorul unei organizații medicale cu trimitere.
56. Testarea anticorpilor la HIV este însoțită de consiliere obligatorie pre-test și post-test.
Consilierea post-test este oferită femeilor însărcinate indiferent de rezultatul testului pentru anticorpii HIV și include o discuție asupra următoarelor aspecte: valoarea rezultatului, luând în considerare riscul de infectare cu HIV; recomandări pentru tactici de testare ulterioară; modalități de transmitere și metode de protecție împotriva infecției cu HIV; riscul transmiterii HIV în timpul sarcinii, nașterii și alaptarea; metode de prevenire a transmiterii HIV de la mamă la copil care sunt disponibile femeilor însărcinate cu HIV; posibilitatea de chimioprofilaxie a transmiterii HIV la un copil; posibile rezultate ale sarcinii; necesitatea monitorizării mamei și copilului; posibilitatea de a informa partenerul sexual și rudele despre rezultatele testelor.
57. Femeile însărcinate cu test de laborator pozitiv la anticorpi HIV sunt trimise de către un medic obstetrician-ginecolog, iar în lipsa acestuia, un medic generalist (medic de familie), un lucrător medical al unui centru feldeser-obstetrică, la Centrul de Prevenire și Controlul SIDA al subiectului Federația Rusă pentru examinare suplimentară, înregistrare la dispensar și prescrierea de chimioprofilaxie pentru transmiterea HIV perinatală (terapie antiretrovială).
Informație primită lucrătorii sanitari privind rezultatul pozitiv al testării HIV a gravidei, femeii în travaliu, femeilor care naște, profilaxia antiretrovială a transmiterii HIV de la mamă la copil, observarea comună a unei femei cu specialiști din cadrul Centrului pentru Prevenirea și Controlul SIDA al entității constitutive al Federației Ruse, contactul perinatal al infecției cu HIV la un nou-născut este supus dezvăluirii, cu excepția cazurilor prevăzute de legea aplicabilă.
58. Observarea ulterioară a unei femei însărcinate cu un diagnostic stabilit de infecție cu HIV este efectuată în comun de un medic infecționist de la Centrul pentru Prevenirea și Controlul SIDA al unei entități constitutive a Federației Ruse și de un medic obstetrician-ginecolog la centrul prenatal. clinica de la locul de resedinta.
Dacă este imposibil să trimiteți (urmărirea) o femeie însărcinată la Centrul pentru Prevenirea și Controlul SIDA al entității constitutive a Federației Ruse, observația este efectuată de către medicul obstetrician-ginecolog la locul de reședință cu metoda metodologică. şi sprijinul consultativ al medicului infecţionist al Centrului pentru Prevenirea şi Controlul SIDA.
Medicul obstetrician-ginecolog al clinicii prenatale, în perioada de observare a unei gravide cu infecție HIV, trimite informații despre cursul sarcinii, boli concomitente, complicații ale sarcinii, mama copilului și (sau) terapie antiretrovială și solicită informații. de la Centrul pentru Prevenirea și Controlul SIDA al Subiectului Federației Ruse cu privire la caracteristicile cursului infecției cu HIV la o femeie însărcinată, regimul de administrare a medicamentelor antiretrovirale, este de acord cu metodele de diagnostic și tratament necesare, ținând cont de starea de sănătate a femeii și cursul sarcinii...
59. Pe toată perioada de observare a unei gravide cu infecție HIV, medicul obstetrician-ginecolog al clinicii prenatale în strictă confidențialitate (cu ajutorul unui cod) notează în documentația medicală a femeii statutul HIV, prezența (absența) și primirea (refuzul de a primesc) medicamente antiretrovirale necesare pentru prevenirea transmiterii HIV de la mama la copil, prescrise de specialisti ai Centrului pentru Prevenirea si Controlul SIDA.
Medicul obstetrician-ginecolog al clinicii prenatale informează imediat Centrul pentru Prevenirea și Controlul SIDA al entității constitutive a Federației Ruse despre absența medicamentelor antiretrovirale la o femeie însărcinată, refuzul de a le lua, astfel încât să poată fi luate măsurile corespunzătoare. .
60. În perioada de observație la dispensar a unei gravide cu infecție HIV, se recomandă evitarea procedurilor care cresc riscul de infecție fetală (amniocenteză, biopsie corială). Se recomandă utilizarea metodelor neinvazive pentru evaluarea stării fătului.
61. La internarea la naștere într-un spital de obstetrică a femeilor care nu sunt examinate pentru infectarea cu HIV, femeile fără documente medicale sau cu un singur test pentru infecția cu HIV, precum și care au consumat substanțe psihoactive intravenoase în timpul sarcinii sau care au avut neprotejate. sex cu un partener infectat cu HIV, se recomandă ca după obținerea consimțământului voluntar informat să se obțină un examen de laborator prin metoda expresă pentru anticorpii HIV.
62. Testarea anticorpilor HIV la o femeie aflată la naștere într-un spital obstetric este însoțită de consiliere pre-test și post-test, inclusiv informații despre importanța testării, metode de prevenire a transmiterii HIV de la mamă la copil (utilizarea medicamentelor antiretrovirale, mod de naștere, caracteristicile de alăptare ale unui nou-născut (după naștere, copilul nu se atașează de sân și nu este hrănit cu lapte matern, ci transferat la hrănire artificială).
63. Testarea anticorpilor împotriva HIV cu ajutorul sistemelor de testare expresă de diagnosticare aprobate pentru utilizare pe teritoriul Federației Ruse se efectuează în laboratorul sau în secția de admitere a unui spital obstetric de către lucrători medicali special instruiți.
Studiul se efectuează în conformitate cu instrucțiunile atașate testului rapid specific.
O parte din proba de sânge prelevată pentru testul expres este trimisă pentru testare pentru anticorpi HIV conform metodei standard (ELISA, dacă este necesar, un blot imun) într-un laborator de screening. Rezultatele acestui studiu sunt transmise imediat unei organizații medicale.
64. Fiecare studiu pentru HIV cu ajutorul testelor expres trebuie să fie însoțit de un studiu paralel obligatoriu al aceleiași porțiuni de sânge prin metode clasice (ELISA, immune blot).
Dacă se obține un rezultat pozitiv, restul serului sau plasmei sanguine este trimis la laboratorul Centrului pentru Prevenirea și Controlul SIDA al entității constitutive a Federației Ruse pentru un studiu de verificare, ale cărui rezultate sunt imediat transferate. la spitalul obstetric.
65. Dacă se obține un rezultat pozitiv al testului HIV în laboratorul Centrului pentru Prevenirea și Controlul SIDA al unei entități constitutive a Federației Ruse, o femeie cu un nou-născut, după ce a fost externată din spitalul obstetric, este trimisă la Centrul pentru Prevenirea și Controlul SIDA al entității constitutive a Federației Ruse pentru consiliere și examinare ulterioară.
66. În Situații de urgență dacă este imposibil să așteptați rezultatele testării standard HIV de la Centrul pentru Prevenirea și Controlul SIDA al unei entități constitutive a Federației Ruse, decizia de a efectua un curs preventiv de terapie antiretrovială pentru transmiterea de la mamă la copil a HIV se produce la detectarea anticorpilor la HIV folosind sisteme de testare expres. Un rezultat pozitiv al testului rapid este baza doar pentru numirea profilaxiei antiretrovirale a transmiterii HIV de la mamă la copil, dar nu și pentru diagnosticarea infecției cu HIV.
67. Pentru a asigura prevenirea transmiterii de la mama la copil a infectiei HIV, spitalul de obstetrica trebuie sa aiba stocul necesar medicamente antiretrovirale.
68. Profilaxia antiretrovirală a femeilor în timpul nașterii este efectuată de un medic obstetrician-ginecolog care conduce travaliul în conformitate cu recomandările și standardele de prevenire a transmiterii HIV de la mamă la copil.
69. Se efectuează un curs profilactic de terapie antiretrovială în timpul nașterii într-un spital obstetric:
a) o femeie în travaliu cu infecție HIV;
b) cu rezultat pozitiv al testării exprese a unei femei în timpul nașterii;
c) în prezența indicațiilor epidemiologice:
incapacitatea de a efectua teste exprese sau de a obține în timp util rezultatele unui test standard pentru anticorpii HIV la o femeie în travaliu;
istoricul unei femei în travaliu în timpul acestei sarcini de utilizare parenterală a substanțelor psihoactive sau contact sexual cu un partener infectat cu HIV;
cu rezultat negativ al testului de infectare cu HIV, dacă au trecut mai puțin de 12 săptămâni de la ultima utilizare parenterală a substanțelor psihoactive sau contact sexual cu un partener infectat cu HIV.
70. Medicul obstetrician-ginecolog ia măsuri pentru a preveni durata intervalului anhidru mai mult de 4 ore.
71. În timpul nașterii vaginale, vaginul este tratat cu o soluție apoasă 0,25% de clorhexidină la admiterea la naștere (la prima examinare vaginală), iar în prezența colpitei, la fiecare examen vaginal ulterioar. Cu un interval anhidru de peste 4 ore, vaginul este tratat cu clorhexidină la fiecare 2 ore.
72. În timpul managementului nașterii la o femeie cu infecție HIV cu făt viu, se recomandă limitarea procedurilor care cresc riscul de infecție fetală: stimularea nașterii; naştere; perineo (episio) tomia; amniotomie; impunerea pensei obstetricale; extracția în vid a fătului. Aceste manipulări sunt efectuate numai din motive de sănătate.
73. O operație de cezariană planificată pentru prevenirea infecției HIV intrapartum a unui copil este efectuată (în absența contraindicațiilor) înainte de debutul travaliului și ruptura lichidului amniotic dacă este prezentă cel puțin una dintre următoarele condiții:
a) concentrația HIV în sângele mamei (încărcătura virală) înainte de naștere (nu mai devreme de 32 de săptămâni de gestație) este mai mare sau egală cu 1.000 copeici/ml;
b) încărcătura virală maternă înainte de naștere este necunoscută;
c) chimioprofilaxia antiretrovială nu a fost efectuată în timpul sarcinii (sau a fost efectuată în monoterapie sau durata acesteia a fost mai mică de 4 săptămâni) sau este imposibil să se utilizeze medicamente antiretrovirale în timpul travaliului.
74. Dacă este imposibil să se efectueze chimioprofilaxia în timpul nașterii, operația cezariană poate fi o procedură preventivă independentă care reduce riscul de infectare cu HIV la un copil în timpul nașterii și nu se recomandă efectuarea acesteia cu un interval anhidru mai mare de 4 ore.
75. Decizia finală cu privire la modalitatea de naștere a unei femei cu infecție HIV este luată de medicul obstetrician-ginecolog care conduce nașterea în mod individual, ținând cont de starea mamei și a fătului, comparând într-o anumită situație beneficiile reducerii riscul de infectare a unui copil în timpul unei operații cezariane cu probabilitatea de apariție a complicațiilor postoperatorii și caracteristicile cursului infecției cu HIV.
76. Imediat după naștere, se prelevează sânge de la un nou-născut de la o mamă infectată cu HIV pentru testarea anticorpilor HIV folosind sisteme de colectare a sângelui în vid. Sângele este trimis la laboratorul Centrului pentru Prevenirea și Controlul SIDA din entitatea constitutivă a Federației Ruse.
77. Profilaxia antiretrovirală pentru nou-născut este prescrisă și efectuată de un medic neonatolog sau pediatru indiferent de aportul (refuzul) de către mamă a medicamentelor antiretrovirale în timpul sarcinii și al nașterii.
78. Indicațiile pentru numirea profilaxiei antiretrovirale la un nou-născut dintr-o mamă cu infecție HIV, un rezultat pozitiv al testării rapide pentru anticorpi HIV la naștere, statutul HIV necunoscut într-un spital obstetric sunt:
a) vârsta nou-născutului nu este mai mare de 72 de ore (3 zile) de viață în absența alăptării;
b) în prezența alăptării (indiferent de durata acesteia) - o perioadă de cel mult 72 de ore (3 zile) din momentul ultimei alăptări (sub rezerva anulării ulterioare a acesteia);
c) indicatii epidemiologice:
starea HIV necunoscută a unei mame care utilizează substanțe psihoactive parenterale sau care are contact sexual cu un partener infectat cu HIV;
un rezultat negativ al examinării unei mame pentru infecția cu HIV, care a consumat substanțe parenterale în ultimele 12 săptămâni sau care a întreținut contact sexual cu un partener infectat cu HIV.
79. Nou-născutului i se face o baie igienă cu soluție de clorhexidină (50 ml soluție de clorhexidină 0,25% la 10 litri de apă). Dacă nu este posibilă utilizarea clorhexidinei, se folosește o soluție de săpun.
80. La externarea din spitalul de obstetrică, medicul neonatolog sau pediatrul explică în detaliu într-o formă accesibilă mama sau persoanele care vor avea grijă de nou-născut, schema ulterioară de luare a chimioterapiei pentru copil, eliberează medicamente antiretrovirale pentru continuarea profilaxiei antiretrovirale în în conformitate cu recomandările și standardele.
Atunci când se efectuează un curs preventiv de medicamente antiretrovirale prin metode de prevenire a urgențelor, externarea din maternitatea mamei și a copilului se efectuează după încheierea cursului preventiv, adică nu mai devreme de 7 zile după naștere.
În spitalul de obstetrică, femeile cu HIV sunt consultate în problema refuzului de a alăpta, cu acordul femeii se iau măsuri pentru oprirea alăptării.
81. Datele despre un copil născut dintr-o mamă cu infecție HIV, profilaxia antiretrovială pentru o femeie în naștere și un nou-născut, metodele de naștere și hrănire a unui nou-născut sunt indicate (cu cod contingent) în documentația medicală a mamei și a copilului. și sunt transmise la Centrul pentru Prevenirea și Controlul SIDA al subiectului Federației Ruse, precum și la clinica pentru copii unde copilul va fi monitorizat.
Planul de management al sarcinii în clinica prenatală este reglementat de un anumit document de reglementare.
Ordinul de management al sarcinii 572 reglementează aspecte legate de acordarea de îngrijiri medicale în domeniul obstetrică-ginecologiei. Nu se aplică utilizării tehnologiilor de reproducere asistată.Acest ordin de gestionare a sarcinii este aplicabil în toate organizațiile și instituțiile medicale care oferă îngrijiri obstetricale și ginecologice.
Protocol clinic pentru managementul sarcinii: plan de management al sarcinii prin ordinul 572n.
Femeilor însărcinate ar trebui să li se asigure nu numai asistență medicală primară, ci și asistență medicală specializată, de înaltă tehnologie și de urgență.
Atunci când acordați îngrijiri medicale femeilor însărcinate, există două etape principale:
- Suport ambulatoriu de către medici obstetricieni-ginecologi;
- Managementul pacientului internat al sarcinii în prezența oricăror complicații în timpul sarcinii.
În cursul normal al sarcinii, o femeie ar trebui să fie examinată de specialiști la intervale regulate:
- Obstetrician-ginecolog - de cel puțin 7 ori în timpul sarcinii;
- Terapeutul - de 2 ori;
- Stomatolog - de 2 ori.
Este suficient să vizitați un otolaringolog și un oftalmolog o dată pe sarcină. Dacă este necesar, puteți merge la alți medici.
Ordinul 572n „managementul sarcinii” indică faptul că o femeie însărcinată trebuie să facă trei ecografii obligatorii în următoarele intervale de timp:
- 11-14 săptămâni;
- 18-21 săptămâni;
- 30-34 de săptămâni.
Dacă rezultatele studiilor au arătat că fătul prezintă un risc ridicat de anomalii cromozomiale, atunci femeia însărcinată este îndrumată la un centru medical genetic pentru a confirma sau exclude un diagnostic preliminar. Dacă se confirmă dezvoltarea anomaliilor congenitale, atunci tacticile ulterioare ale sarcinii ar trebui stabilite de un consiliu de medici.
Dacă fătul are anomalii cromozomiale grave, în timp ce există malformații congenitale, atunci după primirea avizului consiliului medicilor, femeia poate întrerupe sarcina în orice stadiu al dezvoltării acesteia. Întreruperea artificială a sarcinii poate fi efectuată:
- În secția de ginecologie, dacă perioada este de 22 de săptămâni sau mai puțin;
- În secția de obstetrică a spitalului de obstetrică, dacă perioada este mai mare de 22 de săptămâni.
Managementul sarcinii - ordin al Ministerului Sănătăţii privind observarea la dispensar
Sarcina principală a observării la dispensar a femeilor însărcinate este prevenirea și depistarea precoce a tuturor tipurilor de complicații în timpul gestației în timpul nașterii și în perioada postpartum.
Când o femeie se înregistrează la LCD, i se aplică standardul de management al sarcinii. Ordinul 572n descrie secvența analizelor și a procedurilor de diagnosticare pentru o anumită perioadă sarcina. De exemplu, după înregistrare, o femeie trebuie să viziteze medici cu specializări înguste, acesta este un oftalmolog, stomatolog, otolaringolog, endocrinolog și alții. În plus, toate testele trebuie finalizate înainte de 12 săptămâni.
Orice femeie insarcinata isi doreste sa fie cat mai protejata in perioada de purtare a copilului si in momentul nasterii acestuia. Îngrijirea medicală standard nu răspunde întotdeauna nevoilor viitoarei mame - multe teste și examinări trebuie făcute în diferite clinici și laboratoare contra cost. Prin emiterea unei polițe VHI pentru sarcină și naștere, costul este mult mai mic, deoarece o femeie însărcinată nu plătește suplimentar pentru fiecare studiu necesar și își asigură îngrijiri medicale la timp și de înaltă calitate.
Poziție de internat
Dacă o femeie este amenințată cu un avort, atunci tratamentul ei trebuie efectuat în instituții medicale specializate dotate cu toate echipamentele necesare. Astfel de instituții includ:
- Departamentul de patologie a gravidei;
- Secția ginecologică;
- Departamente specializate din centre medicale private.
Cu o trimitere planificată a unei femei la o maternitate pentru naștere, medicii ar trebui să ia în considerare gradul de risc al anumitor complicații. Aceste riscuri sunt identificate în timpul examinării în al treilea trimestru de sarcină.
Procedura de acordare a îngrijirilor medicale conform profilului"Obstetrică și Ginecologie"
APROBAT prin ordin al Ministerului Sănătății al Federației Ruse din 01 noiembrie 2012 Nr. 572n
1. Prezenta Procedură reglementează acordarea de îngrijiri medicale în domeniul obstetrică-ginecologiei (cu excepția utilizării tehnologiilor de reproducere asistată).
2. Prezenta Procedură se aplică organizațiilor medicale care oferă asistență medicală obstetrică și ginecologică, indiferent de forma de proprietate.
I. Procedura de acordare a îngrijirilor medicale femeilor în timpul sarcinii
3. Asistența medicală pentru femei în timpul sarcinii se acordă în cadrul asistenței medicale primare, de specialitate, inclusiv de înaltă tehnologie, și de urgență, inclusiv de urgență specializată, asistență medicală în organizații medicale autorizate să desfășoare activități medicale, inclusiv munca (servicii) pe „obstetrică și ginecologie (cu excepția utilizării tehnologiilor de reproducere asistată)”.
4. Procedura de acordare a îngrijirii medicale femeilor în timpul sarcinii include două etape principale:
ambulatoriu, efectuat de obstetricieni-ginecologi, iar în absența acestora în timpul sarcinii fiziologice - de către medicii generaliști (medici de familie), lucrătorii medicali ai punctelor feldsher-obstetricale (în acest caz, în caz de complicații ale cursului sarcinii, consultarea unui trebuie asigurat obstetrician - ginecolog si medic specialist in profilul bolii);
staționar, efectuat în secțiile de patologie a sarcinii (cu complicații obstetricale) sau secțiile de specialitate (cu boli somatice) ale organizațiilor medicale.
5. Acordarea de îngrijiri medicale femeilor în timpul sarcinii se realizează în conformitate cu prezenta Procedură pe baza foilor de traseu, ținând cont de apariția complicațiilor în timpul sarcinii, inclusiv a bolilor extragenitale.
6. În cursul fiziologic al sarcinii, se efectuează examinări ale femeilor însărcinate:
obstetrician-ginecolog - de cel puțin șapte ori;
un medic generalist - de cel puțin două ori;
un dentist - de cel puțin două ori;
un otorinolaringolog, un oftalmolog - cel puțin o dată (nu mai târziu de 7-10 zile de la vizita inițială la clinica antenatală);
alti medici specialisti - dupa indicatii, tinand cont de patologia concomitenta.
Examinarea cu ultrasunete screening (denumită în continuare ecografie) se efectuează de trei ori: la 11-14 săptămâni de gestație, 18-21 săptămâni și 30-34 săptămâni.
La o vârstă gestațională de 11-14 săptămâni, o femeie însărcinată este trimisă la o organizație medicală care efectuează un nivel de expert în diagnosticare prenatală pentru a efectua un diagnostic prenatal (prenatal) cuprinzător al tulburărilor de dezvoltare a copilului, inclusiv cu ultrasunete de către medici specialiști care au suferit. pregătire specială și să aibă permisiunea de a efectua o examinare de screening cu ultrasunete în trimestrul I și determinarea markerilor serici materni (proteina plasmatică A asociată sarcinii (PAPP-A) și subunitatea beta liberă a gonadotropinei corionice), urmată de un calcul cuprinzător software a riscului individual de a avea un copil cu anomalii cromozomiale.
Cu o vârstă gestațională de 18-21 săptămâni, o femeie însărcinată este trimisă la o organizație medicală care efectuează diagnostice prenatale pentru a efectua o ecografie pentru a exclude anomaliile fetale congenitale cu manifestări tardive.
Cu o vârstă gestațională de 30-34 de săptămâni, se efectuează o ecografie la locul de observație al unei femei însărcinate.
7. Când se constată că o femeie însărcinată prezintă un risc crescut de anomalii cromozomiale la făt (risc individual 1/100 și mai mare) în primul trimestru de sarcină și (sau) detectarea anomaliilor congenitale (malformații) la făt în I, II și trimestrele III sarcina, medicul obstetrician-ginecolog o trimite la un consult (centru) medical genetic pentru consiliere medicala genetica si stabilirea sau confirmarea unui diagnostic prenatal prin metode de examinare invaziva.
Dacă un diagnostic prenatal al anomaliilor (malformațiilor) congenitale la făt este stabilit în consultația medicală genetică (centru), determinarea tacticilor ulterioare ale sarcinii este efectuată de consiliul medicilor perinatal.
În cazul unui diagnostic de anomalii cromozomiale și anomalii congenitale (malformații) la un făt cu un prognostic nefavorabil pentru viața și sănătatea copilului după naștere, întreruperea sarcinii din motive medicale se efectuează indiferent de durata sarcinii de către hotărâre a consiliului medicilor perinatal după obținerea consimțământului voluntar informat al gravidei.
În scopul întreruperii artificiale a sarcinii din motive medicale, pe o perioadă de până la 22 de săptămâni, o femeie însărcinată este trimisă la secția de ginecologie. Întreruperea sarcinii (nașterea) la 22 de săptămâni sau mai mult se efectuează în departamentul de observație al spitalului obstetric.
8. În cazul anomaliilor (malformațiilor) congenitale diagnosticate prenatal la făt, este necesar să se efectueze un consult perinatal al medicilor, format dintr-un medic obstetrician-ginecolog, un neonatolog și un chirurg pediatru. Dacă, conform încheierii consiliului medicilor perinatal, corectarea chirurgicală în perioada neonatală este posibilă, trimiterea gravidelor pentru naștere se efectuează către spitale obstetricale care au secții (secții) de terapie intensivă și terapie intensivă pentru nou-născuți, deservit de un neonatolog non-stop care cunoaște metodele de resuscitare și terapie intensivă a nou-născuților.
În prezența anomaliilor (malformațiilor) congenitale ale fătului, care necesită acordarea de îngrijiri medicale specializate, inclusiv de înaltă tehnologie, fătului sau nou-născutului în perioada perinatală, are loc o consultație a medicilor, care include un medic obstetrician-ginecolog, un medic ecografist, un genetician, neonatolog, cardiolog pediatru și chirurg pediatru. Dacă este imposibil să se acorde îngrijirea medicală necesară într-o entitate constitutivă a Federației Ruse, o femeie însărcinată, la încheierea unui consiliu de medici, este trimisă la o organizație medicală autorizată să ofere acest tip de îngrijire medicală.
9. Sarcina principală a observării la dispensar a femeilor în timpul sarcinii este prevenirea și diagnosticarea precoce a posibilelor complicații ale sarcinii, nașterii, perioadei postpartum și patologiei nou-născuților.
La înregistrarea unei gravide în conformitate cu concluziile medicilor-specialişti de specialitate, un obstetrician-ginecolog face o concluzie despre posibilitatea de a avea o sarcină până la 11-12 săptămâni de sarcină.
Concluzia finală asupra posibilității de a avea o sarcină, ținând cont de starea gravidei și a fătului, este făcută de un medic obstetrician-ginecolog înainte de 22 de săptămâni de sarcină.
10. Pentru întreruperea artificială a sarcinii din motive medicale într-o perioadă de până la 22 de săptămâni de sarcină, femeile sunt trimise la secțiile de ginecologie ale organizațiilor medicale care au capacitatea de a oferi îngrijiri medicale specializate (inclusiv resuscitare) unei femei (dacă există medici specialisti de profil corespunzator, dupa care indicatii pentru intreruperea artificiala a sarcinii).
11. Etapele acordării de îngrijiri medicale femeilor în timpul sarcinii, nașterii și în perioada postpartum sunt determinate de Anexa nr. 5 la prezenta Procedură.
12. Dacă este indicat, gravidelor li se oferă tratament de urmărire și reabilitare în organizațiile sanatoriu-stațiune, ținând cont de profilul bolii.
13. În caz de amenințare de avort, tratamentul femeii însărcinate se efectuează în instituții pentru protecția mamei și copiilor (departamentul de patologie a sarcinii, secția ginecologică cu secții pentru menținerea sarcinii) și în secțiile specializate ale organizațiilor medicale axate pe conservarea sarcina.
14. Medicii clinicilor prenatale efectuează o trimitere planificată a gravidelor la spital pentru naștere, ținând cont de gradul de risc de complicații în timpul nașterii.
Regulile de organizare a activităților clinicii prenatale, standardele de personal recomandate și standardul de dotare a clinicii prenatale sunt determinate de Anexele nr. 1 - 3 la prezenta Procedură.
Regulile de organizare a activității medicului obstetrician-ginecolog al clinicii prenatale sunt definite în Anexa nr. 4 la prezenta Procedură.
15. În cazul afecțiunilor extragenitale care necesită tratament internat, gravida este trimisă la o secție specializată a organizațiilor medicale, indiferent de vârsta gestațională, sub supravegherea și managementul comun de către un specialist în profilul bolii și un medic obstetrician-ginecolog. .
În prezența complicațiilor obstetricale, o femeie însărcinată este trimisă la un spital obstetric.
Cu o combinație de complicații ale sarcinii și patologiei extragenitale, o femeie însărcinată este trimisă la un spital al unei organizații medicale în funcție de profilul bolii, care determină severitatea stării.
Pentru a acorda îngrijiri medicale în regim de internare gravidelor care locuiesc în zone îndepărtate de spitalele obstetricale și care nu au indicații directe de trimitere la secția de patologie a sarcinii, dar care au nevoie de supraveghere medicală pentru a preveni apariția unor posibile complicații, o gravidă este trimisă la asistență medicală. unitate pentru gravide...
Regulile de organizare a activităților unității de îngrijire a femeilor însărcinate, standardele de personal recomandate și standardul de dotare a unității de îngrijire a femeilor gravide sunt determinate de Anexele nr. 28-30 la prezenta Procedură.
Femeile sunt trimise la spitale de zi în timpul sarcinii și în perioada postpartum care au nevoie de manipulări invazive, supraveghere zilnică și (sau) proceduri medicale, dar nu necesită observare și tratament non-stop, precum și pentru a continua observarea și tratamentul după ședere. într-un spital non-stop. Durata recomandată de ședere în spitalul de zi este de 4-6 ore pe zi.
16. În cazurile de naștere prematură la 22 de săptămâni de gestație sau mai mult, o femeie este îndrumată la un spital obstetric cu o unitate de terapie intensivă (secții) pentru nou-născuți.
17. Cu o vârstă gestațională de 35-36 de săptămâni, ținând cont de cursul sarcinii pe trimestru, evaluarea riscului de complicații în cursul ulterioară a sarcinii și a nașterii pe baza rezultatelor tuturor studiilor, inclusiv a consultațiilor cu medici specialiști, un obstetrician-ginecolog formulează un diagnostic clinic complet și stabilește locul de naștere planificat.
O femeie însărcinată și membrii familiei ei sunt informați în prealabil de către medicul obstetrician-ginecolog despre organizația medicală în care este planificată nașterea. Problema necesității trimiterii către un spital înainte de naștere este decisă individual.
18. Femeile însărcinate sunt trimise la secțiile de consultanță și diagnostic ale centrelor perinatale:
a) cu afecțiuni extragenitale pentru determinarea tacticii obstetricale și observarea ulterioară împreună cu specialiști în profilul bolii, inclusiv înălțimea gravidei sub 150 cm, alcoolism, dependență de droguri la unul sau ambii soți;
b) cu antecedente obstetricale împovărate (vârsta de până la 18 ani, gravide primare peste 35 de ani, avort spontan, infertilitate, cazuri de deces perinatal, naștere de copii cu greutate corporală mare și mică, cicatrice pe uter, preeclampsie, eclampsie, sângerări obstetricale, operații la nivelul uterului și anexelor, nașterea copiilor cu malformații congenitale, deriva chistică, administrarea de medicamente teratogene);
c) cu complicații obstetrice (toxicoză precoce cu tulburări metabolice, amenințare cu întreruperea sarcinii, tulburări hipertensive, pelvis anatomic îngust, conflict imunologic (izosensibilizare Rh și ABO), anemie, malpoziție fetală, patologie placentară, tulburări placentare, sarcină multiplă, polihidramnios, oligohidramnios, sarcină indusă, suspiciune de infecție intrauterină, prezența unor formațiuni tumorale ale uterului și anexelor);
d) cu o patologie identificată a dezvoltării fetale pentru a determina tactica obstetricală și locul nașterii.
II. Procedura pentru acordarea de îngrijiri medicale femeilor însărcinate cu malformații congenitale ale organelor interne ale fătului
19. În cazul confirmării unei malformații congenitale (denumite în continuare CDM) la un făt care necesită îngrijiri chirurgicale, de către un consiliu de medici format dintr-un medic obstetrician-ginecolog, un medic diagnosticator ecografic, un genetician, un chirurg pediatru, un cardiolog. , un medic cardiac -chirurgul vascular determină prognosticul pentru dezvoltarea fătului și viața nou-născutului. Incheierea consiliului medicilor se preda in mainile unei gravide pentru prezentare la locul de observatie in timpul sarcinii.
20. Medicul curant oferă gravidei informații despre rezultatele examinării, prezența malformațiilor congenitale la făt și prognosticul pentru sănătatea și viața nou-născutului, metodele de tratament, riscul asociat acestora, opțiuni posibile intervenția medicală, consecințele acestora și rezultatele tratamentului, pe baza cărora femeia ia o decizie cu privire la purtarea sau întreruperea unei sarcini.
21. În cazul în care fătul prezintă malformații congenitale incompatibile cu viața, sau prezența unor defecte concomitente cu prognostic nefavorabil vieții și sănătății, cu malformații congenitale, conducând la o pierdere persistentă a funcțiilor organismului datorită severității și amplorii leziunii în absența metodelor tratament eficient, oferă informații cu privire la posibilitatea întreruperii artificiale a sarcinii din motive medicale.
22. În cazul în care o femeie refuză să întrerupă sarcina din cauza prezenței unor malformații congenitale sau a altor defecte concomitente incompatibile cu viața, sarcina se realizează în conformitate cu Secțiunea I din prezenta Procedură. Organizarea medicală pentru naștere este determinată de prezența bolilor extragenitale la o femeie însărcinată, de particularitățile cursului sarcinii și de prezența unei unități de terapie intensivă (secție) pentru nou-născuți în spitalul obstetric.
23. Când starea fătului se deteriorează, precum și dezvoltarea tulburărilor placentare, gravida este trimisă la spitalul de obstetrică.
24. Atunci când se decide cu privire la locul și momentul nașterii unei femei însărcinate cu boli cardiovasculare la făt care necesită îngrijire chirurgicală, o consultare a medicilor constând dintr-un medic obstetrician-ginecolog, un chirurg cardiovascular (cardiolog), un cardiolog pediatru (pediatru), medicul pediatru (neonatolog) este ghidat de următoarele prevederi:
24.1. Dacă fătul are boală cardiacă congenitală care necesită intervenție chirurgicală urgentă după nașterea copilului, femeia însărcinată este trimisă pentru livrare la o organizație medicală autorizată să desfășoare activități medicale, inclusiv activități (servicii) în „obstetrică și ginecologie (cu excepția utilizarea tehnologiilor de reproducere asistată), „chirurgie cardiovasculară” și (sau) „chirurgie pediatrică” și are capacitatea de a oferi îngrijiri chirurgicale de urgență, inclusiv cu implicarea chirurgilor cardiovasculari din organizații medicale specializate, sau într-un spital obstetric care are o unitate de terapie intensivă și terapie intensivă pentru nou-născuți și un reanimobil pentru transportul de urgență al unui nou-născut la o organizație medicală care asigură îngrijiri medicale în domeniul „chirurgiei cardiovasculare” pentru intervenție medicală.
CHD care necesită intervenție medicală de urgență în primele șapte zile de viață includ:
simpla transpunere a arterelor mari;
sindromul hipoplaziei inimii stângi;
sindromul hipoplaziei inimii drepte;
coarctația preductală a aortei;
ruperea arcului aortic;
stenoza critică a arterei pulmonare;
stenoza critică a valvei aortice;
CHD complexă, însoțită de stenoză a arterei pulmonare;
atrezie pulmonară;
drenaj total anormal al venelor pulmonare;
24.2. Dacă fătul are boală cardiacă congenitală care necesită intervenție chirurgicală planificată în primele 28 de zile - trei luni de viață ale copilului, femeia însărcinată este trimisă pentru livrare la o organizație medicală care are o unitate de terapie intensivă pentru nou-născuți.
Când diagnosticul este confirmat și există indicații pentru intervenția chirurgicală, un consiliu de medici format dintr-un medic obstetrician-ginecolog, un chirurg cardiovascular (cardiolog pediatru), un neonatolog (pediatru) întocmește un plan de tratament indicând momentul intervenției medicale pentru o nou-născut în secția de chirurgie cardiacă. Transportul unui nou-născut la locul de furnizare a asistenței medicale specializate, inclusiv de înaltă tehnologie, este efectuat de o echipă neonatală de ieșire de anestezie și resuscitare.
CHD care necesită o intervenție chirurgicală electivă în primele 28 de zile de viață ale unui copil includ:
trunchiul arterial comun;
coarctația aortei (in utero) cu semne de creștere a gradientului pe istm după naștere (evaluată prin control ecocardiografic prenatal dinamic);
stenoză moderată a valvei aortice, artera pulmonară cu semne de creștere a gradientului de presiune (evaluată prin control ecocardiografic prenatal dinamic);
ductus arteriosus permeabil semnificativ hemodinamic;
defect mare al septului aorto-pulmonar;
separarea anormală a arterei coronare stângi de artera pulmonară;
Ductus arteriosus permeabil semnificativ hemodinamic la nou-născuții prematuri.
24.3. CHD care necesită intervenție chirurgicală până la trei luni de viață includ:
un singur ventricul al inimii fără stenoză pulmonară; comunicare atrioventriculară, formă completă fără stenoză de arteră pulmonară;
atrezie de valvă tricuspidă;
defecte mari ale septului atrial și ventricular;
tetrada lui Fallot;
dubla evacuare a vaselor din ventriculul drept (stâng).
25. Atunci când se decide cu privire la locul și momentul nașterii unei femei însărcinate cu malformații congenitale (în continuare - malformații congenitale) la făt (cu excepția bolilor cardiace congenitale) care necesită îngrijiri chirurgicale, o consultare a medicilor constând dintr-un medic obstetrician-ginecolog. , chirurg pediatru, medic- medic genetician si diagnostic ecografic se ghideaza dupa urmatoarele prevederi:
25.1. în cazul în care fătul are o malformație congenitală izolată (afectarea unui organ sau a unui sistem) și absența datelor prenatale pentru o posibilă combinație a unui defect cu sindroame genetice sau anomalii cromozomiale, o femeie însărcinată este trimisă pentru livrare la un spital obstetric, care are o secție de terapie intensivă pentru nou-născuți și o unitate de terapie intensivă pentru transportul de urgență a unui nou-născut la un spital de specialitate pentru copii care acordă îngrijiri medicale în domeniul „chirurgiei pediatrice”, pentru intervenție chirurgicală de stabilizare a stării. Transportul unui nou-născut la locul de furnizare a asistenței medicale specializate, inclusiv de înaltă tehnologie, este efectuat de o echipă neonatală de ieșire de anestezie și resuscitare.
Femeile însărcinate cu malformații congenitale la un făt de acest tip pot fi consultate și de medicii specialiști ai consiliului medicilor perinatal (obstetrician-ginecolog, chirurg pediatru, genetician, medic diagnosticator cu ultrasunete) al organizațiilor medicale federale. Pe baza rezultatelor consultării, acestea pot fi trimise pentru livrare la spitalele obstetrice ale organizațiilor medicale federale pentru a oferi asistență nou-născutului în condițiile departamentului de chirurgie neonatală, unității de terapie intensivă și terapiei intensive pentru nou-născuți.
VLOOK-urile izolate includ:
gastroschizis;
atrezie intestinală (cu excepția atreziei duodenale);
formațiuni volumetrice de diferite localizari;
malformații ale plămânilor;
malformații ale sistemului urinar cu o cantitate normală de lichid amniotic;
25.2. dacă fătul prezintă malformații congenitale, adesea combinate cu anomalii cromozomiale sau prezența unor malformații congenitale multiple, la maximum întâlniri timpurii sarcină în centrul perinatal, se efectuează o examinare suplimentară pentru a determina prognosticul pentru viața și sănătatea fătului (consultarea unui genetician și efectuarea cariotipului la momentul prescris, ecocardiografie la făt, imagistica prin rezonanță magnetică a fătului ). Pe baza rezultatelor examinării de urmărire, medicii specialiști ai consiliului perinatal al organizației medicale federale sunt consultați pentru a rezolva problema locului de naștere a unei femei gravide.
Malformațiile congenitale fetale, adesea asociate cu anomalii cromozomiale sau prezența unor malformații congenitale multiple, includ:
omfalocel;
atrezie duodenală;
atrezie a esofagului;
hernie diafragmatică congenitală;
defecte ale sistemului urinar, însoțite de oligohidramnios.
III. Procedura de acordare a îngrijirii medicale femeilor în timpul nașterii și în perioada postpartum
26. Asistența medicală pentru femei în timpul nașterii și în perioada postpartum se acordă în cadrul asistenței medicale de specialitate, inclusiv de înaltă tehnologie, și de urgență, inclusiv de urgență, în cadrul organizațiilor medicale autorizate să desfășoare activități medicale, inclusiv munca (servicii). pe „Obstetrică și ginecologie (excluzând utilizarea tehnologiilor de reproducere asistată)”.
27. Regulile de organizare a activităților maternității (secției), standardele de personal recomandate și standardul de dotare a maternității (secției) sunt determinate de Anexele nr. 6 - 8 la prezenta Procedură.
Regulile de organizare a activităților centrului perinatal, standardele de personal recomandate și standardul de dotare a centrului perinatal sunt determinate de Anexele nr. 9-11 la prezenta Procedură.
Regulile de organizare a activităților Centrului pentru Protecția Mamei și Copilului sunt stabilite prin Anexa nr. 16 la prezenta Procedură.
28. Pentru a oferi îngrijiri medicale accesibile și de înaltă calitate femeilor însărcinate, femeilor aflate în travaliu și femeilor postpartum, îngrijirea medicală pentru femei în timpul sarcinii, nașterii și perioadei postpartum se realizează pe baza foilor de traseu, care permit asigurarea un volum diferențiat de examinare și tratament medical în funcție de gradul de risc de complicații ținând cont de structura, capacitatea patului, nivelul de dotare și dotarea cu personal calificat în organizațiile medicale.
În funcție de capacitatea patului, echipamentul, personalul, organizațiile medicale care oferă îngrijiri medicale femeilor în timpul nașterii și în perioada postpartum sunt împărțite în trei grupe în funcție de posibilitatea de a acorda îngrijiri medicale:
a) prima grupă - spitalele obstetricale, în care nu se asigură un sejur non-stop al unui medic obstetrician-ginecolog;
b) a doua grupă - spitale obstetricale (maternități (secții), inclusiv cele profilate după tipul de patologie), care au secții de terapie intensivă (secții de anestezie și resuscitare) pentru femei și secții de reanimare și terapie intensivă pentru nou-născuți, precum și centre perinatale interraionale, care includ o secție de anestezie-resuscitare (secții de terapie intensivă) pentru femei și o unitate de reanimare și terapie intensivă pentru nou-născuți;
c) al treilea grup A - spitale obstetricale, care includ o secție de anestezie și resuscitare pentru femei, o secție de resuscitare și terapie intensivă pentru nou-născuți, o secție de patologie a nou-născuților și a prematurilor (stadiul II de alăptare), o telecomandă obstetrică. centru de consultații cu echipe de anestezie și reanimare obstetrică la fața locului pentru acordarea de îngrijiri medicale de urgență și urgență;
d) al treilea grup B - spitale obstetrice ale organizațiilor medicale federale care furnizează asistență medicală specializată, inclusiv de înaltă tehnologie, femeilor în timpul sarcinii, nașterii, perioadei postpartum și nou-născuților, elaborând și reproducând noi metode de diagnostic și tratament obstetric, ginecologic și patologia neonatală și efectuarea monitorizării și sprijinului organizatoric și metodologic al activităților spitalelor obstetrice din entitățile constitutive ale Federației Ruse.
29.1. Criteriile de determinare a etapelor de îngrijire medicală și trimitere a gravidelor către spitalele obstetricale din primul grup (risc scăzut) sunt:
absența bolilor extragenitale la o femeie însărcinată sau starea somatică a unei femei, care nu necesită măsuri diagnostice și terapeutice pentru corectarea bolilor extragenitale;
absența complicațiilor specifice procesului gestațional în timpul acestei sarcini (edem, proteinurie și tulburări hipertensive în timpul sarcinii, nașterii și în perioada postpartum, naștere prematură, întârziere a creșterii intrauterine);
prezentarea cefalică a fătului cu un făt de mărime medie (până la 4000 g) și dimensiunea normală a pelvisului mamei;
femeia nu are antecedente de deces neonatal ante, intra și precoce;
absența complicațiilor la nașterea anterioară, cum ar fi sângerare hipotonă, rupturi profunde ale țesuturilor moi ale canalului de naștere, traumatisme la naștere la nou-născut.
Cu riscul de complicații ale nașterii, femeile însărcinate sunt trimise la spitalele obstetricale din al doilea, al treilea grup A și al treilea grup B într-o manieră planificată.
29.2. Criteriile de determinare a etapelor de acordare a asistenței medicale și de trimitere a gravidelor către spitalele obstetricale din grupa a doua (risc mediu) sunt:
prolaps de valvă mitrală fără tulburări hemodinamice;
boli compensate ale sistemului respirator (fără insuficiență respiratorie);
mărirea glandei tiroide fără disfuncție;
miopie de gradul I și II fără modificări ale fundului de ochi;
pielonefrită cronică fără disfuncție;
infecții ale tractului urinar fără exacerbare;
boli ale tractului gastro-intestinal (gastrită cronică, duodenită, colită);
sarcina post-termen;
făt potențial mare;
îngustarea anatomică a pelvisului gradul I-II;
prezentarea podală a fătului;
localizarea joasă a placentei, confirmată ecografic la 34-36 săptămâni;
o istorie de naștere morta;
sarcina multipla;
antecedente de operație cezariană în absența semnelor de inconsecvență a cicatricii de pe uter;
cicatrice pe uter după miomectomie conservatoare sau perforare a uterului în absența semnelor de inconsecvență a cicatricei de pe uter;
cicatrice pe uter după miomectomie conservatoare sau perforare a uterului în absența semnelor de insuficiență cicatrice;
sarcina după tratamentul pentru infertilitatea oricărei geneze, sarcina după fertilizare in vitro și transfer de embrioni;
polihidramnios;
naștere prematură, inclusiv ruptura prenatală a lichidului amniotic, la o vârstă gestațională de 33-36 săptămâni, dacă este posibilă asigurarea completă a îngrijirilor de resuscitare nou-născutului și nu există posibilitatea de trimitere la un spital obstetric din grupa a treia (înalt risc);
întârzierea creșterii intrauterine de gradul I-II.
29.3. Criteriile pentru determinarea etapei asistenței medicale și trimiterea gravidelor către spitalele obstetricale din grupa a treia A (risc ridicat) sunt:
nașterea prematură, inclusiv ruptura prenatală a lichidului amniotic, cu o vârstă gestațională mai mică de 32 de săptămâni, în absența contraindicațiilor pentru transport;
placenta previa, confirmata prin ecografie la 34-36 saptamani;
poziția transversală și oblică a fătului;
preeclampsie, eclampsie;
colestaza, hepatoza femeilor însărcinate;
antecedente de operație cezariană în prezența semnelor de inconsecvență a cicatricii de pe uter;
cicatrice pe uter după miomectomie conservatoare sau perforarea uterului în prezența semnelor de insuficiență cicatrice;
sarcina dupa interventii chirurgicale plastice reconstructive la nivelul organelor genitale, rupturi perineale de gradul III-IV la nasterea anterioara;
întârzierea creșterii intrauterine a fătului de gradul II-III;
izoimunizarea în timpul sarcinii;
prezența anomaliilor (malformațiilor) congenitale la făt care necesită o corecție chirurgicală;
boli metabolice ale fătului (care necesită tratament imediat după naștere);
hidropizie a fătului;
apă mare și scăzută severă;
boli ale sistemului cardiovascular (malformații cardiace reumatice și congenitale, indiferent de gradul insuficienței circulatorii, prolaps de valvă mitrală cu tulburări hemodinamice, malformații cardiace operate, aritmii, miocardite, cardiomiopatii, hipertensiune arterială cronică);
istoric de tromboză, tromboembolism și tromboflebită și în timpul sarcinii prezente;
boli respiratorii, însoțite de dezvoltarea insuficienței pulmonare sau cardiopulmonare;
boli difuze ale țesutului conjunctiv, sindrom antifosfolipidic;
boală renală însoțită de insuficiență renală sau hipertensiune arteriala, anomalii în dezvoltarea tractului urinar, sarcină după nefrectomie;
boli hepatice (hepatită toxică, hepatită acută și cronică, ciroză hepatică);
boli endocrine (diabet zaharat de orice grad de compensare, boală tiroidiană cu semne clinice de hipo sau hiperfuncție, insuficiență suprarenală cronică);
boli ale organelor vizuale (miopie mare cu modificări ale fundului de ochi, antecedente de dezlipire de retină, glaucom);
boli de sânge (anemie hemolitică și aplastică, anemie severă cu deficit de fier, hemoblastoză, trombocitopenie, boala von Willebrand, defecte congenitale ale sistemului de coagulare a sângelui);
boli sistem nervos(epilepsie, scleroză multiplă, accidente cerebrovasculare, afecțiuni după accidente vasculare cerebrale ischemice și hemoragice);
miastenia gravis;
antecedente de neoplasme maligne sau detectate în timpul unei sarcini reale, indiferent de...
La primul trimiterea unei femei la un consult de sarcină, medicul se familiarizează cu anamneza generală și obstetrico-ginecologică, referindu-se Atentie speciala istoric familial, boli somatice și ginecologice, particularități ale ciclului menstrual și funcția reproductivă, transferate în copilărie și la vârsta adultă.
Când se familiarizează cu istoria familiei, este necesar să se afle dacă rudele au diabet zaharat, hipertensiune arterială, tuberculoză, boli psihice, oncologice, sarcini multiple, prezența copiilor cu boli congenitale și ereditare în familie.
Este necesar să se obțină informații despre bolile suferite de femeie, în special rubeola, toxoplasmoza, herpesul genital, infecția cu citomegalovirus, amigdalita cronică, boli ale rinichilor, plămânilor, ficatului, cardiovasculare, endocrine, patologie oncologică, sângerare crescută, operații, sânge. transfuzii, reacții alergice și, de asemenea, despre consumul de tutun, alcool, droguri sau substanțe toxice,
Istoricul obstetric și ginecologic include informații despre caracteristicile ciclului menstrual și ale funcției generative, inclusiv numărul de sarcini, intervalele dintre acestea, durata, cursul și rezultatele acestora, complicațiile la naștere și perioada postpartum; masa nou-născutului, dezvoltarea și sănătatea copiilor din familie. Clarifică istoricul infecțiilor cu transmitere sexuală (herpes genital, sifilis, gonoree, chlamydia, ureaplasmoză, micoplasmoză, infecție HIV/SIDA, hepatită B și C), utilizarea contraceptivelor. Se descoperă vârsta și starea de sănătate a soțului, grupa lui de sânge și afilierea Rh, precum și prezența riscurilor profesionale și a obiceiurilor proaste.
La prima examinare a unei femei însărcinate, se evaluează natura fizicului ei, se clarifică informații despre greutatea corporală inițială cu puțin timp înainte de sarcină și natura nutriției. O atenție deosebită este acordată femeilor cu greutate supraponderală și subponderală. În timpul examinării unei femei însărcinate, se măsoară greutatea corporală, tensiunea arterială pe ambele brațe, se acordă atenție culorii pielii mucoaselor, se aude tonuri de plămâni supărați, glanda tiroidă, glandele mamare, ganglionii limfatici regionali. sunt palpate, se evaluează starea mameloanelor. Se efectuează un examen obstetric: se determină dimensiunile externe ale pelvisului și rombului lombo-sacral, se efectuează un examen vaginal cu o examinare obligatorie a colului uterin și a pereților vaginali în oglinzi, precum și a perineului și anusului. La femeile cu evoluția fiziologică a sarcinii, în absența modificărilor în zona vaginului și a colului uterin, examinarea vaginală se efectuează o singură dată, iar frecvența studiilor ulterioare este conform indicațiilor.
În cursul fiziologic al sarcinii, frecvența observării de către un medic obstetrician-ginecolog poate fi stabilită de până la 6-8 ori (până la 12 săptămâni, la 16 săptămâni, 20 săptămâni, 28 săptămâni, 32-33 săptămâni, 36-37 săptămâni ), sub rezerva observării regulate (la fiecare 2 săptămâni) de către o moașă special instruită după 28 de săptămâni de gestație. O modificare a numărului de vizite ale gravidelor la un obstetrician-ginecolog poate fi introdusă printr-un document de reglementare al autorității locale de sănătate, în funcție de disponibilitatea condițiilor și a specialiștilor instruiți.
La prima vizită la o femeie se precizează perioada sarcinii și nașterea așteptată. Dacă este necesar, problema duratei sarcinii se rezolvă în consultare, ținând cont de date examenul cu ultrasunete... După prima examinare de către un obstetrician-ginecolog, gravida este trimisă spre examinare la un terapeut, care o examinează de două ori în timpul unei sarcini fiziologice (după prima examinare de către un obstetrician-ginecolog și la 30 de săptămâni de gestație).
O femeie însărcinată este examinată și de medici: un medic stomatolog, un oftalmolog, un otorinolaringolog și, dacă este indicat, de către alți specialiști. Consilierea femeilor însărcinate este oferită în clinici prenatale de specialitate, spitale, secții ale instituțiilor medicale de învățământ, institute de cercetare.
Dacă există indicații medicale pentru întreruperea sarcinii și acordul femeii, i se emite un raport de comisie cu diagnostic clinic complet, certificat prin semnăturile specialiștilor (în funcție de profilul bolii), medic obstetrician-ginecolog, medic primar ( șef) al clinicii prenatale se ștampilează instituția.
Toate grupele de risc gravide sunt examinate de medicul-șef (șeful) clinicii prenatale și, dacă este indicat, sunt trimise spre consultare specialiștilor corespunzători pentru a rezolva problema posibilității prelungirii sarcinii.
Fișele individuale ale unei femei însărcinate și ale unei femei postpartum sunt stocate în fiecare medic obstetrician-ginecolog într-un fișier card conform datelor următoarei vizite. Fișele trebuie să conțină și fișele femeilor care au născut, sunt supuse patronajului și ale gravidelor internate într-un spital.
Pentru patronaj, sunt selectate cardurile femeilor care nu au apărut la timp. Patronajul la domiciliu este efectuat de o moașă conform instrucțiunilor unui medic. O moașă trebuie să aibă un tensiometru, un fonendoscop, o bandă de măsurare, un stetoscop obstetric sau un aparat cu ultrasunete portabil pentru examinări la domiciliu.
În cele mai dificile cazuri, patronajul la domiciliu este efectuat de un medic obstetrician-ginecolog,
Femeile însărcinate cu patologie obstetrică, conform indicațiilor, sunt internate în secția de patologie a gravidelor din maternitate (secția); în prezența patologiei extragenitale, se recomandă internarea în secția de patologie a gravidei a maternității, precum și în perioada de până la 36-37 săptămâni de sarcină - în secția spitalului conform profilului boala. Femeile însărcinate cu patologie obstetrică și/sau extragenitală severă pot fi internate într-o maternitate specializată sau centru perinatal.
Pentru spitalizarea femeilor însărcinate, a căror stare nu necesită observare și tratament non-stop, se recomandă desfășurarea spitalelor de zi în clinici prenatale sau maternități (secții).
În prezența unor condiții de muncă dăunătoare și periculoase, gravidelor din momentul primei apariții li se eliberează „Raport medical privind trecerea unei gravide la un alt loc de muncă” cu păstrarea câștigului mediu de la locul de muncă anterior.
Medicul clinicii prenatale eliberează „Cartele de schimb” al maternității, maternității în mâinile gravidei în termen de 22-23 de săptămâni. Atunci când decideți cu privire la angajarea femeilor însărcinate, trebuie să folosiți recomandări de igienă pentru angajarea rațională a femeilor însărcinate.
Medicul clinicii prenatale elibereaza card de schimb pentru maternitate, maternitate spital in termen de 22-23 saptamani.
Un certificat de incapacitate de muncă pentru sarcină și naștere este eliberat de un medic obstetrician-ginecolog, iar în lipsa acestuia - de către un medic responsabil cu numirea generală. Un certificat de incapacitate de muncă se eliberează începând cu 30 de săptămâni de sarcină la un moment de 140 de zile calendaristice (70 de zile calendaristice înainte de naștere și 70 de zile calendaristice după naștere). În cazul sarcinilor multiple, se eliberează un certificat de invaliditate datorată sarcinii și nașterii la un moment dat începând cu 28 de săptămâni de sarcină cu o durată de 194 de zile calendaristice (84 de zile calendaristice înainte de naștere și 110 zile calendaristice după naștere).
În cazul neutilizarii, din orice motiv, a dreptului la primirea la timp a concediului de maternitate sau în caz de naștere prematură, se eliberează certificat de incapacitate de muncă pe toată perioada concediului de maternitate.
În cazul nașterii, care a avut loc în perioada de la 28 până la 30 de săptămâni de sarcină și nașterea unui copil în viață, un certificat de incapacitate de muncă pentru sarcină și naștere se eliberează de către clinica prenatală pe baza unui extras din maternitate. spitalul (secția) unde a avut loc nașterea, timp de 156 de zile calendaristice, iar în cazul nașterii moarte a copilului sau decesului acestuia în primele 7 zile de la naștere (168 ore) - timp de 86 de zile calendaristice; când o femeie își părăsește temporar locul de reședință permanentă – de către maternitatea (secția) unde a avut loc nașterea.
În cazul nașterii complicate, un certificat de incapacitate de muncă pentru încă 16 zile calendaristice poate fi eliberat de către maternitatea (secția) sau clinica prenatală de la locul de reședință pe baza documentelor de la instituția medicală în care s-a născut a avut loc.
La înregistrarea concediului de maternitate, femeilor li se explică necesitatea vizitelor regulate la o consultație și se oferă informații detaliate despre îngrijirea copilului nenăscut. În timpul sarcinii, femeile trebuie educate cu privire la beneficiile alăptării și metodele contraceptive recomandate după naștere.
