29.04.202427.05.2017

Aceasta este o creștere a zahărului din sânge peste normal pentru prima dată în timpul sarcinii.

Nivel normal de zahăr din sânge femeile însărcinate dimineața pe stomacul gol (înainte de mese) nu mai 5,0 mmol/l, la 1 oră după masă nu mai mult de 7,0 mmol/l.

Și după o încărcare de glucoză la efectuarea unui test de toleranță la glucoză la 24-28 de săptămâni de sarcină: după 1 oră< 10,0 ммоль/л, через 2 часа < 8,5 ммоль/л.

Încărcarea glucozei nu poate fi efectuată dacă nivelul zahărului din sânge a jeun dimineața a fost deja ≥ 5,1 mmol/l.

Ce trebuie să știți despre diabetul gestațional.

Diabet zaharat gestațional (GDM) este o boală identificată pentru prima dată în timpul sarcinii și, de regulă, care se rezolvă după naștere, caracterizată printr-o creștere a nivelului de zahăr din sânge (hiperglicemie).

Datorită modificărilor fiziologice ale metabolismului unei femei în această perioadă, orice sarcină în sine este un factor de risc pentru dezvoltarea diabetului zaharat gestațional. Mai ales dacă sarcina este multiplă sau după FIV, iar excesul de greutate înainte de sarcină și o creștere mare în timpul acesteia cresc riscul de apariție a GDM În a doua jumătate a sarcinii, nevoia de insulină a organismului crește datorită faptului că unii hormoni de sarcină blochează. actiunea acestuia. Uneori se întâmplă ca pancreasul să nu producă suficientă insulină. Apoi, excesul de zahăr nu este îndepărtat din sânge, ci rămâne în el în cantități mari. Din sângele mamei, glucoza intră în sângele fetal prin placentă, prin urmare, hiperglicemia maternă va duce la dezvoltarea hiperglicemiei fetale. Pancreasul fetal este stimulat, producând o cantitate crescută de insulină, cu formarea ulterioară a rezistenței la insulină (scăderea sensibilității la insulină), care afectează dezvoltarea modificărilor diabetice la copil. De asemenea, poate duce la complicații în timpul nașterii, tulburări respiratorii, hipoglicemie (nivel scăzut de glucoză) după naștere și icter neonatal. Dacă GDM nu este detectat în timp util sau viitoarea mamă nu ia nicio măsură pentru a-l trata, atunci riscul de îmbătrânire timpurie a placentei și, în consecință, întârzierea dezvoltării fetale, nașterea prematură, precum și polihidramnios, a crescut. tensiune arterială, preeclampsie, formarea unui făt mare și necesitatea de a în opera cezariană, traumatizarea femeii și a copilului în timpul nașterii, hipoglicemie și insuficiență respiratorie la nou-născut. Cea mai gravă complicație a DMG netratată este moartea fetală perinatală.. Prin urmare, o organizație modernă de sănătate din întreaga lume recomandă screeningul obligatoriu al TOATE femeile însărcinate pentru detectarea cât mai precoce posibilă a GDM și tratamentul în timp util.

Dacă ați fost diagnosticat cu GDM, atunci atunci nu există niciun motiv de disperare. Fără întârziere, trebuie să luați toate măsurile pentru a vă asigura că zahărul din sânge se află în limite normale pe toată perioada rămasă de sarcină. Deoarece creșterea zahărului din sânge în timpul GDM este foarte ușoară și nu este simțită subiectiv, este necesar să se înceapă auto-monitorizarea regulată a zahărului din sânge folosind un dispozitiv portabil - glucometru(in timpul sarcinii se folosesc doar glucometre calibrate cu plasma sanguina - vezi instructiunile aparatului).

Norme de zahăr din sânge pentru gravidă: dimineața înainte de masă 3,3-5,0 mmol/l, la 1 oră după masă - mai puțin de 7,0 mmol/l.

Fiecare valoare a zahărului trebuie înregistrată în jurnal de autocontrol indicând data, ora și o descriere detaliată a conținutului mesei după care ți-ai măsurat zahărul.

Ar trebui să luați acest jurnal cu dvs. de fiecare dată la o întâlnire cu un obstetrician-ginecolog și endocrinolog.

Tratamentul GDM în timpul sarcinii:

Cura de slabire- cel mai important lucru în tratamentul GDM

Carbohidrații ușor digerabili sunt complet excluși din dietă: zahăr, dulceață, miere, toate sucurile, înghețată, produse de patiserie, prăjituri, produse de patiserie din făină albă de calitate superioară; produse de patiserie bogate (chile, chifle, plăcinte),
Orice îndulcitori, de exemplu, produsele care conțin fructoză (vândute în magazine sub marca „diabetică”) sunt interzise femeilor însărcinate și care alăptează,
Dacă aveți exces de greutate corporală, atunci trebuie să limitați toate grăsimile din dieta dvs. și să excludeți complet: cârnați, cârnați, cârnați, untură, margarină, maioneză,
Să nu fii niciodată foame! Nutriția trebuie distribuită uniform în 4 până la 6 mese pe parcursul zilei; pauzele dintre mese nu trebuie să depășească 3-4 ore.

2. Exercițiu fizic. Dacă nu există contraindicații, atunci activitatea fizică moderată de cel puțin 30 de minute pe zi, de exemplu, mersul pe jos, înotul în piscină, este foarte utilă.

Evitați exercițiile care cresc tensiunea arterială și provoacă hipertonicitate uterină.

3. Jurnal control de sine, în care scrieți:

zahăr din sânge dimineața înainte de masă, 1 oră după fiecare masă în timpul zilei și înainte de culcare - zilnic,
toate mesele (în detaliu) - zilnic,
cetonurie (cetone sau acetonă în urină) dimineața pe stomacul gol (există benzi de testare speciale pentru determinarea corpiilor cetonici în urină - de exemplu, Uriket, Ketofan) - zilnic,
tensiunea arterială (TA trebuie să fie mai mică de 130/80 mm Hg) - zilnic,
mișcări fetale - zilnic,
greutatea corporală - săptămânal.

Atentie: daca nu tii un jurnal, sau nu il tii sincer, te inseli pe tine insuti (si nu doctorul) si risti pe tine si bebelusul tau!

Dacă, în ciuda măsurilor luate, glicemia depășește valorile recomandate, atunci este necesar să începeți tratamentul cu insulină (pentru aceasta veți fi îndrumat pentru o consultație cu endocrinolog).
Nu vă fie teamă să prescrieți insulină. Trebuie să știți că dependența de insulină nu se dezvoltă, iar după naștere, în marea majoritate a cazurilor, insulina este întreruptă. Insulina în doze adecvate nu dăunează mamei, este prescrisă pentru a-și menține sănătatea deplină, iar copilul va rămâne sănătos și nu va ști despre utilizarea insulinei de către mamă - aceasta din urmă nu trece prin placentă.

COPII și GDM:

Momentul și metoda de naștere sunt determinate individual pentru fiecare femeie însărcinată Nu mai târziu de 38 de săptămâni de sarcină, medicul obstetrician-ginecolog efectuează o examinare finală a mamei și a copilului și discută cu pacienta perspectivele de naștere. Prelungirea sarcinii peste 40 de săptămâni cu GDM este periculoasă, placenta are puține rezerve și poate să nu reziste la stresul nașterii, așa că este de preferat nașterea mai devreme. Diabetul gestațional în sine NU este o indicație pentru operația cezariană.

GDM după naștere:

urmând o dietă timp de 1,5 luni după naștere,
terapia cu insulină este anulată (dacă există),
controlul zahărului din sânge în primele trei zile (glicemie normală dupa nastere: pe stomacul gol 3,3 - 5,5 mmol/l, la 2 ore după mese până la 7,8 mmol/l),
6-12 săptămâni după naștere - consultare cu un endocrinolog pentru a efectua teste de diagnostic pentru a clarifica starea metabolismului carbohidraților,
femeile care au avut DMG sunt expuse riscului mare de a dezvolta DMG în viitoarele sarcini și diabet de tip 2 în viitor, așa că o femeie care a avut DMG trebuie să:
- urmați o dietă care vizează reducerea greutății corporale dacă este în exces,
- cresterea activitatii fizice,
- planifica sarcinile ulterioare,
Copiii din mame cu DMG au un risc crescut de a dezvolta obezitate si diabet de tip 2 pe tot parcursul vietii, de aceea li se recomanda sa aiba o alimentatie echilibrata si activitate fizica suficienta, si supravegherea unui medic endocrinolog.

Dacă este detectat GDM, pacienții trebuie să înceteze complet utilizarea:

toate produsele dulci (acest lucru este valabil atât pentru zahăr, cât și pentru miere, înghețată, băuturi dulci și altele asemenea);
pâine albă, produse de patiserie și orice produse din făină (inclusiv paste);
griş;
produse semi-finisate;
carne afumată;
produse fast-food;
fast food;
fructe care conțin multe calorii;
limonade, sucuri la pachet;
carne grasă, jeleu, untură;
conserve, indiferent de tipul lor;
alcool;
cacao;
cereale, pâine dietetică;
toate leguminoasele;
iaurturi dulci.

De asemenea, va trebui să vă limitați semnificativ utilizarea:

cartofi;
unt;
ouă de găină;
produse de patiserie din aluat nemancat.
Produsele din lista alimentelor interzise ar trebui excluse complet din dietă. Chiar și consumul lor mic poate duce la consecințe negative. Cartofii, untul, ouăle și produsele de copt pot fi consumate în cantități foarte limitate

Ce pot mânca femeile însărcinate cu diabet gestațional? Produsele de mai sus pot fi înlocuite:

brânzeturi tari;
brânză de vaci cu lapte fermentat;
iaurturi naturale;
smantana;
fructe de mare;
legumele verzi (morcovi, dovleac, sfeclă, spre deosebire de castraveți, ceapă și varză, trebuie consumate în cantități limitate);
ciuperci;
boabe de soia și produse din aceasta (în cantități mici);
suc de roșii;
ceai

Există mai multe opțiuni de dietă care pot fi urmate pentru diabetul gestațional, dar o dietă săracă în carbohidrați este exclusă.

Acest lucru se datorează faptului că, dacă există un aport insuficient de carbohidrați din alimente, organismul va începe să ardă rezervele de grăsime pentru energie.

Următoarele produse trebuie incluse în dietă:

pâine integrală de grâu;
orice legume;
leguminoase;
ciuperci;
cereale - de preferință mei, orz perlat, fulgi de ovăz, hrișcă;
carne slabă;
peşte;
ouă de pui - 2-3 bucăți/săptămână;
lactate;
fructe acre și fructe de pădure;
uleiuri vegetale.

În cele mai multe cazuri, medicii prescriu pacienților o dietă care conține mai mulți carbohidrați și cantități moderate de proteine. Se preferă grăsimile nesaturate, al căror consum trebuie însă și limitat. Grăsimile saturate sunt complet excluse din dietă.

Exemplu de meniu pentru femeile însărcinate cu diabet gestațional:

	Prima varianta	A doua varianta	A treia opțiune

În timpul sarcinii, o femeie este supusă multor teste de diagnostic, dintre care principalele sunt teste de laborator pentru a determina nivelul de glucoză din sânge și urină. Unele femei însărcinate se confruntă cu niveluri glicemice ridicate, ceea ce înseamnă apariția diabetului zaharat. Această boală este rară, dar are consecințe grave asupra corpului mamei și copilului. De aceea este important ca o femeie să cunoască principalele simptome ale diabetului zaharat gestațional la gravide și posibilele complicații ale acestuia.

În fiecare lună, pancreasul unei femei însărcinate este supus unui stres tot mai mare, din cauza schimbărilor în stilul de viață și ritmul de viață al femeii. Astfel, se dezvoltă toleranța fiziologică a țesuturilor la acțiunea insulinei. Principalul declanșator al diabetului gestațional este gradul de maturare a placentei, care începe să producă în mod activ hormoni care cresc nivelul glicemiei din sânge. În fiecare trimestru de sarcină, concentrația de progesteron și estrogen crește, ceea ce agravează tabloul clinic al bolii. Ca urmare, pancreasul nu este capabil să producă o cantitate suficientă de insulină, drept urmare deficiența sa în fluxul sanguin provoacă o perturbare a metabolismului carbohidraților.

Un făt în creștere are nevoie de un aport constant de glucoză, astfel încât corpul feminin lucrează cu forță dublată pentru a o secreta

Pe măsură ce fătul se dezvoltă, afectarea sensibilității țesuturilor la insulină se agravează, acest lucru este facilitat de următorii factori endogeni:

Predispoziție genetică (prezența diabetului zaharat la o rudă de sânge).
Creșterea volumului și a conținutului caloric al alimentelor consumate.
Scăderea activității motorii în ultimele etape ale sarcinii.
Obținerea de grăsime corporală în exces.

Acești factori duc la hiperglicemie persistentă, deoarece producția de insulină este insuficientă pentru a depăși toleranța redusă la glucoză.

Cum să determinați un factor de risc

Apariția diabetului zaharat gestațional este mai probabilă dacă există anumiți factori de risc în familia și istoricul de viață al femeii. Apariția nivelului crescut de glucoză din sânge depinde în mod direct de caracteristicile geneticii și constituția gravidei.

Când o femeie se consultă pentru prima dată cu un specialist, este necesar să se determine riscul de a dezvolta diabet în timpul sarcinii.

Astfel, apariția bolii este însoțită de următorii factori:

obezitatea;
vârsta matură (peste 30 de ani);
cazuri de diabet la rude apropiate;
boli inflamatorii ale anexelor și ovarelor;
boli ale sistemului endocrin;
apariția diabetului înainte de sarcină;
polihidramnios;
istoric de avort spontan.

Dacă o femeie are mai mult de doi factori, atunci șansele de a dezvolta o afecțiune patologică cresc de mai multe ori. O viitoare mamă cu risc ridicat trebuie să fie supusă unui test special care va determina nivelul glicemiei din organism.

Simptomele bolii de bază

Severitatea tabloului clinic depinde de următoarele criterii:

Din stadiul sarcinii la care a apărut boala.
Indicatori ai gradului de compensare a patologiei.
Prezența proceselor patologice concomitente în organism.
Accesări în al treilea trimestru de gestoză.

Setea de nestins este unul dintre simptomele caracteristice diabetului

Este dificil de determinat debutul diabetului zaharat în sarcină pe baza tabloului clinic, astfel încât testarea nivelului de glucoză a sângelui și urinei este cea mai informativă metodă de diagnostic, pe baza căreia se poate face un diagnostic final.

Principalul semn de diagnostic al rezistenței la insulină este creșterea nivelului zahărului din sânge pe stomacul gol la 7 mmol/l și o fluctuație a valorilor sale de peste 11,5 mmol/l pe parcursul zilei.

Semne ale unei stări patologice în timpul sarcinii:

cantitate crescută de apă consumată pe zi;
senzație constantă de foame;
piele uscată și mucoasa bucală;
mâncărime și arsuri ale pielii, în special în zona uretrei;
oboseală rapidă;
modificări ale acuității vizuale;
probleme cu somnul

De regulă, femeile nu sunt conștiente de dezvoltarea diabetului gestațional, considerând că simptomele patologice ale bolii sunt manifestări fiziologice ale sarcinii.

În ultimele etape ale sarcinii, boala se complică cu simptome de toxicoză tardivă, care se manifestă prin creșterea tensiunii arteriale, umflarea extremităților inferioare și afectarea funcției renale.

Este mai dificil de diagnosticat boala cu niveluri moderate de glicemie, deoarece glucoza nu este detectată în testele de urină.

Simptomele diabetului latent la femeile însărcinate

Diabetul gestațional latent este o boală foarte periculoasă pentru o femeie în timpul sarcinii. Este dificil să identifici ego-ul, deoarece pacientul se simte bine și nu dezvăluie nicio plângere de sănătate. Tabloul clinic al bolii se dezvoltă treptat, iar experții îl diagnostichează ca diabet de tip 2.

Este important să se identifice diabetul latent în stadiul inițial, deoarece în etapele ulterioare crește riscul de consecințe nedorite.

Cele mai tipice semne ale acestei forme de boală:

senzație constantă de oboseală;
amețeli frecvente;
senzație constantă de foame, chiar și după masă;
sete;
nevoia frecventă de a urina;
convulsii.

Femeile în vârstă de 35 de ani sunt expuse riscului de apariție mai lent a simptomelor, care pot fi diagnosticate greșit de un medic.

Pentru a identifica dezvoltarea patologiei la o femeie însărcinată, există un test special care poate fi utilizat pentru a determina nivelul glicemiei pe stomacul gol și după administrarea unei soluții de glucoză.

La identificarea gradului de tulburare a metabolismului carbohidraților la viitoarea mamă, este necesar un control strict asupra nivelurilor ulterioare de glucoză, care se efectuează sub supravegherea unui endocrinolog.

Posibile complicații ale diabetului la o femeie însărcinată și semnele acestora

Cele mai multe complicații în timpul sarcinii sunt observate la femeile diagnosticate cu diabet gestațional. Riscul de avort spontan creste semnificativ, mai ales in primul trimestru de sarcina, existand si posibilitatea nasterii premature.

Dezvoltarea preeclampsiei și eclampsiei în diabetul zaharat

Cea mai probabilă complicație a bolii în al doilea sau al treilea trimestru de sarcină este dezvoltarea preeclampsiei. Aceasta este o afecțiune patologică care apare pe fondul diabetului zaharat, iar în tabloul clinic se manifestă mai grav decât la femeile obișnuite. Potrivit statisticilor, 33% dintre viitoarele mamici diagnosticate cu diabet gestational sufera de preeclampsie.

Hipertensiunea arterială este unul dintre semnele dezvoltării preeclampsiei

Starea patologică este însoțită de edem, deoarece rinichii sunt supuși unui stres sever pentru a elimina excesul de lichid și glucoză din corpul femeii. Ca urmare, echilibrul apă-electroliți este perturbat, iar rinichii nu pot elimina excesul de lichid și încep să-l acumuleze în țesuturi. Testele de urină relevă o proteină, a cărei concentrație depinde de stadiul de compensare a bolii de bază. Se modifică și indicatorii tensiunii arteriale, aceasta începe să crească constant, din cauza excesului de lichid care intră în sânge.

Pe fondul diabetului zaharat, simptomele accidentelor cerebrovasculare încep să crească.

Pacientul prezintă următorul set de simptome:

creștere semnificativă în greutate;
instabilitate emoțională;
anxietate în creștere;
letargie;
hipertensiune arterială persistentă;
crampe musculare mici;
tulburare de memorie;
umflare extinsă.

În absența măsurilor terapeutice, se poate dezvolta o afecțiune mai gravă - eclampsie, care este însoțită de hipertensiune malignă și convulsii clonice.

Pacientul prezintă următoarele simptome:

tensiune arterială crescută;
durere severă în zona abdominală;
deficiență de vedere;
greață care se termină cu vărsături;
scăderea cantității de urină excretată;
dureri musculare;
pierderea conștienței.

Factorii care provoacă dezvoltarea patologiilor sunt predispoziția genetică, excesul de greutate corporală și bolile sistemului cardiovascular.

Complicațiile fetale și manifestările lor

Principalul nutrient pentru copil în timpul sarcinii este glucoza, pe care o primește din corpul mamei. Glucoza intră în făt prin placentă într-o formă ușoară, dar prin ea intră și corpii cetonici, care provoacă fenopatia diabetică a copilului.

Fenopatia diabetică a fătului

Un nivel ridicat de glicemie maternă poate provoca dezvoltarea unor modificări patologice în placenta și în toate organele copilului. Astfel, furnizarea excesivă de glucoză a copilului duce la modificări distrofice ale celulelor pancreatice, iar în stadiul decompensat al diabetului la mamă, are loc epuizarea celulelor organelor.

La naștere, copilul se confruntă cu o întârziere în dezvoltarea țesutului pulmonar din cauza unei măriri patologice a ficatului și splinei gravidei.

O mamă cu diabet în timpul sarcinii are riscul de a naște un copil cu greutatea mai mare de 4 kg.

Următoarele simptome clinice pot fi observate la un copil bolnav:

greutate mare la naștere;
scurtarea coloanei cervicale;
piele albăstruie;
tulburări ale sistemului respirator;
malformații congenitale ale sistemului cardiovascular;
o creștere a dimensiunii ficatului și a splinei;
pastilenia tesuturilor faciale.

Macrosomia

Boala apare pe fondul diabetului zaharat la mamă destul de des și este principala cauză a traumei la naștere pentru o femeie însărcinată, deoarece copilul se naște mare. Nașterea se efectuează prin cezariană, aceasta ajută la prevenirea fracturilor și luxațiilor articulațiilor bebelușului care pot apărea în timpul nașterii naturale.

Semne diagnostice ale bolii

Cea mai informativă metodă de diagnostic este examinarea cu ultrasunete, acestea pot confirma sau exclude posibile complicații ale fătului, precum și evaluarea stării placentei și a lichidului amniotic.

Excesul de glucoză în fluxul sanguin al mamei contribuie la următoarele modificări ale placentei:

compactarea și îngroșarea pereților vaselor de sânge;
scleroza arterelor spiralate;
necroza stratului de suprafață al trofoblastelor;
mărirea placentei după data scadentă;
circulație lentă a sângelui în vase.

Indicatori cu ultrasunete ai tulburărilor fetale:

disproporționalitatea părților corpului copilului;
bifurcarea conturului locației copilului în uter;
conturul neclar al capului;
polihidramnios.

Femeile cu risc pentru această boală ar trebui să fie supuse unei monitorizări constante a nivelului glicemic pentru a preveni complicațiile în viitor.

Dietoterapia este principala metodă de tratare a diabetului gestațional

Experții recomandă femeilor să facă ajustări ale stilului de viață pentru a menține greutatea corporală normală cu ajutorul unei diete speciale și a unui set de exerciții fizice. Este necesar să se evite administrarea anumitor medicamente care cresc toleranța țesuturilor la glucoză, cum ar fi glucocorticosteroizii. Când apar primele simptome ale bolii, trebuie să solicitați imediat ajutor medical.

Diabetul gestațional este o boală gravă, deoarece nu există simptome ale bolii. Prin urmare, este important ca o femeie însărcinată să se înregistreze la timp la un medic ginecolog și să facă în mod regulat teste pentru a determina nivelul de glucoză din sânge și urină.

Diabet zaharat gestațional (GDM): pericolul unei sarcini „dulce”. Consecințe pentru copil, dietă, semne

Potrivit Organizației Mondiale a Sănătății, în lume există peste 422 de milioane de oameni cu diabet. Numărul lor crește în fiecare an. Boala afectează tot mai mult tinerii.

Complicațiile diabetului conduc la patologii vasculare grave, care afectează rinichii, retina etc. Dar această boală este controlabilă. Cu terapia prescrisă corect, consecințele severe sunt amânate în timp. Nicio exceptie diabet de sarcina, care s-a dezvoltat în timpul gestației. Această boală se numește diabet zaharat gestațional.

Sarcina poate provoca diabet?
Care sunt tipurile de diabet în timpul sarcinii?
Grup de risc
Ce este diabetul gestațional în timpul sarcinii?
Consecințe pentru copil
Care este pericolul pentru o femeie?
Simptomele și semnele diabetului zaharat gestațional la femeile însărcinate
Analize și termene limită
Tratament
Terapia cu insulină: cine este indicat și cum se efectuează
Dieta: alimente permise si interzise, principii de baza ale alimentatiei gravidelor cu DMG
Exemplu de meniu pentru săptămână
etnostiinta
Cum se naște: naștere naturală sau operație cezariană?
Prevenirea diabetului gestațional la femeile însărcinate

Este sarcina un provocator?

Asociația Americană de Diabet raportează că 7% dintre femeile însărcinate dezvoltă diabet gestațional. La unele dintre ele, după naștere, nivelul glucozei revine la normal. Dar 60% vor dezvolta diabet de tip 2 (T2DM) în 10-15 ani.

Gestația acționează ca un provocator pentru metabolismul afectat al glucozei. Mecanismul de dezvoltare a formei gestaționale a diabetului zaharat este mai apropiat de T2DM. O femeie însărcinată dezvoltă rezistență la insulină din cauza următorilor factori:

sinteza hormonilor steroizi în placentă: estrogen, lactogen placentar;
creșterea producției de cortizol în cortexul suprarenal;
perturbarea metabolismului insulinei și reducerea efectelor acesteia în țesuturi;
creșterea excreției de insulină prin rinichi;
activarea insulinezei în placentă (o enzimă care descompune hormonii).

Starea se agravează la acele femei care au rezistență fiziologică (imunitate) la insulină, care nu s-a manifestat clinic. Acești factori cresc nevoia de hormon, celulele beta ale pancreasului îl sintetizează în cantități crescute. Acest lucru duce treptat la epuizarea lor și la hiperglicemie persistentă - o creștere a nivelului de glucoză din plasma sanguină.

Ce tipuri de diabet în timpul sarcinii există?

Diferite tipuri de diabet pot însoți sarcina. Clasificarea patologiei în funcție de momentul apariției implică două forme:

diabet care a existat înainte de sarcină (DM 1 și DM 2) – pregestațional;
diabetul gestațional (GDM) la femeile însărcinate.

În funcție de tratamentul necesar pentru GDM, există:

compensate prin dietă;
compensate prin dietoterapie și insulină.

Diabetul poate fi în stadii de compensare și decompensare. Severitatea diabetului zaharat pregestațional depinde de necesitatea utilizării diferitelor metode de tratament și de severitatea complicațiilor.

Hiperglicemia care se dezvoltă în timpul sarcinii nu este întotdeauna diabet gestațional. În unele cazuri, aceasta poate fi o manifestare a diabetului de tip 2.

Cine este expus riscului de a dezvolta diabet în timpul sarcinii?

Modificările hormonale care pot perturba metabolismul insulinei și glucozei apar la toate femeile însărcinate. Dar trecerea la diabet nu se întâmplă pentru toată lumea. Acest lucru necesită factori predispozanți:

excesul de greutate sau obezitatea;
toleranță scăzută la glucoză existentă;
episoade de zahăr din sânge înainte de sarcină;
Diabetul de tip 2 la părinții unei femei însărcinate;
vârsta peste 35 de ani;
istoric de avorturi spontane, nașteri morti;
nașterea anterioară a copiilor cu o greutate mai mare de 4 kg, precum și cu defecte de dezvoltare.

Dar care dintre aceste motive influențează dezvoltarea patologiei într-o măsură mai mare nu este complet cunoscut.

Ce este diabetul zaharat gestațional

GDM este considerată a fi patologia care s-a dezvoltat după nașterea unui copil. Dacă hiperglicemia este diagnosticată mai devreme, atunci există diabet zaharat latent, care a existat înainte de sarcină. Dar incidența maximă se observă în al treilea trimestru. Un sinonim pentru această afecțiune este diabetul gestațional.

Diabetul manifest în timpul sarcinii diferă de diabetul gestațional prin faptul că, după un episod de hiperglicemie, zahărul crește treptat și nu tinde să se stabilizeze. Această formă a bolii este probabil să se dezvolte în diabet de tip 1 sau tip 2 după naștere.

Pentru a determina alte tactici, toate femeile postpartum cu GDM au nivelul de glucoză determinat în perioada postpartum. Dacă nu revine la normal, atunci putem presupune că s-a dezvoltat diabetul de tip 1 sau tip 2.

Efectul asupra fătului și consecințele pentru copil

Pericolul pentru copilul în curs de dezvoltare depinde de gradul de compensare a patologiei. Cele mai grave consecințe se observă în forma necompensată. Efectul asupra fătului este următorul:

Malformații fetale cu niveluri crescute de glucoză în stadiile incipiente. Formarea lor are loc din cauza deficitului de energie. În stadiile incipiente, pancreasul bebelușului nu este încă format, așa că organul matern trebuie să funcționeze pentru doi. Funcționarea defectuoasă duce la înfometarea de energie a celulelor, întreruperea diviziunii lor și formarea de defecte. Această afecțiune poate fi suspectată de prezența polihidramniosului. Aportul insuficient de glucoză în celule se manifestă prin întârzierea creșterii intrauterine și greutatea scăzută a bebelușului.
Nivelurile necontrolate de zahăr la o femeie însărcinată cu diabet zaharat gestațional în al 2-lea și al 3-lea trimestru duce la fetopatie diabetică. Glucoza pătrunde în placentă în cantități nelimitate, excesul este stocat sub formă de grăsime. Dacă propria ta insulină este în exces, are loc o creștere accelerată a fătului, dar există o disproporție de părți ale corpului: o burtă mare, brâu de umăr, membre mici. Inima și ficatul se măresc și ele.
O concentrație mare de insulină perturbă producția de surfactant, o substanță care acoperă alveolele plămânilor. Prin urmare, poate apărea detresă respiratorie după naștere.
Legarea cordonului ombilical al unui nou-născut perturbă aportul de glucoză în exces, iar concentrația de glucoză a copilului scade brusc. Hipoglicemia după naștere duce la tulburări neurologice și tulburări de dezvoltare psihică.

De asemenea, la copiii născuți din mame cu diabet gestațional crește riscul de traumatisme la naștere, deces perinatal, boli cardiovasculare, patologie a sistemului respirator, tulburări ale metabolismului calciului și magneziului și complicații neurologice.

De ce zahărul ridicat este periculos pentru o femeie însărcinată

GDM sau diabetul preexistent crește posibilitatea de toxicoză tardivă (), se manifestă sub diferite forme:

hidropizie de sarcină;
nefropatie 1-3 grade;
preeclampsie;
eclampsie.

Ultimele două afecțiuni necesită spitalizare în secția de terapie intensivă, măsuri de resuscitare și naștere timpurie.

Tulburările imune care însoțesc diabetul conduc la infecții ale sistemului genito-urinar - cistita, pielonefrită, precum și candidoza vulovaginală recurentă. Orice infecție poate duce la infectarea copilului în uter sau în timpul nașterii.

Principalele semne ale diabetului zaharat gestațional în timpul sarcinii

Simptomele diabetului gestațional nu sunt pronunțate, boala se dezvoltă treptat. Femeile confundă unele semne cu schimbări normale în timpul sarcinii:

oboseală crescută, slăbiciune;
sete;
Urinare frecventa;
creștere insuficientă în greutate cu apetit pronunțat.

Adesea, hiperglicemia este o constatare accidentală în timpul unui test de screening obligatoriu al glicemiei. Aceasta servește drept indicație pentru o examinare aprofundată ulterioară.

Baza diagnosticului, teste pentru diabet latent

Ministerul Sănătății a stabilit intervalul de timp în care se efectuează un test obligatoriu de glicemie:

la înregistrare;

Dacă există factori de risc, se efectuează un test de toleranță la glucoză. Dacă simptomele diabetului apar în timpul sarcinii, se efectuează un test de glucoză conform indicațiilor.

Un singur test care dezvăluie hiperglicemia nu este suficient pentru a pune un diagnostic. Monitorizarea este necesară după câteva zile. În plus, în cazul hiperglicemiei repetate, este prescrisă o consultație cu un endocrinolog. Medicul stabilește necesitatea și momentul efectuării unui test de toleranță la glucoză. De obicei, aceasta este la cel puțin 1 săptămână după hiperglicemia înregistrată. De asemenea, testul se repetă pentru a confirma diagnosticul.

Următoarele rezultate ale testelor indică GDM:

glicemia a jeun mai mare de 5,8 mmol/l;
la o oră după administrarea glucozei – peste 10 mmol/l;
după două ore – peste 8 mmol/l.

În plus, conform indicațiilor, se efectuează următoarele studii:

hemoglobină glicozilată;
test de urină pentru zahăr;
profilul colesterolului și lipidic;
coagulogramă;
hormoni din sânge: estrogen, lactogen placentar, cortizol, alfa-fetoproteină;
analiza urinei conform testului Nechiporenko, Zimnitsky, Rehberg.

Femeile însărcinate cu diabet pregestațional și gestațional sunt supuse ecografiei fetale din al 2-lea trimestru, Dopplerometrie a vaselor placentei și cordonului ombilical și CTG obișnuit.

Managementul și tratamentul femeilor însărcinate cu diabet zaharat

Cursul sarcinii cu diabet zaharat existent depinde de nivelul de autocontrol al femeii și de corectarea hiperglicemiei. Cei care au avut diabet înainte de concepție trebuie să urmeze „Școala de Diabet” - cursuri speciale care învață comportamentul alimentar adecvat și automonitorizarea nivelului de glucoză.

Indiferent de tipul de patologie, femeile însărcinate au nevoie de următoarele observații:

vizita la ginecolog la fiecare 2 săptămâni la începutul gestației, săptămânal din a doua jumătate;
consultații la endocrinolog o dată la 2 săptămâni, în caz de afecțiune decompensată – o dată pe săptămână;
observație de către un terapeut - în fiecare trimestru, precum și atunci când este detectată o patologie extragenetică;
oftalmolog - o dată la fiecare trimestru și după naștere;
neurolog - de două ori în timpul sarcinii.

Este prevăzută spitalizarea obligatorie pentru examinarea și corectarea terapiei pentru o gravidă cu DMG:

1 dată – în primul trimestru sau când este diagnosticată patologia;
de 2 ori - în - pentru a corecta starea, determinați necesitatea schimbării regimului de tratament;
De 3 ori - pentru diabetul de tip 1 și tip 2 - în, GDM - în pentru a se pregăti pentru naștere și a selecta metoda de naștere.

Într-un cadru spitalicesc, frecvența studiilor, lista de teste și frecvența studiilor sunt determinate individual. Monitorizarea zilnică necesită un test de urină pentru controlul zahărului, glucozei din sânge și al tensiunii arteriale.

Insulină

Nevoia de injecții cu insulină este determinată individual. Nu toate cazurile de GDM necesită această abordare pentru unii, o dietă terapeutică este suficientă.

Indicațiile pentru începerea terapiei cu insulină sunt următoarele niveluri de zahăr din sânge:

glicemia a jeun cu o dietă mai mare de 5,0 mmol/l;
la o oră după masă peste 7,8 mmol/l;
La 2 ore după masă, glicemia este peste 6,7 mmol/l.

Atenţie! Femeilor însărcinate și care alăptează li se interzice utilizarea oricăror medicamente pentru scăderea glicemiei, cu excepția insulinei! Insulinele cu acțiune prelungită nu sunt utilizate.

Baza terapiei este preparatele de insulină cu acțiune scurtă și ultrascurtă. Pentru diabetul de tip 1, se efectuează terapia bazal-bolus. Pentru diabetul de tip 2 și GDM, este posibil să se folosească și regimul tradițional, dar cu unele ajustări individuale, care sunt determinate de medicul endocrinolog.

La femeile însărcinate cu control slab al hipoglicemiei, pompele de insulină pot fi utilizate pentru a face hormonul mai ușor de administrat.

Dieta pentru diabetul gestațional în timpul sarcinii

Alimentația unei gravide cu GDM trebuie să respecte următoarele principii:

Des și încetul cu încetul. Este mai bine să aveți 3 mese principale și 2-3 gustări mici.
Cantitatea de carbohidrați complecși este de aproximativ 40%, proteine – 30-60%, grăsimi până la 30%.
Bea cel puțin 1,5 litri de lichid.
Creșteți cantitatea de fibre - este capabil să adsorbe glucoza din intestine și să o elimine.

Videoclipul curent

Dieta pentru diabetul gestațional la femeile însărcinate

Produsele pot fi împărțite în trei grupuri condiționate, prezentate în tabelul 1.

tabelul 1

Utilizare interzisă

Limitați cantitatea

Poți mânca

Zahăr

Produse de patiserie dulci

Miere, bomboane, dulceață

Sucuri de fructe din magazin

Băuturi dulci carbogazoase

Griș și terci de orez

Struguri, banane, pepene galben, curmale, curmale

Cârnați, cârnați, orice fast-food

Îndulcitori

Paste din grau dur

Cartof

Grăsimi animale (unt, untură), grase

Toate tipurile de legume, inclusiv topinamburul

Fasole, mazăre și alte leguminoase

Paine integrala

Hrișcă, fulgi de ovăz, orz perlat, mei

Carne slabă, pasăre, pește

Produse lactate cu conținut scăzut de grăsimi

Fructe, cu excepția celor interzise

Grăsimi vegetale

Exemplu de meniu pentru o gravidă cu diabet gestațional

Meniul pentru săptămână (Tabelul 2) poate arăta aproximativ după cum urmează (Tabelul nr. 9).

Masa 2.

Zi a săptămânii	Mic dejun	2 mic dejun	Cină	Gustare de după amiază	Cină
luni	Terci de mei cu lapte, pâine cu ceai neîndulcit	Măr sau pere sau banane	Salata de legume proaspete in ulei vegetal; Supa de pui cu taitei; Carne fiartă cu legume înăbușite	Branza de vaci, biscuiti neindulciti, ceai	Varză înăbușită cu carne, suc de roșii. Înainte de culcare - un pahar de chefir
marţi	Omletă aburită cu, Cafea/ceai, pâine	Orice fruct	Vinaigreta cu ulei; supa de lapte; terci de orz perlat cu pui fiert; compot de fructe uscate	Iaurt neîndulcit	Pește la abur cu garnitură de legume, ceai sau compot
miercuri	Caserolă cu brânză de vaci, ceai cu sandviș cu brânză	Fructe	Salata de legume cu ulei vegetal; borș cu conținut scăzut de grăsimi; piure de cartofi cu gulaș de vită; compot de fructe uscate	Lapte cu conținut scăzut de grăsimi cu biscuit	Terci de hrișcă cu lapte, ou, ceai cu pâine
joi	Fulgi de ovaz cu lapte cu stafide sau fructe de padure proaspete, ceai cu paine si branza	Iaurt fără zahăr	Salată de varză și morcovi; Supa de mazare; Piure de cartofi cu carne fiartă; ceai sau compot	Orice fruct	Legume înăbușite, pește fiert, ceai
vineri	Terci de mei, ou fiert, ceai sau cafea	Orice fruct	Vinaigretă cu ulei vegetal; supa de lapte; dovlecel copt cu carne;	Iaurt	Caserola de legume, chefir
sâmbătă	Terci de lapte, ceai sau cafea cu pâine și brânză	Orice fruct permis	Salată de legume cu smântână cu conținut scăzut de grăsimi; supă de hrișcă cu bulion de pui; paste fierte cu pui;	Lapte cu cracker	caserolă cu caș, ceai
duminică	Fulgi de ovaz cu lapte, ceai cu sandvici	Iaurt sau chefir	Salată de fasole și roșii; supă de varză; cartofi fierți cu carne înăbușită;	Fructe	Legume la gratar, bucata de file de pui, ceai

etnostiinta

Metodele de medicină tradițională oferă multe rețete pentru utilizarea remediilor pe bază de plante pentru a reduce glicemia și a înlocui alimentele dulci. De exemplu, stevia și extractele sale sunt folosite ca îndulcitor.

Această plantă nu este periculoasă pentru diabetici, dar nu este recomandată utilizarea la femeile însărcinate și care alăptează. Nu au fost efectuate studii privind efectul asupra cursului sarcinii și formării fetale. În plus, planta poate provoca o reacție alergică, care este extrem de nedorită în timpul sarcinii pe fondul diabetului gestațional.

Naștere naturală sau cezariană?

Modul în care va avea loc nașterea depinde de starea mamei și a copilului. Spitalizarea gravidelor cu diabet zaharat gestațional se efectuează în -. Pentru a evita traumatismele la naștere, ei încearcă să inducă travaliul cu un copil născut la termen în acest moment.

Dacă starea femeii este gravă sau fătul este patologic, se decide chestiunea efectuării unei operații cezariane. Dacă rezultatele unei ecografii determină un făt mare, se determină corespondența dimensiunii pelvisului femeii și posibilitatea nașterii.

Cu o deteriorare bruscă a stării fătului, dezvoltarea gestozei severe, retinopatiei și nefropatiei gravidei, se poate lua o decizie cu privire la nașterea timpurie.

Metode de prevenire

Nu este întotdeauna posibil să evitați boala, dar puteți reduce riscul apariției acesteia. Femeile supraponderale sau obeze ar trebui să înceapă să planifice sarcina cu dietă și scădere în greutate.

Toți ceilalți ar trebui să adere la principiile unei diete sănătoase, să controleze creșterea în greutate și să reducă consumul de dulciuri, alimente bogate în amidon și alimente grase. Nu trebuie să uităm de activitatea fizică suficientă. Sarcina nu este o boală. Prin urmare, în cursul său normal, se recomandă efectuarea unor seturi speciale de exerciții.

Femeile cu hiperglicemie trebuie să țină cont de recomandările medicului și să fie spitalizate în intervalul de timp prescris pentru examinare și ajustarea tratamentului. Acest lucru va preveni dezvoltarea complicațiilor diabetului zaharat gestațional. Pentru cele care au avut GDM într-o sarcină anterioară, riscul de a dezvolta diabet este semnificativ crescut cu o a doua sarcină.

Videoclipul curent

Diabet gestațional

Aceasta este o creștere a zahărului din sânge peste normal pentru prima dată în timpul sarcinii.

Nivel normal de zahăr din sânge femeile însărcinate dimineața pe stomacul gol (înainte de mese) nu mai 5,0 mmol/l, la 1 oră după masă nu mai mult de 7,0 mmol/l.

Încărcarea glucozei nu poate fi efectuată dacă nivelul zahărului din sânge a jeun dimineața a fost deja ≥ 5,1 mmol/l.

Ce trebuie să știți despre diabetul gestațional.

Norme de zahăr din sânge pentru gravidă: dimineața înainte de masă 3,3-5,0 mmol/l, la 1 oră după masă - mai puțin de 7,0 mmol/l.

Fiecare valoare a zahărului trebuie înregistrată în jurnal de autocontrol indicând data, ora și o descriere detaliată a conținutului mesei după care ți-ai măsurat zahărul.

Ar trebui să luați acest jurnal cu dvs. de fiecare dată la o întâlnire cu un obstetrician-ginecolog și endocrinolog.

Tratamentul GDM în timpul sarcinii:

Cura de slabire- cel mai important lucru în tratamentul GDM

Carbohidrații ușor digerabili sunt complet excluși din dietă: zahăr, dulceață, miere, toate sucurile, înghețată, produse de patiserie, prăjituri, produse de patiserie din făină albă de calitate superioară; produse de patiserie bogate (chile, chifle, plăcinte),
Orice îndulcitori, de exemplu, produsele care conțin fructoză (vândute în magazine sub marca „diabetică”) sunt interzise femeilor însărcinate și care alăptează,
Dacă aveți exces de greutate corporală, atunci trebuie să limitați toate grăsimile din dieta dvs. și să excludeți complet: cârnați, cârnați, cârnați, untură, margarină, maioneză,
Să nu fii niciodată foame! Nutriția trebuie distribuită uniform în 4 până la 6 mese pe parcursul zilei; pauzele dintre mese nu trebuie să depășească 3-4 ore.

2. Exercițiu fizic. Dacă nu există contraindicații, atunci activitatea fizică moderată de cel puțin 30 de minute pe zi, de exemplu, mersul pe jos, înotul în piscină, este foarte utilă.

Evitați exercițiile care cresc tensiunea arterială și provoacă hipertonicitate uterină.

3. Jurnal control de sine, în care scrieți:

zahăr din sânge dimineața înainte de masă, 1 oră după fiecare masă în timpul zilei și înainte de culcare - zilnic,
toate mesele (în detaliu) - zilnic,
cetonurie (cetone sau acetonă în urină) dimineața pe stomacul gol (există benzi de testare speciale pentru determinarea corpiilor cetonici în urină - de exemplu, Uriket, Ketofan) - zilnic,
tensiunea arterială (TA trebuie să fie mai mică de 130/80 mm Hg) - zilnic,
mișcări fetale - zilnic,
greutatea corporală - săptămânal.

Atentie: daca nu tii un jurnal, sau nu il tii sincer, te inseli pe tine insuti (si nu doctorul) si risti pe tine si bebelusul tau!

Dacă, în ciuda măsurilor luate, glicemia depășește valorile recomandate, atunci este necesar să începeți tratamentul cu insulină (pentru aceasta veți fi îndrumat pentru o consultație cu endocrinolog).
Nu vă fie teamă să prescrieți insulină. Trebuie să știți că dependența de insulină nu se dezvoltă, iar după naștere, în marea majoritate a cazurilor, insulina este întreruptă. Insulina în doze adecvate nu dăunează mamei, este prescrisă pentru a-și menține sănătatea deplină, iar copilul va rămâne sănătos și nu va ști despre utilizarea insulinei de către mamă - aceasta din urmă nu trece prin placentă.

COPII și GDM:

GDM după naștere:

urmând o dietă timp de 1,5 luni după naștere,
terapia cu insulină este anulată (dacă există),
controlul zahărului din sânge în primele trei zile (glicemie normală dupa nastere: pe stomacul gol 3,3 - 5,5 mmol/l, la 2 ore după mese până la 7,8 mmol/l),
6-12 săptămâni după naștere - consultare cu un endocrinolog pentru a efectua teste de diagnostic pentru a clarifica starea metabolismului carbohidraților,
femeile care au avut DMG sunt expuse riscului mare de a dezvolta DMG în viitoarele sarcini și diabet de tip 2 în viitor, așa că o femeie care a avut DMG trebuie să:
- urmați o dietă care vizează reducerea greutății corporale dacă este în exces,
- cresterea activitatii fizice,
- planifica sarcinile ulterioare,
Copiii din mame cu DMG au un risc crescut de a dezvolta obezitate si diabet de tip 2 pe tot parcursul vietii, de aceea li se recomanda sa aiba o alimentatie echilibrata si activitate fizica suficienta, si supravegherea unui medic endocrinolog.

Dacă este detectat GDM, pacienții trebuie să înceteze complet utilizarea:

toate produsele dulci (acest lucru este valabil atât pentru zahăr, cât și pentru miere, înghețată, băuturi dulci și altele asemenea);
pâine albă, produse de patiserie și orice produse din făină (inclusiv paste);
griş;
produse semi-finisate;
carne afumată;
produse fast-food;
fast food;
fructe care conțin multe calorii;
limonade, sucuri la pachet;
carne grasă, jeleu, untură;
conserve, indiferent de tipul lor;
alcool;
cacao;
cereale, pâine dietetică;
toate leguminoasele;
iaurturi dulci.

De asemenea, va trebui să vă limitați semnificativ utilizarea:

cartofi;
unt;
ouă de găină;
produse de patiserie din aluat nemancat.
Produsele din lista alimentelor interzise ar trebui excluse complet din dietă. Chiar și consumul lor mic poate duce la consecințe negative. Cartofii, untul, ouăle și produsele de copt pot fi consumate în cantități foarte limitate

Ce pot mânca femeile însărcinate cu diabet gestațional? Produsele de mai sus pot fi înlocuite:

brânzeturi tari;
brânză de vaci cu lapte fermentat;
iaurturi naturale;
smantana;
fructe de mare;
legumele verzi (morcovi, dovleac, sfeclă, spre deosebire de castraveți, ceapă și varză, trebuie consumate în cantități limitate);
ciuperci;
boabe de soia și produse din aceasta (în cantități mici);
suc de roșii;
ceai

Există mai multe opțiuni de dietă care pot fi urmate pentru diabetul gestațional, dar o dietă săracă în carbohidrați este exclusă.

Acest lucru se datorează faptului că, dacă există un aport insuficient de carbohidrați din alimente, organismul va începe să ardă rezervele de grăsime pentru energie.

Următoarele produse trebuie incluse în dietă:

pâine integrală de grâu;
orice legume;
leguminoase;
ciuperci;
cereale - de preferință mei, orz perlat, fulgi de ovăz, hrișcă;
carne slabă;
peşte;
ouă de pui - 2-3 bucăți/săptămână;
lactate;
fructe acre și fructe de pădure;
uleiuri vegetale.

Exemplu de meniu pentru femeile însărcinate cu diabet gestațional:

	Prima varianta	A doua varianta	A treia opțiune

RCHR (Centrul Republican pentru Dezvoltarea Sănătății al Ministerului Sănătății al Republicii Kazahstan)
Versiune: Protocoale clinice ale Ministerului Sănătății al Republicii Kazahstan - 2014

Diabet zaharat în sarcină, nespecificat (O24.9)

Endocrinologie

Informații generale

Scurta descriere

Aprobat
la Comisia de experți pentru dezvoltarea asistenței medicale
Ministerul Sănătății al Republicii Kazahstan
Protocolul nr. 10 din 04 iulie 2014

Diabet zaharat (DM) este un grup de boli metabolice (metabolice) caracterizate prin hiperglicemie cronică, care este rezultatul secreției afectate de insulină, al acțiunii insulinei sau al ambelor. Hiperglicemia cronică în diabet este însoțită de afectarea, disfuncția și insuficiența diferitelor organe, în special a ochilor, rinichilor, nervilor, inimii și vaselor de sânge (OMS, 1999, 2006 cu adaosuri).

Aceasta este o boală caracterizată prin hiperglicemie, identificată pentru prima dată în timpul sarcinii, dar care nu întrunește criteriile pentru diabetul „manifest”. GDM este o tulburare a toleranței la glucoză de severitate diferită care a apărut sau a fost identificată pentru prima dată în timpul sarcinii.

I. PARTEA INTRODUCTORĂ

Nume protocol: Diabetul zaharat în timpul sarcinii
Cod protocol:

Cod(uri) ICD-10:
E 10 Diabet zaharat insulino-dependent
E 11 Diabet zaharat non-insulino-dependent
O24 Diabet zaharat în timpul sarcinii
O24.0 Diabet zaharat insulino-dependent preexistent
O24.1 Diabet zaharat preexistent non-insulino-dependent
O24.3 Diabet zaharat preexistent, nespecificat
O24.4 Diabet zaharat care apare în timpul sarcinii
O24.9 Diabet zaharat în sarcină, nespecificat

Abrevieri utilizate în protocol:
AH - hipertensiune arterială
BP - tensiunea arterială
GDM - diabet zaharat gestațional
DKA - cetoacidoză diabetică
IIT - terapie intensivă cu insulină
IR - rezistenta la insulina
IRI - insulina imunoreactivă
IMC - indicele de masă corporală
MAU - microalbuminurie
IGT - toleranță afectată la glucoză
IFG - glucoză a jeun afectată
HBPM - monitorizare continuă a glicemiei
CSII - perfuzie subcutanată continuă de insulină (pompa de insulină)
OGTT - test oral de toleranță la glucoză
PSD - diabet zaharat pregestațional
DM - diabet zaharat
Diabet zaharat de tip 2 - diabet zaharat de tip 2
Diabet zaharat de tip 1 - diabet zaharat de tip 1
SST - terapie hipoglicemică
PA - activitate fizică
XE - unități de pâine
ECG - electrocardiograma
HbAlc - hemoglobina glicozilata (glicata).

Data elaborării protocolului: anul 2014.

Utilizatori de protocol: endocrinologi, medici generaliști, terapeuți, obstetricieni-ginecologi, medici din serviciile medicale de urgență.

Clasificare

Clasificare

tabelul 1 Clasificarea clinică a diabetului zaharat:

Diabet de tip 1	Distrugerea celulelor β pancreatice, ducând de obicei la deficit absolut de insulină
Diabet de tip 2	Deteriorarea progresivă a secreției de insulină secundară rezistenței la insulină
Alte tipuri specifice de diabet	Defecte genetice în funcția celulelor β; Defecte genetice în acțiunea insulinei; Boli ale pancreasului exocrin; -  induse de medicamente sau substanţe chimice (în timpul tratamentului HIV/SIDA sau după transplantul de organe); Endocrinopatii; Infecții; Alte sindroame genetice asociate cu diabetul
Diabet gestațional	apare în timpul sarcinii

Tipuri de diabet la femeile însărcinate :
1) GDM „adevărat” care a apărut în timpul unei sarcini date și este limitat la perioada sarcinii (Anexa 6);
2) diabet de tip 2 manifestat în timpul sarcinii;
3) diabet de tip 1 manifestat în timpul sarcinii;
4) Diabet zaharat pregestațional tip 2;
5) Diabet zaharat pregestațional tip 1.

Diagnosticare

II. METODE, ABORDĂRI ȘI PROCEDURI DE DIAGNOSTIC ȘI TRATAMENT

Lista măsurilor de diagnostic de bază și suplimentare

Măsuri de diagnostic de bază la nivel ambulatoriu(Anexele 1 și 2)

Pentru a identifica diabetul ascuns(la prima vedere):
- Determinarea glicemiei a jeun;
- Determinarea glucozei indiferent de ora din zi;
- Test de toleranta la glucoza cu 75 de grame de glucoza (femei gravide cu IMC ≥25 kg/m2 si factor de risc);

Pentru a detecta GDM (la vârsta gestațională 24-28 săptămâni):
- Test de toleranta la glucoza cu 75 de grame de glucoza (toate gravidele);

Tuturor gravidelor cu PSD si GDM
- Determinarea glucozei înainte de masă, la 1 oră după masă, la ora 3 a.m. (cu glucometru) pentru gravidele cu PDM și GDM;
- Determinarea corpilor cetonici în urină;

Măsuri suplimentare de diagnostic în stadiul ambulatoriu:
- ELISA - determinarea TSH, T4 liber, anticorpi la TPO si TG;
- NMG (conform Anexei 3);
- determinarea hemoglobinei glicozilate (HbAlc);
- Ecografia organelor abdominale, glandei tiroide;

Lista minimă de examinări pentru trimitere pentru spitalizare planificată:
- determinarea glicemiei: pe stomacul gol si 1 ora dupa micul dejun, inainte de pranz si 1 ora dupa pranz, inainte de cina si 1 ora dupa cina, la orele 22 si 3 (cu glucometru);
- determinarea corpilor cetonici în urină;
- UAC;
- OAM;
- ECG

Examene de diagnostic de bază (obligatorii) efectuate la nivel de spital(în caz de spitalizare de urgență se efectuează examinări de diagnostic care nu au fost efectuate la nivel ambulatoriu):
- determinarea glicemiei: pe stomacul gol si 1 ora dupa micul dejun, inainte de pranz si 1 ora dupa pranz, inainte de cina si 1 ora dupa cina, la 22:00 si 3:00
- test biochimic de sânge: determinarea proteinelor totale, bilirubinei, AST, ALT, creatininei, potasiului, calciului, sodiului, calculul RFG;
- determinarea timpului de tromboplastină parțială activată în plasma sanguină;
- determinarea raportului internațional normalizat al complexului de protrombină din plasma sanguină;
- determinarea complexelor de fibrinomonomeri solubile în plasma sanguină;
- determinarea timpului de trombină în plasma sanguină;
- determinarea fibrinogenului în plasma sanguină;
- determinarea proteinelor în urină (cantitativ);
- Ecografia fatului;
- ECG (12 derivatii);
- determinarea hemoglobinei glicozilate din sânge;
- determinarea factorului Rh;
- determinarea grupei sanguine conform sistemului ABO folosind cicloni;
- Ecografia organelor abdominale.

Examinări diagnostice suplimentare efectuate la nivel de spital(în caz de spitalizare de urgență se efectuează examinări de diagnostic care nu au fost efectuate la nivel ambulatoriu):
- NMG (în conformitate cu apendicele 3)
- test biochimic de sânge (colesterol total, fracții lipoproteice, trigliceride).

Măsuri de diagnostic efectuate în stadiul de îngrijire de urgență:
- Determinarea glucozei în serul sanguin cu un glucometru;
- determinarea corpilor cetonici în urină cu ajutorul benzilor de testare.

Criterii de diagnostic

Plângeri și anamneză
Reclamații:
- cu compensare nu există SD-uri;
- cu decompensarea diabetului, gravidele sunt preocupate de poliurie, polidipsie, mucoase uscate și piele.

Anamneză:
- durata diabetului;
- prezența complicațiilor vasculare tardive ale diabetului;
- IMC la momentul sarcinii;
- creștere patologică în greutate (peste 15 kg în timpul sarcinii);
- antecedente obstetricale împovărate (nașterea copiilor cu o greutate mai mare de 4000,0 grame).

Examinare fizică:
Diabet zaharat de tip 2 și GDM sunt asimptomatici (Anexa 6)

Diabet de tip 1:
- piele uscată și mucoase, scăderea turgenței pielii, fard de obraz „diabetic”, mărimea ficatului;
- dacă există semne de cetoacidoză, apar următoarele: respirație Kussmaul profundă, stupoare, comă, greață, vărsături „zaț de cafea”, semn pozitiv Shchetkin-Blumberg, apărarea mușchilor peretelui abdominal anterior;
- semne de hipokaliemie (extrasistole, slăbiciune musculară, atonie intestinală).

Cercetare de laborator(Anexele 1 și 2)

masa 2

1 Dacă au fost obținute pentru prima dată valori anormale și fara simptome hiperglicemie, apoi un diagnostic preliminar de diabet evident în timpul sarcinii trebuie confirmat prin glicemie venoasă sau HbA1c a jeun, folosind teste standardizate. În prezența simptome hiperglicemie Pentru a stabili un diagnostic de diabet este suficientă o singură determinare în intervalul diabetic (glicemie sau HbA1c). Dacă este detectat diabetul manifest, acesta ar trebui să fie clasificat cât mai curând posibil în orice categorie de diagnostic conform clasificării actuale a OMS, de exemplu, diabet de tip 1, diabet de tip 2 etc.
2 HbA1c folosind metoda de determinare, certificatîn conformitate cu Programul Național de Standardizare a Glicohemoglobinei (NGSP) și standardizat în conformitate cu valorile de referință acceptate în DCCT (Studiu pentru Controlul și Complicațiile Diabetului).

Dacă nivelul HbA1c<6,5% или случайно определенный уровень глюкозы плазмы <11,1 ммоль/л (в любое время суток), то проводится определение глюкозы венозной плазмы натощак: при уровне глюкозы венозной плазмы натощак ≥5,1 ммоль/л, но <7,0 ммоль/л устанавливается диагноз ГСД.

Tabelul 3 Valorile prag ale glucozei plasmatice venoase pentru diagnosticul GDM la prezentarea inițială

Tabelul 4 Valorile prag ale glucozei plasmatice venoase pentru diagnosticul GDM în timpul OGTT

Studii instrumentale

Tabelul 5 Studii instrumentale la gravide cu diabet*

Dezvăluind Semne ecografice ale fetopatiei diabetice necesită corectare nutrițională imediată și HBPM:
. făt mare (diametrul abdominal ≥75-a percentila);
. hepatosplenomegalie;
. cardiomegalie/cardiopatie;
. dublu contur al capului fetal;
. umflarea și îngroșarea stratului adipos subcutanat;
. îngroșarea pliului gâtului;
. polihidramnios nou identificat sau în creștere cu un diagnostic stabilit de GDM (dacă sunt excluse alte cauze de polihidramnios).

Indicatii pentru consultatii de specialitate

Tabel 6 Indicații pentru femeile însărcinate cu diabet zaharat pentru consultarea specialiștilor*

Specialist	Obiectivele consultării
Consultație cu un oftalmolog	Pentru diagnosticul și tratamentul retinopatiei diabetice: efectuarea oftalmoscopiei cu pupila largă. Odată cu dezvoltarea retinopatiei diabetice proliferative sau agravarea marcată a retinopatiei diabetice preproliferative - coagulare imediată cu laser
Consultație cu un medic obstetrician-ginecolog	Pentru diagnosticarea patologiei obstetricale: până la 34 de săptămâni de sarcină - la fiecare 2 săptămâni, după 34 de săptămâni - săptămânal
Consultație cu un endocrinolog	Pentru a obține compensarea diabetului: până la 34 de săptămâni de sarcină - la fiecare 2 săptămâni, după 34 de săptămâni - săptămânal
Consultație cu un terapeut	Pentru a identifica patologia extragenitală în fiecare trimestru
Consultatie nefrolog	Pentru diagnosticul și tratamentul nefropatiei - conform indicațiilor
Consultație cu un cardiolog	Pentru diagnosticul și tratamentul complicațiilor diabetului - conform indicațiilor
Consultatie neurolog	de 2 ori in timpul sarcinii

*Dacă există semne de complicații cronice ale diabetului zaharat, adăugarea de boli concomitente sau apariția unor factori de risc suplimentari, problema frecvenței examinărilor se decide individual.

Managementul prenatal al gravidelor cu diabet zaharat este prezentat în Anexa 4.

Diagnostic diferentiat

Diagnostic diferentiat

Tabelul 7 Diagnosticul diferențial al diabetului la gravide

Diabetul pregestațional	Diabet evident în timpul sarcinii	GSD (Anexa 6)
Anamneză
DZ a fost diagnosticat înainte de sarcină		Detectat în timpul sarcinii
Valorile glucozei plasmatice venoase și ale HbA1c pentru diagnosticul diabetului zaharat
Atingerea parametrilor țintă	Glicemia a jeun ≥7,0 mmol/L HbA1c ≥6,5% Glucoză, indiferent de ora din zi ≥11,1 mmol/l	Glicemia a jeun ≥5,1<7,0 ммоль/л 1 oră după OGHT ≥10,0 mmol/l 2 ore după OGHT ≥8,5 mmol/l
Momentul diagnosticului
Înainte de sarcină	În orice stadiu al sarcinii	La 24-28 de săptămâni de sarcină
Efectuarea OGHT
Nerealizat	Efectuat la prima vizită a unei femei însărcinate cu risc	Se efectuează la 24-28 săptămâni pentru toate femeile însărcinate care nu au avut o încălcare a metabolismului carbohidraților în stadiile incipiente ale sarcinii.
Tratament
Terapia cu insulină folosind injecții multiple de insulină sau perfuzie subcutanată continuă (pompe)	Terapie cu insulină sau terapie dietetică (pentru T2DM)	Terapie dietetică, terapie cu insulină dacă este necesar

Tratament în străinătate

Obțineți tratament în Coreea, Israel, Germania, SUA

Obțineți sfaturi despre turismul medical

Tratament

Obiectivele tratamentului:
Scopul tratamentului diabetului la femeile însărcinate este de a obține normoglicemia, normalizarea tensiunii arteriale, prevenirea complicațiilor diabetului, reducerea complicațiilor sarcinii, nașterii și perioadei postpartum și îmbunătățirea rezultatelor perinatale.

Tabelul 8Țintele de carbohidrați în timpul sarcinii

Tactici de tratament :
. Dietoterapia;
. activitate fizica;
. antrenament și autocontrol;
. medicamente hipoglicemiante.

Tratament non-medicament

Dietoterapia
Pentru diabetul de tip 1, se recomandă să urmați o dietă adecvată: o dietă cu suficienți carbohidrați pentru a preveni cetoza „înfometată”.
Pentru GDM și diabetul de tip 2, terapia dietetică se efectuează cu excluderea completă a carbohidraților ușor digerabili și limitarea grăsimilor; distribuirea uniformă a volumului alimentar zilnic în 4-6 mese. Carbohidrații cu un conținut ridicat de fibre alimentare nu trebuie să reprezinte mai mult de 38-45% din aportul zilnic de calorii, proteine - 20-25% (1,3 g/kg), grăsimi - până la 30%. Pentru femeile cu IMC normal (18-25 kg/m2), se recomandă un aport caloric zilnic de 30 kcal/kg; cu exces (IMC 25-30 kg/m2) 25 kcal/kg; cu obezitate (IMC ≥30 kg/m2) - 12-15 kcal/kg.

Activitate fizica
Pentru diabet și DMG se recomandă activitatea fizică aerobă dozată sub formă de mers minim 150 de minute pe săptămână, înot în piscină; automonitorizarea este efectuată de pacient, rezultatele sunt furnizate medicului. Este necesar să se evite exercițiile care pot provoca creșterea tensiunii arteriale și hipertonicitate uterină.

. Educația pacientului ar trebui să le ofere pacienților cunoștințele și abilitățile care să îi ajute să atingă obiective terapeutice specifice.
. Femeile care planifică o sarcină și femeile însărcinate care nu au urmat antrenament (ciclul inițial), sau pacientele care au finalizat deja formarea (pentru cicluri repetate), sunt trimise la școala de diabet pentru a menține nivelul de cunoștințe și motivație sau atunci când apar noi obiective terapeutice și transferul la terapia cu insulină.
Control de sine b include determinarea glicemiei cu ajutorul dispozitivelor portabile (glucometre) pe stomacul gol, înainte și la 1 oră după mesele principale; cetonurie sau cetonemie dimineața pe stomacul gol; tensiune arteriala; mișcări fetale; greutate corporala; ținând un jurnal de autocontrol și un jurnal alimentar.
Sistemul CMG

Tratament medicamentos

Tratamentul femeilor însărcinate cu diabet
. Dacă sarcina apare în timpul utilizării metforminei sau glibenclamidei, sarcina poate fi prelungită. Toate celelalte medicamente pentru scăderea glicemiei trebuie întrerupte înainte de sarcină și înlocuite cu insulină.

Se utilizează numai preparate de insulină umană cu acțiune scurtă și intermediară, analogi de insulină cu acțiune ultrascurtă și lungă aprobate în categoria B.

Tabelul 9 Preparate de insulină aprobate pentru utilizare la femeile însărcinate (lista B)

Medicament cu insulină	Mod de administrare
Insuline umane cu acțiune scurtă modificate genetic	Seringă, stilou pentru seringă, pompă
	Seringă, stilou pentru seringă, pompă
	Seringă, stilou pentru seringă, pompă
Insuline umane modificate genetic cu durată medie de acțiune	Seringă, stilou pentru seringă
	Seringă, stilou pentru seringă
	Seringă, stilou pentru seringă
Analogi de insulină cu acțiune ultrascurtă	Seringă, stilou pentru seringă, pompă
Analogi de insulină cu acțiune ultrascurtă	Seringă, stilou pentru seringă, pompă
Analogi de insulină cu acțiune lungă	Seringă, stilou pentru seringă

În timpul sarcinii, este interzisă utilizarea preparatelor de insulină biosimilare care nu au fost supuse procedurii complete de înregistrare și preînregistrare a medicamentelor. studii clinice la femei gravide.

Toate preparatele de insulină trebuie prescrise femeilor însărcinate cu indicarea obligatorie a denumirii comune internaționale și nume comercial.

Mijlocul optim de administrare a insulinei sunt pompele de insulină cu capacități de monitorizare continuă a glucozei.

Necesarul zilnic de insulină în a doua jumătate a sarcinii poate crește brusc, de până la 2-3 ori, comparativ cu necesarul inițial înainte de sarcină.

Acid folic 500 mcg pe zi până în săptămâna a 12-a inclusiv; iodură de potasiu 250 mcg pe zi pe tot parcursul sarcinii - în absența contraindicațiilor.

Antibioterapie atunci când este detectată o infecție a tractului urinar (peniciline în primul trimestru, peniciline sau cefalosporine în al doilea sau al treilea trimestru).

Caracteristicile terapiei cu insulină la femeile însărcinate cu diabet zaharat de tip 1
Primele 12 săptămâni la femei, diabetul de tip 1 din cauza efectului „hipoglicemiant” al fătului (adică din cauza tranziției glucozei din fluxul sanguin al mamei în fluxul sanguin al fătului) este însoțit de o „îmbunătățire” în cursul diabetului, nevoia zilnică de scade consumul de insulină, care se poate manifesta în stări de hipoglicemie cu fenomen Somogyi și decompensare ulterioară.
Femeile cu diabet zaharat aflate sub tratament cu insulină trebuie avertizate cu privire la riscul crescut de hipoglicemie și la dificultatea acestuia de a o recunoaște în timpul sarcinii, mai ales în primul trimestru. Femeile însărcinate cu diabet de tip 1 ar trebui să primească provizii de glucagon.

De la 13 săptămâni hiperglicemia și glicozuria cresc, nevoia de insulină crește (în medie cu 30-100% din nivelul pregestațional) și riscul de a dezvolta cetoacidoză, mai ales la 28-30 de săptămâni. Acest lucru se datorează activității hormonale ridicate a placentei, producând agenți contrainsulari, cum ar fi somatomamatropina corionică, progesteronul și estrogenii.
Excesul lor duce la:
. rezistenta la insulina;
. reducerea sensibilității corpului pacientului la insulina exogenă;
. o creștere a necesității unei doze zilnice de insulină;
. sindromul „zoririi” pronunțat cu o creștere maximă a nivelului de glucoză în primele ore ale dimineții.

În caz de hiperglicemie dimineață, creșterea dozei de seară de insulină cu eliberare prelungită nu este recomandabilă din cauza riscului ridicat de hipoglicemie nocturnă. Prin urmare, la aceste femei cu hiperglicemie matinală, se recomandă administrarea unei doze de dimineață de insulină cu acțiune prelungită și o doză suplimentară de insulină cu acțiune scurtă/ultra-scurtă sau trecerea la terapia cu insulină prin pompare.

Caracteristicile terapiei cu insulină în prevenirea sindromului de detresă respiratorie fetală: la prescrierea dexametazonei 6 mg de 2 ori pe zi timp de 2 zile, doza de insulină cu eliberare prelungită este dublată pentru perioada de administrare a dexametazonei. Controlul glicemiei se prescrie la ora 06.00, inainte si dupa masa, inainte de culcare si la ora 03.00. pentru a ajusta doza de insulină cu acțiune scurtă. Se efectuează corectarea metabolismului apă-sare.

După 37 de săptămâniÎn timpul sarcinii, necesarul de insulină poate scădea din nou, ceea ce duce la o reducere medie a dozei de insulină cu 4-8 unități/zi. Se crede că activitatea de sinteză a insulinei a aparatului cu celule β al pancreasului fetal este atât de mare în acest moment încât asigură un consum semnificativ de glucoză din sângele mamei. Cu o scădere bruscă a glicemiei, este de dorit să se întărească controlul asupra stării fătului datorită posibilei inhibiții a complexului feoplacentar pe fondul insuficienței placentare.

În timpul nașterii Apar fluctuații semnificative ale glicemiei, hiperglicemia și acidoza se pot dezvolta sub influența influențelor emoționale sau hipoglicemiei ca urmare a muncii fizice efectuate sau a oboselii femeii.

După naștere glicemia scade rapid (pe fundalul unei scăderi a nivelului de hormoni placentari după naștere). În acest caz, necesarul de insulină pentru o perioadă scurtă de timp (2-4 zile) devine mai mic decât înainte de sarcină. Apoi glicemia crește treptat. Până în ziua 7-21 a perioadei postpartum, atinge nivelul observat înainte de sarcină.

Toxicoza precoce a femeilor însărcinate cu cetoacidoză
Femeile însărcinate au nevoie de rehidratare cu soluții saline în volum de 1,5-2,5 l/zi, precum și pe cale orală 2-4 l/zi cu apă plată (încet, cu înghițituri mici). In alimentatia unei gravide pe toata perioada de tratament se recomanda alimentele piure, in principal bogate in carbohidrati (cereale, sucuri, jeleu), cu sarare suplimentara, excluzand grasimile vizibile. Când glicemia este mai mică de 14,0 mmol/l, se administrează insulina pe fondul unei soluții de glucoză 5%.

Managementul nașterii
Spitalizarea planificată:
. perioada optimă de livrare este de 38-40 de săptămâni;
. Metoda optimă de naștere este nașterea vaginală cu control glicemic atent în timpul (o dată) și după naștere.

Indicații pentru operația cezariană:
. indicații obstetricale pentru naștere chirurgicală (planificată/de urgență);
. prezența complicațiilor severe sau progresive ale diabetului.
Momentul nașterii la gravidele cu diabet zaharat este determinat individual, ținând cont de severitatea bolii, gradul de compensare a acesteia, starea funcțională a fătului și prezența complicațiilor obstetricale.

Atunci când planificați nașterea la pacienții cu diabet zaharat de tip 1, este necesar să se evalueze gradul de maturitate al fătului, deoarece este posibilă maturarea întârziată a sistemelor sale funcționale.
Femeile însărcinate cu diabet zaharat și macrosomie fetală ar trebui să fie informate despre posibilele riscuri de complicații în timpul nașterii vaginale normale, inducerea travaliului și operația cezariană.
În cazul oricărei forme de fetopatie, niveluri instabile de glucoză, progresia complicațiilor tardive ale diabetului, în special la femeile gravide din grupul „risc obstetric ridicat”, este necesar să se rezolve problema nașterii timpurii.

Terapia cu insulină în timpul nașterii

În timpul nașterii naturale:
. Nivelurile glicemice trebuie menținute între 4,0-7,0 mmol/l. Continuați administrarea de insulină cu eliberare prelungită.
. Când se mănâncă în timpul nașterii, administrarea de insulină cu acțiune scurtă trebuie să acopere cantitatea de XE consumată (Anexa 5).
. Monitorizați glicemia la fiecare 2 ore.
. Pentru glicemie mai mică de 3,5 mmol/l este indicată administrarea intravenoasă a unei soluții de glucoză 5% a 200 ml. Pentru glicemie sub 5,0 mmol/l, încă 10 g de glucoză (se dizolvă în gură). Când glicemia este mai mare de 8,0-9,0 mmol/l, injectarea intramusculară a 1 unitate de insulină simplă, la 10,0-12,0 mmol/l 2 unități, la 13,0-15,0 mmol/l - 3 unități, cu glicemie mai mare de 16,0 mmol/. l - 4 unități.
. Pentru simptome de deshidratare, administrare intravenoasă de ser fiziologic;
. La gravidele cu diabet zaharat de tip 2 cu un necesar redus de insulină (până la 14 unități/zi), nu este necesară administrarea de insulină în timpul travaliului.

În timpul nașterii operative:
. în ziua intervenției chirurgicale, se administrează o doză de dimineață de insulină cu eliberare prelungită (pentru normoglicemie, doza este redusă cu 10-20%; pentru hiperglicemie, doza de insulină cu eliberare prelungită se administrează fără ajustare, precum și o doză suplimentară). 1-4 unități de insulină cu acțiune scurtă).
. În cazul utilizării anesteziei generale în timpul travaliului la femeile cu diabet zaharat, trebuie efectuată monitorizarea regulată a glicemiei (la fiecare 30 de minute) din momentul inducției până la nașterea fătului și la recuperarea completă a femeii din anestezia generală. .
. Alte tactici ale terapiei hipoglicemice sunt similare cu cele pentru livrarea naturală.
. În a doua zi după operație, cu aport alimentar limitat, doza de insulină pe termen lung este redusă cu 50% (administrată în principal dimineața) și insulină pe termen scurt cu 2-4 unități înainte de mese, cu glicemie mai mare de 6,0 mmol/l. .

Caracteristicile managementului nașterii cu diabet zaharat
. monitorizare cardiotografică constantă;
. ameliorarea completă a durerii.

Managementul perioadei postpartum cu diabet
La femeile cu diabet zaharat de tip 1 după naștere și cu debutul lactației, doza de insulină cu acțiune prelungită poate fi redusă cu 80-90%, doza de insulină pe termen scurt, de obicei, nu depășește 2-4 unități înainte de mese; nivelul glicemic (pentru o perioadă de 1-3 zile după naștere). Treptat, peste 1-3 saptamani, necesarul de insulina creste si doza de insulina ajunge la nivelul pregestational. De aceea:
. adaptați dozele de insulină ținând cont de scăderea rapidă a nevoii deja în prima zi după naștere din momentul nașterii placentei (cu 50% sau mai mult, revenind la dozele inițiale înainte de sarcină);
. recomandă alăptarea (avertizează asupra posibilei dezvoltări a hipoglicemiei la mamă!);
. contracepție eficientă timp de cel puțin 1,5 ani.

Avantajele terapiei cu pompa de insulină la gravidele cu diabet
. Femeile care utilizează CSII (pompă de insulină) au mai ușor să atingă nivelurile țintă de HbAlc<6.0%.
. Terapia cu pompa de insulina reduce riscul de hipoglicemie, mai ales in primul trimestru de sarcina, cand creste riscul de hipoglicemie.
. În timpul sarcinii târzii, când valorile maxime ale glicemiei materne duc la hiperinsulinemie fetală, scăderea fluctuațiilor de glucoză la femeile care utilizează CSII reduc macrosomia și hipoglicemia neonatală.
. utilizarea CSII este eficientă în controlul nivelului de glucoză din sânge în timpul travaliului și reduce incidența hipoglicemiei neonatale.
Combinația dintre CSII și monitorizarea continuă a glicemiei (CGM) poate realiza controlul glicemic în toate etapele sarcinii și poate reduce incidența macrosomiei (Anexa 3).

Cerințe pentru CSII la femeile însărcinate:
. inițiați utilizarea CSII înainte de concepție pentru a reduce riscul de avort spontan și de defecte fetale congenitale;
. dacă terapia cu pompă este începută în timpul sarcinii, reduceți doza totală zilnică de insulină la 85% din doza totală la terapia cu seringă, iar în caz de hipoglicemie - la 80% din doza inițială.
. în trimestrul I doza bazală de insulină este de 0,1-0,2 unităţi/oră, în etapele ulterioare 0,3-0,6 unităţi/oră. Creșteți raportul insulină:carbohidrați cu 50-100%.
. Având în vedere riscul ridicat de cetoacidoză la femeile însărcinate, verificați dacă există cetone în urină dacă nivelul glucozei din sânge depășește 10 mmol/L și schimbați sistemele de perfuzie la fiecare 2 zile.
. Continuați să utilizați pompa în timpul livrării. Setați temperatura bazală la 50% din maxim.
. Dacă alăptați, reduceți rata bazală cu încă 10-20%.

Tratamentul medicamentos oferit în regim ambulatoriu

Tratamentul medicamentos asigurat la nivel de spitalizare
Lista medicamentelor esențiale(100% șanse de utilizare)
. Insuline cu acțiune scurtă
. Insuline cu acțiune ultrascurtă (analogi ai insulinei umane)
. Insuline cu acțiune intermediară
. Insulină fără vârf cu acțiune lungă
. Clorura de sodiu 0,9%

Lista medicamentelor suplimentare(mai puțin de 100% șanse de aplicare)
. Dextroză 10% (50%)
. Dextroză 40% (10%)
. Clorura de potasiu 7,5% (30%)

Tratamentul medicamentos asigurat în faza de urgență
. Clorura de sodiu 0,9%
. Dextroza 40%

Acțiuni preventive(Anexa 6)
. La persoanele cu prediabet, efectuați monitorizarea anuală a metabolismului carbohidraților pentru depistarea precoce a diabetului;
. screening-ul și tratamentul factorilor de risc modificabili pentru boli cardiovasculare;
. pentru a reduce riscul de a dezvolta GDM, efectuați măsuri terapeutice în rândul femeilor cu factori de risc modificabili înainte de sarcină;
. Pentru a preveni tulburările metabolismului carbohidraților în timpul sarcinii, tuturor gravidelor li se recomandă să urmeze o dietă echilibrată, cu excluderea alimentelor cu un indice mare de carbohidrați, cum ar fi alimentele care conțin zahăr, sucuri, băuturi carbogazoase dulci, alimente cu potențiatori de aromă și limitarea fructelor dulci (stafide, caise, curmale, pepene galben, banane, curmale).

Management în continuare

Tabelul 15 Lista parametrilor de laborator care necesită monitorizare dinamică la pacienții cu diabet zaharat

Indicatori de laborator	Frecvența examinării
Automonitorizarea glicemiei	De cel puțin 4 ori pe zi
HbAlc	O dată la 3 luni
Test biochimic de sânge (proteine totale, bilirubină, AST, ALT, creatinina, calcul GFR, electroliți K, Na)	O dată pe an (dacă nu există modificări)
Analize generale de sânge	1 dată pe an
Analiza generală a urinei	1 dată pe an
Determinarea raportului albumină/creatinină în urină	O dată pe an după 5 ani de la data diagnosticării diabetului de tip 1
Determinarea corpilor cetonici în urină și sânge	Conform indicaţiilor

Tabelul 16 Lista examinărilor instrumentale necesare pentru monitorizarea dinamică la pacienții cu diabet zaharat *

Examene instrumentale	Frecvența examinării
Monitorizarea continuă a glicemiei (CGM)	O dată pe sfert, mai des dacă este indicat
Controlul tensiunii arteriale	La fiecare vizită la medic
Examinarea picioarelor și evaluarea sensibilității piciorului	La fiecare vizită la medic
Neuromiografia extremităților inferioare	1 dată pe an
ECG	1 dată pe an
Verificarea echipamentului și inspectarea locurilor de injectare	La fiecare vizită la medic
Radiografia organelor toracice	1 dată pe an
Ecografia Doppler a vaselor extremităților inferioare și rinichilor	1 dată pe an
Ecografia organelor abdominale	1 dată pe an

*Dacă apar semne de complicații cronice ale diabetului zaharat, apar boli concomitente sau apar factori de risc suplimentari, problema frecvenței examinărilor se decide individual.

. 6-12 săptămâni după naștere toate femeile care au avut GDM sunt supuse OGTT cu 75 g de glucoză pentru a reclasifica gradul de tulburare a metabolismului glucidic (Anexa 2);

Este necesar să se informeze pediatrii și medicii de familie despre necesitatea monitorizării stării metabolismului glucidic și prevenirea diabetului de tip 2 la un copil a cărui mamă a suferit de DMG (Anexa 6).

Indicatori ai eficacității tratamentului și siguranței metodelor de diagnostic și tratament descrise în protocol:
. atingerea nivelului de metabolism al carbohidraților și lipidelor cât mai aproape de starea normală, normalizând tensiunea arterială la o femeie însărcinată;
. dezvoltarea motivației pentru autocontrol;
. prevenirea complicațiilor specifice diabetului zaharat;
. absența complicațiilor în timpul sarcinii și nașterii, nașterea unui copil viu, sănătos, la termen.

Tabelul 17Țintele glicemice la pacienții cu GDM

Spitalizare

Indicații de spitalizare a pacienților cu PSD *

Indicații pentru spitalizarea de urgență:
- debutul diabetului zaharat in timpul sarcinii;
- precom/coma hiper/hipoglicemic
- precom și comă cetoacidotică;
- progresia complicaţiilor vasculare ale diabetului zaharat (retinopatie, nefropatie);
- infectii, intoxicatii;
- adăugarea de complicații obstetricale care necesită măsuri de urgență.

Indicații pentru spitalizarea planificată*:
- Toate gravidele sunt supuse spitalizării dacă sunt diagnosticate cu diabet.
- Femeile cu diabet zaharat pregestațional sunt spitalizate în mod obișnuit în următoarele perioade de sarcină:

Prima spitalizare efectuate în timpul sarcinii până la 12 săptămâni într-un spital endocrinologic/terapeutic din cauza scăderii necesarului de insulină și a riscului de apariție a unor afecțiuni hipoglicemice.
Scopul spitalizării:
- rezolvarea problemei posibilității de prelungire a sarcinii;
- identificarea și corectarea tulburărilor metabolice și microcirculatorii ale diabetului zaharat și patologiei extragenitale concomitente, pregătire la „Școala de Diabet” (pentru prelungirea sarcinii).

A doua spitalizare la 24-28 saptamani de sarcina la un spital endocrinologic/terapeutic.
Scopul spitalizării: corectarea și controlul dinamicii tulburărilor metabolice și microcirculatorii ale diabetului zaharat.

A treia spitalizare efectuat în departamentul de patologie a gravidelor din organizațiile de obstetrică de 2-3 niveluri de regionalizare a îngrijirii perinatale:
- cu diabet zaharat tip 1 si 2 la saptamana 36-38 de sarcina;
- pentru GDM - la 38-39 saptamani de sarcina.
Scopul spitalizării este de a evalua starea fătului, de a corecta terapia cu insulină și de a selecta metoda și momentul nașterii.

*Este posibil să se gestioneze în ambulatoriu femeile însărcinate cu diabet zaharat în stare satisfăcătoare, dacă diabetul este compensat și au fost efectuate toate examinările necesare

informație

Surse și literatură

Procesele-verbale ale reuniunilor Comisiei de experți pentru dezvoltarea sănătății a Ministerului Sănătății din Republica Kazahstan, 2014
1. 1. Organizația Mondială a Sănătății. Definiția, diagnosticul și clasificarea diabetului zaharat și a complicațiilor acestuia: raportul unei consultații OMS. Partea 1: Diagnosticul și clasificarea diabetului zaharat. Geneva, Organizația Mondială a Sănătății, 1999 (WHO/NCD/NCS/99.2). 2 Asociația Americană de Diabet. Standarde de îngrijire medicală în diabet-2014. Diabetes Care, 2014; 37(1). 3. Algoritmi de îngrijire medicală de specialitate pentru pacienţii cu diabet zaharat. Ed. I.I. Dedova, M.V. Shestakova. a 6-a ediție. M., 2013. 4. Organizația Mondială a Sănătății. Utilizarea hemoglobinei glicate (HbAlc) în diagnosticul diabetului zaharat. Raport prescurtat al unei consultări OMS. Organizația Mondială a Sănătății, 2011 (WHO/NMH/CHP/CPM/11.1). 5. Consens național rus „Diabet zaharat gestațional: diagnostic, tratament, îngrijire postpartum”/Dedov I.I., Krasnopolsky V.I., Sukhikh G.T. În numele grupului de lucru//Diabet zaharat. – 2012. - Nr. 4. – P.4-10. 6. Nurbekova A.A. Diabet zaharat (diagnostic, complicații, tratament). Manual - Almaty. – 2011. – 80 p. 7. Bazarbekova R.B., Zeltser M.E., Abubakirova Sh.S. Consens cu privire la diagnosticul și tratamentul diabetului zaharat. Almaty, 2011. 8. Probleme alese de perinatologie. Editat de prof. R.J.Nadishauskienė. Editura Lituania. 2012 652 p. 9. Manual național „Obstetrică”, editat de E.K Ailamazyan, M., 2009. 10. Protocolul NICE privind diabetul în timpul sarcinii, 2008. 11. Terapia cu insulină cu pompă și monitorizarea continuă a glicemiei. Editat de John Pickup. OXFORD, UNIVERSITY PRESS, 2009. 12.I. Blumer, E. Hadar, D. Hadden, L. Jovanovic, J. Mestman, M. HassMurad, Y. Yogev. Diabetul și sarcina: un ghid de practică clinică a Societății Endocrine. J Clin Endocrinol Metab, 2-13 noiembrie, 98(11):4227-4249.

informație

III. ASPECTE ORGANIZAȚIONALE ALE IMPLEMENTĂRII PROTOCOLULUI

Lista dezvoltatorilor de protocol cu informații de calificare:
1. Nurbekova A.A., doctor în științe medicale, profesor la Departamentul de endocrinologie al KazNMU
2. Doshchanova A.M. - medic primar, profesor, doctor în categoria cea mai înaltă, șef secție obstetrică și ginecologie pentru stagiu la SA „MUA”;
3. Sadybekova G.T - candidat în științe medicale, conferențiar universitar, medic endocrinolog de cea mai înaltă categorie, conf. univ. catedra boli interne pentru stagiu la SA „MUA”.
4. Akhmadyar N.S., doctor în științe medicale, farmacolog clinic senior al SA „NSCMD”

Dezvăluirea niciunui conflict de interese: Nu.

Recenzători:
Kosenko Tatyana Frantsevna, Ph.D., Profesor asociat, Departamentul de Endocrinologie, AGIUV

Indicarea condițiilor de revizuire a protocolului: revizuirea protocolului după 3 ani și/sau când devin disponibile noi metode de diagnostic/tratament cu un nivel mai ridicat de dovezi.

Anexa 1

La femeile însărcinate, diabetul este diagnosticat numai pe baza determinărilor de laborator ale nivelurilor de glucoză din plasmă venoasă.
Interpretarea rezultatelor testelor este efectuată de obstetricieni-ginecologi, terapeuți și medici generaliști. Nu este necesară o consultare specială cu un endocrinolog pentru a stabili faptul că există o tulburare a metabolismului carbohidraților în timpul sarcinii.

Diagnosticul tulburărilor metabolismului carbohidraților în timpul sarcinii realizat in 2 faze.

FAZA 1. Când o femeie însărcinată vizitează pentru prima dată un medic de orice specialitate timp de până la 24 de săptămâni, unul dintre următoarele studii este obligatoriu:
- glucoza plasmatică venoasă a jeun (determinarea glucozei plasmatice venoase se efectuează după postul preliminar de cel puțin 8 ore și nu mai mult de 14 ore);
- HbA1c folosind o metodă de determinare certificată în conformitate cu Programul Național de Standardizare a Glicohemoglobinei (NGSP) și standardizată în conformitate cu valorile de referință acceptate în DCCT (Studiu pentru Controlul și Complicațiile Diabetului);
- glucoza plasmatica venoasa in orice moment al zilei, indiferent de aportul alimentar.

masa 2 Valorile prag ale glucozei plasmatice venoase pentru diagnosticul de diabet manifest (nou diagnosticat) în timpul sarcinii

1 Dacă valorile anormale sunt noi și nu există simptome de hiperglicemie, atunci un diagnostic preliminar de diabet zaharat în timpul sarcinii trebuie confirmat prin glicemie venoasă sau HbA1c a jeun folosind teste standardizate. Dacă sunt prezente simptome de hiperglicemie, o determinare în intervalul diabetic (glicemie sau HbA1c) este suficientă pentru a stabili un diagnostic de diabet. Dacă este detectat diabetul manifest, acesta ar trebui să fie clasificat cât mai curând posibil în orice categorie de diagnostic conform clasificării actuale a OMS, de exemplu, diabet de tip 1, diabet de tip 2 etc.
2 HbA1c folosind o metodă de determinare certificată în conformitate cu Programul național de standardizare a glicohemoglobinei (NGSP) și standardizată în conformitate cu valorile de referință acceptate de DCCT (Studiul pentru controlul și complicațiile diabetului).

Dacă rezultatul studiului corespunde categoriei de diabet manifest (depistat pentru prima dată), tipul acestuia este specificat și pacientul este transferat imediat la un endocrinolog pentru management ulterioar.
Dacă nivelul HbA1c<6,5% или случайно определенный уровень глюкозы плазмы <11,1 ммоль/л (в любое время суток), то проводится определение глюкозы венозной плазмы натощак: при уровне глюкозы венозной плазмы натощак ≥5,1 ммоль/л, но <7,0 ммоль/л устанавливается диагноз ГСД.

Tabelul 3

La prima contactare a femeilor însărcinate cu IMC ≥25 kg/m2 si avand urmatoarele factori de riscținută OGTT pentru a detecta diabetul latent de tip 2(masa 2):
. stil de viata sedentar
. Rude de gradul I care suferă de diabet
. femei cu antecedente de naștere a unui făt mare (mai mult de 4000 g), naștere morta sau diabet gestațional stabilit
. hipertensiune arterială (≥140/90 mmHg sau în tratament antihipertensiv)
. Nivelul HDL 0,9 mmol/L (sau 35 mg/dL) și/sau nivelul trigliceridelor 2,82 mmol/L (250 mg/dL)
. prezența HbAlc ≥ 5,7% precedând toleranța la glucoză afectată sau glicemia a jeun afectată
. istoric de boli cardiovasculare
. alte afecțiuni clinice asociate cu rezistența la insulină (inclusiv obezitate severă, acanthosis nigricans)
. sindromul ovarului polichistic

FAZA 2- efectuat la 24-28 saptamani de sarcina.
Pentru toate femeile, la care diabetul nu a fost depistat în stadiile incipiente ale sarcinii, se efectuează un OGTT cu 75 g glucoză pentru a diagnostica GDM (Anexa 2).

Tabelul 4 Valorile prag ale glucozei plasmatice venoase pentru diagnosticul GDM

1 Sunt examinate numai nivelurile de glucoză din plasmă venoasă. Nu este recomandată utilizarea probelor capilare de sânge integral.
2 În orice stadiu al sarcinii (o valoare anormală a măsurării glicemiei venoase este suficientă).
3 Conform rezultatelor unui OGTT cu 75 g de glucoză, cel puțin o valoare a nivelului de glucoză în plasmă venoasă din trei, care ar fi egală sau peste prag, este suficientă pentru a stabili un diagnostic de GDM. Dacă la măsurarea inițială se obțin valori anormale, nu se efectuează o încărcare de glucoză; Dacă în al doilea punct se obțin valori anormale, nu este necesară o a treia măsurătoare.

Glicemia a jeun, testarea aleatorie a glicemiei cu un glucometru și testarea glicemiei în urină (test de turnesol în urină) nu sunt teste recomandate pentru diagnosticarea GDM.

Anexa 2

Reguli pentru desfășurarea OGTT
OGTT cu 75g glucoză este un test sigur de diagnosticare a stresului pentru detectarea tulburărilor metabolismului carbohidraților în timpul sarcinii.
Interpretarea rezultatelor OGTT poate fi efectuată de un medic de orice specialitate: obstetrician, ginecolog, terapeut, medic generalist, endocrinolog.
Testul se efectuează pe fondul unei diete normale (cel puțin 150 g de carbohidrați pe zi) timp de cel puțin 3 zile înainte de testare. Testul se efectuează dimineața pe stomacul gol, după un post de 8-14 ore peste noapte. Ultima masă trebuie să conțină 30-50 g de carbohidrați. Nu este interzis consumul de apă. Pacientul trebuie să stea în timpul testului. Fumatul este interzis până la finalizarea testului. Medicamentele care afectează nivelul glicemiei (multivitamine și suplimente de fier care conțin carbohidrați, glucocorticoizi, β-blocante, agonişti β-adrenergici), dacă este posibil, trebuie luate după terminarea testului.

OGTT nu se efectuează:
- cu toxicoză precoce la gravide (vărsături, greață);
- dacă este necesar să respectați repausul strict la pat (testul nu se efectuează până când modul motor nu s-a extins);
- pe fondul unei boli inflamatorii sau infecțioase acute;
- în caz de exacerbare a pancreatitei cronice sau de prezență a sindromului de dumping (sindrom de stomac rezecat).

Determinarea glucozei plasmatice venoase efectuate numai în laborator pe analizoare biochimice sau analizoare de glucoză.
Utilizarea dispozitivelor portabile de automonitorizare (glucometre) pentru testare este interzisă.
Sângele este aspirat într-un tub rece (de preferință vid) care conține conservanți: fluorură de sodiu (6 mg la 1 ml de sânge integral) ca inhibitor de enolază pentru a preveni glicoliza spontană, precum și EDTA sau citrat de sodiu ca anticoagulante. Eprubeta se pune în apă cu gheață. Apoi imediat (nu mai târziu de următoarele 30 de minute) sângele este centrifugat pentru a separa plasma și elementele formate. Plasma este transferată într-un alt tub de plastic. În acest fluid biologic este determinat nivelul de glucoză.

Etapele de execuție a testului
etapa 1. După recoltarea primei probe de plasmă venoasă a jeun, nivelul glucozei se măsoară imediat, deoarece Dacă se obțin rezultate care indică diabet manifest (nou identificat) sau GDM, nu se mai efectuează încărcare cu glucoză și testul este oprit. Dacă este imposibil să determinați rapid nivelul de glucoză, testul continuă și este finalizat.

a 2-a etapă. La continuarea testului, pacientul trebuie să bea o soluție de glucoză în decurs de 5 minute, constând din 75 g de glucoză uscată (anhidrit sau anhidră) dizolvată în 250-300 ml apă caldă (37-40 ° C) de băut plată (sau distilată). . Dacă se utilizează glucoză monohidrat, sunt necesare 82,5 g de substanță pentru a finaliza testul. Începutul administrării soluției de glucoză este considerat începutul testului.

a 3-a etapă. Următoarele probe de sânge pentru a determina nivelurile de glucoză în plasmă venoasă sunt prelevate la 1 și 2 ore după încărcarea cu glucoză. Dacă se primesc rezultate care indică GDM după a doua extragere de sânge, testul este oprit.

Anexa 3

Sistemul HBPM este utilizat ca metodă modernă pentru diagnosticarea modificărilor glicemiei, identificarea tiparelor și tendințelor recurente, identificarea hipoglicemiei, ajustarea tratamentului și selectarea terapiei de scădere a glicemiei; promovează educarea pacientului și participarea la îngrijirea acestora.

CGM este o abordare mai modernă și mai precisă decât auto-monitorizarea acasă. CGM vă permite să măsurați nivelurile de glucoză din lichidul interstițial la fiecare 5 minute (288 de măsurători pe zi), oferind medicului și pacientului informații detaliate cu privire la nivelurile de glucoză și tendințele concentrației sale și, de asemenea, dă semnale de alarmă pentru hipoglicemie și hiperglicemie.

Indicații pentru HBPM:
- pacienţi cu niveluri de HbA1c peste parametrii ţintă;
- pacienți cu o discrepanță între nivelul HbA1c și valorile înregistrate în jurnal;
- pacienti cu hipoglicemie sau in cazuri de suspiciune de insensibilitate la debutul hipoglicemiei;
- pacienti cu frica de hipoglicemie care impiedica corectarea tratamentului;
- copii cu variabilitate glicemica mare;
- femeile însărcinate;
- educarea pacientului si implicarea in tratamentul acestora;
- schimbarea atitudinilor comportamentale la pacientii care nu au fost receptivi la auto-monitorizarea glicemiei.

Anexa 4

Îngrijire prenatală specială pentru femeile însărcinate cu diabet zaharat

Vârsta gestațională	Plan de management pentru o femeie însărcinată cu diabet
Prima consultație (împreună cu endocrinolog și obstetrician-ginecolog)	- Furnizarea de informații și sfaturi privind optimizarea controlului glicemic - Colectarea unui istoric medical complet pentru determinarea complicațiilor diabetului zaharat - Evaluarea tuturor medicamentelor luate și a efectelor secundare ale acestora - Trecerea unei examinări a stării retinei și a funcției rinichilor dacă există antecedente de afectare a acestora
7-9 săptămâni	Confirmarea sarcinii și a vârstei gestaționale
Înregistrare prenatală completă	Furnizarea de informații cuprinzătoare despre diabetul în timpul sarcinii și impactul acestuia asupra sarcinii, nașterii și perioadei postpartum timpurii și maternității (alăptarea și îngrijirea inițială a copilului)
16 săptămâni	Examene de retină la 16-20 săptămâni la femeile cu diabet zaharat pregestațional când retinopatia divbetică este detectată în timpul primului consult la oftalmolog
20 de săptămâni	Ecografia inimii fetale într-o vedere cu patru camere și fluxul cardiac vascular la 18-20 săptămâni
28 de săptămâni	Ecografia fătului pentru a evalua creșterea și volumul lichidului amniotic. Examene retiniene la femeile cu diabet zaharat pregestațional în absența semnelor de retinopatie diubetică la prima consultație
32 de săptămâni	Ecografia fătului pentru a-i evalua creșterea și volumul lichidului amniotic
36 de săptămâni	Ecografia fătului pentru a evalua creșterea și volumul lichidului amniotic Decizie despre: - timpul și modalitatea de livrare - anestezie în timpul nașterii - corectarea terapiei cu insulină în timpul nașterii și alăptării - îngrijirea copilului după naștere - alaptarea si efectul acesteia asupra glicemiei - contraceptie si examene postpartum repetate 25

Concepția nu este recomandată :
- nivelul HbA1c >7%;
- nefropatie severă cu nivelul creatininei serice >120 µmol/l, RFG<60 мл/мин/1,73 м2 суточной протеинурии ≥3,0 г, неконтролируемой артериальной гипертензией;
- retinopatie proliferativă și maculopatie înainte de coagularea laser a retinei;
- prezența bolilor infecțioase și inflamatorii cronice acute și exacerbate (tuberculoză, pielonefrită etc.)

Planificarea unei sarcini
Atunci când planifică o sarcină, femeilor cu diabet li se recomandă să atingă nivelurile țintă de control glicemic fără prezența hipoglicemiei.
În caz de diabet, sarcina trebuie planificată:
. Trebuie utilizată o metodă eficientă de contracepție până la evaluarea și pregătirea adecvată pentru sarcină:
. formare în „școala de diabet”;
. informarea unui pacient cu diabet despre posibilul risc pentru mamă și făt;
. obținerea compensației ideale cu 3-4 luni înainte de concepție:
- glucoza plasmatica pe stomacul gol/ inainte de masa - pana la 6,1 mmol/l;
- glucoza plasmatica la 2 ore dupa masa - pana la 7,8 mmol/l;
- HbA ≤ 6,0%;
. controlul tensiunii arteriale (nu mai mult de 130/80 mm Hg), pentru hipertensiune - terapie antihipertensivă (retragerea inhibitorilor ECA înainte de întreruperea utilizării contracepției);
. determinarea nivelului de TSH și anticorpi liberi T4 + la TPO la pacienții cu diabet zaharat de tip 1 (risc crescut de boli tiroidiene);
. acid folic 500 mcg pe zi; iodură de potasiu 150 mcg pe zi - în absența contraindicațiilor;
. tratamentul retinopatiei;
. tratamentul nefropatiei;
. a renunța la fumat.

CONTRAINDICAT în timpul sarcinii:
. orice medicamente hipoglicemiante comprimate;
. inhibitori ai ECA și BRA;
. blocante ganglionare;
. antibiotice (aminoglicozide, tetracicline, macrolide etc.);
. statine.

Terapia antihipertensivă în timpul sarcinii:
. Medicamentul de alegere este metildopa.
. Dacă eficacitatea metildopei este insuficientă, pot fi prescrise următoarele:
- blocante ale canalelor de calciu;
- β1-blocante adrenergice selective.
. Diuretice - din motive de sănătate (oligurie, edem pulmonar, insuficiență cardiacă).

Anexa 5

Înlocuirea produselor folosind sistemul XE

1 XE - cantitate de produs care contine 15 g carbohidrati

270 g

Când se calculează produsele din făină dulce, indicația este ½ bucată de pâine.

La consumul de carne, primele 100g nu sunt luate în considerare, fiecare 100g ulterioară corespunde cu 1 XE.

Anexa 6

Sarcina este o stare de rezistență fiziologică la insulină și, prin urmare, în sine este un factor de risc semnificativ pentru metabolismul afectat al carbohidraților.
Diabet zaharat gestațional (GDM) este o boală caracterizată prin hiperglicemie, identificată pentru prima dată în timpul sarcinii, dar care nu întrunește criteriile pentru diabetul „manifest”.
GDM este o tulburare a toleranței la glucoză de severitate diferită care a apărut sau a fost identificată pentru prima dată în timpul sarcinii. Este una dintre cele mai frecvente tulburări ale sistemului endocrin al unei femei însărcinate. Datorită faptului că la majoritatea femeilor însărcinate GDM apare fără hiperglicemie severă și simptome clinice evidente, una dintre caracteristicile bolii este dificultatea diagnosticului și depistarea tardivă a acesteia.
În unele cazuri, GDM este diagnosticat retrospectiv după naștere pe baza semnelor fenotipice ale fetopatiei diabetice la nou-născut sau este complet omis. De aceea, multe țări verifică în mod activ GDM folosind un OGTT cu 75 g de glucoză. Acest studiu este în curs de desfășurare tuturor femeilor la 24-28 săptămâni de sarcină. In afara de asta, femei din grupurile de risc(vezi paragraful 12.3) OGTT cu 75 g de glucoză se efectuează deja la prima vizită.

Tactici de tratament pentru GDM
- dieta terapie
- activitate fizica
- antrenament si autocontrol
- medicamente hipoglicemiante

Dietoterapia
Pentru GDM, terapia dietetică se efectuează cu excluderea completă a carbohidraților ușor digerabili (în special băuturile carbogazoase dulci și alimentele fast-food) și limitarea grăsimilor; distribuirea uniformă a volumului alimentar zilnic în 4-6 mese. Carbohidrații cu un conținut ridicat de fibre alimentare nu trebuie să reprezinte mai mult de 38-45% din aportul zilnic de calorii, proteine - 20-25% (1,3 g/kg), grăsimi - până la 30%. Pentru femeile cu IMC normal (18-25 kg/m2), se recomandă un aport caloric zilnic de 30 kcal/kg; cu exces (IMC 25-30 kg/m2) 25 kcal/kg; cu obezitate (IMC ≥30 kg/m2) - 12-15 kcal/kg.

Activitate fizica
Pentru GDM se recomandă activitatea fizică aerobă dozată sub formă de mers minim 150 de minute pe săptămână, înot în piscină; automonitorizarea este efectuată de pacient, rezultatele sunt furnizate medicului. Este necesar să se evite exercițiile care pot provoca creșterea tensiunii arteriale și hipertonicitate uterină.

Educarea pacientului și automonitorizare
Femeile care planifică o sarcină și femeile însărcinate care nu au urmat antrenament (ciclul inițial), sau pacientele care au finalizat deja formarea (pentru cicluri repetate), sunt trimise la școala de diabet pentru a menține nivelul de cunoștințe și motivație sau atunci când apar noi obiective terapeutice și transferul la terapia cu insulină.
Control de sine include definiția:
- glicemie folosind aparate portabile (glucometre) pe stomacul gol, înainte și la 1 oră după mesele principale;
- cetonurie sau cetonemie dimineața pe stomacul gol;
- tensiune arteriala;
- miscarile fetale;
- greutate corporala;
- ținerea unui jurnal de autocontrol și a unui jurnal alimentar.

Sistemul CMG utilizat ca adaos la automonitorizarea tradițională în caz de hipoglicemie ascunsă sau episoade hipoglicemice frecvente (Anexa 3).

Tratament medicamentos
Pentru a trata GDM, dieta și activitatea fizică sunt suficiente pentru majoritatea femeilor însărcinate. Dacă aceste măsuri sunt ineficiente, este prescrisă terapia cu insulină.

Indicații pentru terapia cu insulină pentru GDM
- incapacitatea de a atinge nivelurile glicemice țintă (două sau mai multe valori glicemice nețintă) în 1-2 săptămâni de la autocontrol;
- prezența semnelor de fetopatie diabetică conform ecografiei experte, care este o dovadă indirectă a hiperglicemiei cronice.

Semne ecografice ale fetopatiei diabetice:
. Făt mare (diametrul abdominal ≥75-a percentila).
. Hepato-splenomegalie.
. Cardiomegalie/cardiopatie.
. Contur dublu al capului fetal.
. Umflarea și îngroșarea stratului adipos subcutanat.
. Îngroșarea pliului gâtului.
. Polihidramnios nou detectat sau în creștere cu un diagnostic stabilit de GDM (dacă sunt excluse alte cauze de polihidramnios).

La prescrierea terapiei cu insulină, o femeie însărcinată este administrată în comun de un endocrinolog/terapeut și un medic obstetrician-ginecolog. Regimul de terapie cu insulină și tipul de preparat cu insulină sunt prescrise în funcție de datele de automonitorizare glicemică. Un pacient care urmează un regim de terapie intensivă cu insulină trebuie să-și monitorizeze singur glicemia de cel puțin 8 ori pe zi (pe stomacul gol, înainte de masă, 1 oră după masă, înainte de culcare, la ora 03.00 și când se simte rău).

Medicamente hipoglicemiante oraleîn timpul sarcinii și alăptării contraindicat!
Spitalizarea în spital când este depistat GDM sau când se inițiază terapia cu insulină nu este necesară și depinde doar de prezența complicațiilor obstetricale. GDM în sine nu este o indicație pentru nașterea timpurie sau operația cezariană planificată.

Tactici după naștere la o pacientă cu GDM:
. după naștere, terapia cu insulină este întreruptă la toate pacientele cu DMG;
. În primele trei zile după naștere, este necesară măsurarea glicemiei venoase pentru a identifica posibile tulburări ale metabolismului glucidic;
. Pacienții care au avut GDM sunt expuși unui risc ridicat de dezvoltare a acestuia în sarcinile ulterioare și diabet de tip 2 în viitor. Aceste femei ar trebui să fie sub supraveghere constantă de către un endocrinolog și un obstetrician-ginecolog;
. 6-12 săptămâni după naștere pentru toate femeile cu glicemie venoasă a jeun< 7,0 ммоль/л проводится ПГТТ с 75 г глюкозы для реклассификации степени нарушения углеводного обмена;
. o dietă care vizează scăderea în greutate atunci când este în exces;
. extinderea activității fizice;
. planificarea sarcinilor ulterioare.

Fișiere atașate

Atenţie!

Prin auto-medicație, puteți provoca vătămări ireparabile sănătății dumneavoastră.
Informațiile postate pe site-ul MedElement și în aplicațiile mobile „MedElement”, „Lekar Pro”, „Dariger Pro”, „Boli: Ghidul terapeutului” nu pot și nu trebuie să înlocuiască o consultație față în față cu un medic. Asigurați-vă că contactați o unitate medicală dacă aveți boli sau simptome care vă preocupă.
Alegerea medicamentelor și doza acestora trebuie discutate cu un specialist. Doar un medic poate prescrie medicamentul potrivit și doza acestuia, ținând cont de boala și starea corpului pacientului.
Site-ul web MedElement și aplicațiile mobile „MedElement”, „Lekar Pro”, „Dariger Pro”, „Diseases: Therapist’s Directory” sunt exclusiv resurse de informare și referință. Informațiile postate pe acest site nu trebuie folosite pentru a modifica în mod neautorizat comenzile medicului.
Editorii MedElement nu sunt responsabili pentru nicio vătămare corporală sau daune materiale rezultate din utilizarea acestui site.

Lapte și produse lactate lichide
Lapte	250 ml	1 pahar
Chefir	250 ml	1 pahar
Cremă	250 ml	1 pahar
Kumis	250 ml	1 pahar
Shubat	125 ml	½ cană
Pâine și produse de panificație
pâine albă	25 g	1 bucata
Paine neagra	30 g	1 bucata
Biscuiți	15 g	-
Firimituri de pâine	15 g	1 lingura. linguriţă
Paste
Vermicelli, tăiței, coarne, paste, suc		2-4 linguri. linguri in functie de forma produsului
Cereale, făină
Orice cereale, fierte		2 linguri. cu un tobogan
Griş		2 linguri.
Făină		1 lingura.
Cartofi, porumb
Porumb	100 g	½ cob
Cartofi cruzi

COPII și GDM:

GDM după naștere:

Exemplu de meniu pentru femeile însărcinate cu diabet gestațional:

Cum să determinați un factor de risc

Simptomele bolii de bază

Simptomele diabetului latent la femeile însărcinate

Posibile complicații ale diabetului la o femeie însărcinată și semnele acestora

Dezvoltarea preeclampsiei și eclampsiei în diabetul zaharat

Complicațiile fetale și manifestările lor

Fenopatia diabetică a fătului

Macrosomia

Semne diagnostice ale bolii

Diabet zaharat gestațional (GDM): pericolul unei sarcini „dulce”. Consecințe pentru copil, dietă, semne

Este sarcina un provocator?

Ce tipuri de diabet în timpul sarcinii există?

Cine este expus riscului de a dezvolta diabet în timpul sarcinii?

Ce este diabetul zaharat gestațional

Efectul asupra fătului și consecințele pentru copil

De ce zahărul ridicat este periculos pentru o femeie însărcinată

Principalele semne ale diabetului zaharat gestațional în timpul sarcinii

Baza diagnosticului, teste pentru diabet latent

Managementul și tratamentul femeilor însărcinate cu diabet zaharat

Insulină

Dieta pentru diabetul gestațional în timpul sarcinii

Videoclipul curent

Dieta pentru diabetul gestațional la femeile însărcinate

tabelul 1

Utilizare interzisă

Limitați cantitatea

Poți mânca

Exemplu de meniu pentru o gravidă cu diabet gestațional

etnostiinta

Naștere naturală sau cezariană?

Metode de prevenire

Videoclipul curent

Diabet gestațional

COPII și GDM:

GDM după naștere:

Exemplu de meniu pentru femeile însărcinate cu diabet gestațional:

Informații generale

Scurta descriere

Clasificare

Diagnosticare

Diagnostic diferentiat

Obțineți tratament în Coreea, Israel, Germania, SUA

Tratament

Spitalizare

informație

Surse și literatură

informație

Fișiere atașate

Atenţie!

Diabet gestațional în timpul sarcinii, dietă și niveluri de zahăr Forma gestațională de diabet

Adică în închisoare Tigru cu un rânjet

Înregistrarea căsătoriei cu un străin în Rusia - aflați caracteristicile procedurii Căsătoria cu un cetățean al unei alte țări