Objawy zapalenia płuc po udarze. Zastoinowe zapalenie płuc u pacjentów obłożnie chorych: objawy, leczenie, profilaktyka

Wystąpienie zapalenia płuc po ataku charakteryzuje się znacznym pogorszeniem stanu pacjenta. Zapalenie płuc jest powikłaniem, które często prowadzi do śmierci. Dlatego bardzo ważną częścią jest zapobieganie powikłaniom.

Przyczyny zapalenia płuc po udarze

Po ciężkim udarze najczęściej rozwija się bakteryjne zapalenie płuc, którego czynnikami sprawczymi są Escherichia coli i Pseudomonas aeruginosa, Enterobacteriaceae, Staphylococcus aureus i Klebsiella. Dzieje się tak dlatego, że pacjent po udarze przebywa w szpitalu.

Istnieje wiele czynników, które prowadzą do zapalenia płuc:

• kategoria wiekowa ;
• nadwaga i otyłość;
• obniżona świadomość w ciężkim udarze mózgu;
• sztuczna wentylacja płuc przez długi czas;
• stan unieruchomiony;
• wpływ niektórych leków - leki zobojętniające kwas, blokery H-2;
• obecność przewlekłych patologii serca i układu oddechowego.

Dlaczego występuje zapalenie płuc i w jaki sposób serce i płuca są ze sobą powiązane? Okazuje się, że sterowanie oddychaniem odbywa się za pośrednictwem ośrodka oddechowego zlokalizowanego w pniu mózgu, który zawiera wiele chemoreceptorów. To oni reagują na wszelkie zmiany składu gazowego płynu krwi.

Kiedy wzrasta poziom dwutlenku węgla we krwi, ośrodek oddechowy wysyła impulsy do płuc. Te z kolei kurczą się, unosząc kości żeber, powodując zwiększenie objętości klatki piersiowej. W ten sposób człowiek wdycha powietrze. Na tym etapie tkanki i komórki nasycają się tlenem i w tym momencie chemoreceptory rozluźniają mięśnie, po czym następuje wydech. Na tej podstawie można stwierdzić, że udar mózgu jest ściśle powiązany z układem oddechowym.

• Zachłystowe zapalenie płuc występuje w wyniku przedostania się resztek jedzenia do dróg oddechowych, w wyniku czego segmenty tkanki płucnej ulegają uszkodzeniu i przestają działać. Wraz z pożywieniem dostają się tu również patogenne mikroorganizmy i zaczynają aktywnie się namnażać, wywołując proces zapalny. Pacjent kaszle i pojawiają się objawy zatrucia. Jeśli pokarm dostanie się do oskrzeli, zostają one zablokowane.
• Zastoinowe lub hipostatyczne zapalenie płuc rozwija się głównie u osób ciężko chorych. Z powodu długotrwałej pozycji statycznej w pozycji poziomej dochodzi do zaburzenia krążenia płucnego w układzie płucnym. W związku z tym zaburzona jest również naturalna wentylacja, plwocina nie może zostać wydalona, ​​na tle której bakterie chorobotwórcze rozprzestrzeniają się w płucach. Najczęściej ta forma zamienia się w ropną.

W obu przypadkach pacjent podłączony jest do wentylacji mechanicznej (sztucznej) przez cały okres leczenia lekiem.

Niebezpieczeństwo zapalenia płuc po udarze, możliwe powikłania

W przypadku zastoinowej postaci zapalenia płuc nie zawsze można rozpoznać chorobę we wczesnych stadiach. Wynika to z faktu, że objawy są pod wieloma względami podobne do objawów skutków ataku udaru mózgu.

Jeśli nie zostaną podjęte środki i nie zostanie przeprowadzone odpowiednie leczenie, pojawią się następujące komplikacje:

• Częściowa lub całkowita utrata funkcji oddechowych. Jest to obarczone faktem, że sztuczna wentylacja jest podłączona, ale nie dostarcza organizmowi wystarczającej ilości tlenu do normalnego dopływu krwi.
• Jeśli zapalenie płuc nie jest leczone, możliwe jest zatrucie organizmu, co prowadzi do zakłócenia funkcjonalności mięśnia sercowego. Na tym tle rozwijają się różne choroby serca - i tak dalej.
• Nagła śmierć, zwłaszcza jeśli jest to choroba hipostatyczna.

Objawy

Zapalenie płuc po udarze charakteryzuje się następującymi objawami:

• wysoka temperatura ciała do 39 stopni;
• ciężka duszność i kaszel;
• trudności w oddychaniu, szczególnie podczas wdechu;
• oddychanie może być typu Kussmaula lub Cheyne’a-Stokesa;
• specyfika kaszlu: początkowo – boleśnie suchy, później – z plwociną;
• plwocina zawiera krwawe skrzepy;
• oznaki zatrucia: ból głowy, nudności i wymioty, dreszcze, osłabienie mięśni, zaburzenia świadomości, brak apetytu.

Cechy leczenia

Przed określeniem taktyki leczenia przeprowadza się kompleksowe badanie. Badania krwi pobierane są do laboratorium w celu oceny poziomu białych krwinek i stopnia sedymentacji erytrocytów. Konieczne jest wykonanie RTG klatki piersiowej, bronchoskopii i tomografii komputerowej. Ważne jest, aby poddać się analizie biochemicznej posiewu plwociny i krwi.

Leczenie ma na celu złagodzenie niedotlenienia, stłumienie patogennego mikroorganizmu i przywrócenie zdolności drenażowej oskrzeli. Ważne jest, aby zapobiegać rozwojowi powikłań i normalizować poziom układu odpornościowego. Funkcjonalność układu płucnego musi zostać przywrócona.

Można przepisać:

• Leczenie etiotropowe obejmuje terapię przeciwbakteryjną. Stosowane są leki o szerokim spektrum działania. Jeśli zapalenie płuc jest we wczesnym stadium rozwoju, pacjent przyjmuje ceftriakson lub ampicylinę. W późniejszych stadiach - Tobramycyna, Ciprofloksacyna, Meropenem, Piperacylina. Na zaparcia – Metronidazol lub Klindamycyna. Aby przyspieszyć osiągnięcie pozytywnego wyniku, zaleca się kombinację niektórych antybiotyków. Czas trwania leczenia wynosi od 10 dni do półtora miesiąca.
• Aby utrzymać zdolność oddechową układu oddechowego, stosuje się tlenoterapię, czyli pacjent jest podłączony do respiratora. Pozwala to uniknąć głodu tlenu, przywrócić skład gazowy płynu krwi i równowagę kwasowo-zasadową.
• Aby poprawić zdolność drenażu, przepisuje się leki o właściwościach rozszerzających oskrzela, rozszerzających oskrzela i mukolitycznych. Może to być eufilina, acetylocysteina, bromheksyna. Taka terapia jest dozwolona tylko przy spontanicznym oddychaniu. Jeśli pacjent jest podłączony do sztucznej wentylacji, plwocina jest sztucznie odsysana.
• Ważne jest, aby stosować immunomodulatory - Dekaris, Timalin.
• W terapii stosuje się leki moczopędne, które usuwają nadmiar płynów z organizmu i obniżają ciśnienie krwi.
• W niektórych przypadkach podaje się osocze hiperimmunizacyjne i przepisuje się immunoglobuliny.
• Aby przyspieszyć działanie wykrztuśne, pacjent kierowany jest na zabiegi fizjoterapeutyczne. Może to być masaż ręczny lub wibracyjny, terapia tlenowa, ćwiczenia oddechowe. Podczas stosowania urządzeń fizjoterapeutycznych stosuje się leki rozszerzające oskrzela.

Po około 5 dniach lekarz prowadzący przeprowadza diagnostykę w celu oceny dodatniej dynamiki. W takim przypadku należy zmniejszyć leukocytozę krwi, usunąć plwocinę i obniżyć temperaturę ciała.

Czas trwania terapii, dawkowanie i leki dobierane są indywidualnie. Zależy to od rodzaju patogenu, cech konkretnego organizmu, przebiegu choroby, obecności innych patologii i innych czynników.

Prognoza

Zapalenie płuc po udarze może wystąpić wcześnie lub późno. Pierwszy rozwija się w ciągu tygodnia na tle uszkodzenia ośrodka oddechowego mózgu i problemów z oddychaniem. Późny etap pojawia się z powodu zatorów w układzie krążenia, które można przywrócić w krótkim czasie. Dlatego rokowania są korzystniejsze.

Jeśli terapia rozpocznie się w odpowiednim czasie, a lekarz wybierze właściwą i dokładną taktykę, wynik będzie całkiem korzystny.

Z drugiej strony kategoria wiekowa odgrywa ogromną rolę – im starszy pacjent, tym większe prawdopodobieństwo wystąpienia poważnych powikłań. Na rokowanie wpływają również takie czynniki, jak stopień uszkodzenia mózgu podczas ataku udaru. Ogólnie rzecz biorąc, w 15 na 100 przypadków powikłanego zapalenia płuc po udarze następuje śmierć.

Zapobieganie

Trudno jest wyleczyć zapalenie płuc po udarze, dlatego środki zapobiegawcze rozpoczynają się natychmiast po hospitalizacji pacjenta. Zapobieganie obejmuje następujące działania:

• w celu ograniczenia czynnika chorobotwórczego (zakażenia) personel medyczny zapewnia pacjentowi odpowiednie warunki - dezynfekcję narzędzi i pomieszczeń;
• jeśli pacjent jest podłączony do wentylacji mechanicznej, trachestom (rurkę oddechową) należy leczyć środkami i roztworami antyseptycznymi;
• ważne jest, aby często zmieniać pozycję ciała pacjenta, aby zapobiec znacznej stagnacji, głowa powinna być zawsze u góry (na wysokiej poduszce);
• Należy również zdezynfekować jamę ustną i nosogardło;
• ważne jest przeprowadzenie zabiegów fizjoterapeutycznych górnych dróg oddechowych;
• nie można obejść się bez masażu podciśnieniowego, perkusyjnego lub bańkami okolicy klatki piersiowej;
• sam pacjent musi wykonywać ćwiczenia fizyczne, nawet leżąc, rozwijając obręcz barkową;
• wykonuj ćwiczenia oddechowe.

Jak wykonać masaż, aby zapobiec rozwojowi zapalenia płuc po ataku udaru mózgu - zobacz nasz film:

Jeśli dana osoba doznała udaru, ryzyko zapalenia płuc pozostaje nawet po wypisaniu ze szpitala, dlatego w domu krewni mają obowiązek monitorować stan pacjenta i stosować środki zapobiegawcze. Lekarz prowadzący wyda niezbędne zalecenia.

Zapalenie płuc po udarze mózgu jest jednym z najczęstszych i najniebezpieczniejszych powikłań. U pacjentów najczęściej rozwija się zapalenie płuc. Według statystyk medycznych choroba rozwija się natychmiast w pierwszym tygodniu po udarze u co czwartej ofiary i od dwóch do czterech tygodni później u co ósmego pacjenta. Jednocześnie postać udaru naczyniowo-mózgowego – krwotoczna lub niedokrwienna – nie ma wpływu na wystąpienie zapalenia płuc.

Powody rozwoju

Udar powoduje uszkodzenie niektórych części mózgu. Może to spowodować zaburzenie krążenia krwi w kręgu płucnym, a także funkcjonowanie układu drenażowego płuc.

Na tle tłumienia obrony immunologicznej gromadzi się płyn, oddzielany w tkankach płuc i dolnych drogach oddechowych, co staje się odpowiednim środowiskiem do namnażania patogennej mikroflory.

Ważny! Przyspieszony rozwój poudarowego zapalenia płuc tłumaczy się niską mobilnością pacjenta. Długotrwałe leżenie na plecach i nieproduktywny (bez wydzieliny plwociny) kaszel prowadzą do gromadzenia się plwociny i powstania choroby.

Czynnikami prowokującymi są:

• obecność chorób przewlekłych, którym towarzyszy zmniejszona obrona immunologiczna;
• starszy wiek;
• patologie jamy ustnej i nosogardzieli;
• otyłość;
• choroby ogólnoustrojowe;
• przedłużony pobyt na sztucznej wentylacji (dłużej niż 6 dni);
• długotrwały bezruch;
• problemy z funkcjonowaniem układu oddechowego lub krążenia płucnego.

Przyczyny bakteryjnego zapalenia płuc obejmują:

• infekcja ofiary w okresie inwazyjnych działań resuscytacyjnych;
• słaba jakość dezynfekcji klimatyzatorów;
• słaba opieka nad pacjentem.

Mechanizm wyglądu

Porażenie mięśni oddechowych utrudnia usunięcie plwociny płucnej. W wyniku rozwoju zatorów u pacjenta rozwija się zapalenie płuc.

Długotrwałe przebywanie w pozycji poziomej i mała ruchliwość powodują zastój krwi w krążeniu płucnym (PCC) i uwalnianie osocza krwi poza naczynia krwionośne. Wypełnienie pęcherzyków płucnych płynną zawartością (wysiękiem) zakłóca prawidłowy przebieg procesów wymiany gazowej, a obecność patogennej mikroflory inicjuje rozwój miejscowego stanu zapalnego.

Gdy pacjent jest nieprzytomny, istnieje ryzyko przedostania się wymiocin lub soku żołądkowego do płuc. W tym przypadku u osoby rozwija się aspiracyjna postać zapalenia płuc, to znaczy wynikająca z przedostania się płynów lub ciał obcych do płuc.

Objawy

Bardzo trudno jest rozpoznać rozwój jednostronnego lub obustronnego zapalenia płuc, które powstało w ciągu pierwszych trzech do siedmiu dni po udarze. Jest to spowodowane znacznym pogorszeniem stanu ogólnego pacjenta. Obraz kliniczny choroby jest bardzo niejasny, co utrudnia rozpoznanie.

Ważny! Rozwój wczesnego zapalenia płuc jest spowodowany zaburzeniami procesu oddechowego w wyniku nieprawidłowego funkcjonowania ośrodka oddechowego.

Ale są pewne objawy. Ten:

• niewielki wzrost ogólnej temperatury ciała lub spadek poniżej 36 stopni;
• ochrypły oddech;
• modyfikacje w tkankach płuc zidentyfikowane podczas radiografii;
• wzrost liczby leukocytów we krwi.

Kaszel, będący jednym z prawdopodobnych objawów zapalenia płuc, najczęściej nie rozwija się. Czasami jest obecny, ale prawie zawsze nieskuteczny (nie pojawia się wydzielina plwociny).

Późne zapalenie płuc, które powstaje 14–30 dni po udarze, rozwija się na tle zastoju krwi w krążeniu płucnym. Objawy choroby w tym przypadku są bardziej wyraźne.

Pacjent ma:

• wzrost temperatury ciała do znacznego poziomu;
• dreszcze;
• kaszel;
• zawartość ropnych zanieczyszczeń w oddzielonej plwocinie;
• znaczny wzrost liczby leukocytów we krwi;
• ból w klatce piersiowej nasilający się podczas oddychania;
• duszność.

Jeśli podejrzewa się rozwój zapalenia płuc, pobiera się plwocinę. Badanie biomateriału pomaga zidentyfikować czynnik sprawczy patologii. Jeśli to konieczne, przepisuje się prześwietlenie klatki piersiowej.

Ważny! Rozpoznanie zapalenia płuc we wczesnych stadiach pozwala na rozpoczęcie leczenia i poprawia rokowanie dotyczące przebiegu choroby.

Leczenie

Taktyka terapeutyczna zależy od wielu czynników. Ten:

• wiek pacjenta;
• przyczyny choroby;
• czas trwania;
• rodzaj patogenu;
• ciężkość stanu ogólnego;
• nasilenie zaburzeń neurologicznych;
• choroby towarzyszące.

Leczenie zapalenia płuc po udarze obejmuje:

• przyjmowanie leków z grupy antybiotyków;
• wspomaganie funkcji oddechowych pacjenta;
• zapobieganie rozwojowi obrzęku tkanek mózgu i płuc;
• stymulacja funkcji drenażowej oskrzeli;
• leczenie objawowe;
• przyjmowanie detoksykatorów, przeciwutleniaczy, immunomodulatorów;
• fizykoterapia, masaże, zabiegi fizjoterapeutyczne.

Ważny! Aby rozpocząć przyjmowanie antybiotyków, nie trzeba czekać na wyniki badania bakteriologicznego wydzieliny oskrzelowej.

Natychmiast po potwierdzeniu diagnozy pacjentowi przepisuje się antybiotyki. W razie potrzeby można dostosować wybrany lek i sposób jego dawkowania po otrzymaniu wyników analizy bakteriologicznej wydzieliny z płuc.

Na wybór antybiotyku wpływa okres rozwoju zapalenia płuc, ponieważ czynniki wywołujące chorobę są różne w każdym przypadku:

• leczenie wczesnego zapalenia płuc odbywa się za pomocą ceftriaksonu i ampicyliny;
• terapia późnego zapalenia płuc obejmuje zintegrowane podejście - pacjent otrzymuje jednocześnie kilka leków;
• Aby wyeliminować aspirację zapalenia płuc, stosuje się metronidazol i klindamycynę.

Aby poprawić czynność oddechową, pacjentowi przepisuje się tlenoterapię. W razie potrzeby osobę podłącza się do respiratora. W obu przypadkach dochodzi do normalizacji składu gazometrycznego krwi, co korzystnie wpływa na przebieg procesów metabolicznych.

Aby pobudzić funkcje drenażowe, przepisuje się leki z grup leków rozszerzających oskrzela, mukolityków i leków rozszerzających oskrzela, w szczególności Eufillin, Bromhexine, Acetylcysteine. Ale leczenie przeprowadza się tylko wtedy, gdy pacjent oddycha samodzielnie i nie jest w śpiączce. W przypadku wentylacji wymuszonej oskrzela oczyszczane są z nagromadzonego śluzu w trybie automatycznym.

Pacjentowi należy przepisać immunomodulatory, immunoglobuliny, a także podanie specjalnie przygotowanego osocza.

Czas trwania leczenia zapalenia płuc w okresie poudarowym ustala lekarz pacjenta lub resuscytator, jeśli pacjent przebywa w szpitalu. Kryteriami są dynamika stanu pacjenta, wyniki badań laboratoryjnych i techniki instrumentalne.

Jeśli nie ma leczenia zapalenia płuc po udarze, które rozwija się u pacjentów obłożnie chorych, choroba kończy się śmiercią pacjenta. Osłabiona obrona immunologiczna nie jest w stanie zniszczyć infekcji.

W przypadku opóźnionej terapii lub niewłaściwie wybranej taktyki u osoby mogą wystąpić poważne komplikacje. Konsekwencjami choroby mogą być:

• powstawanie ropnia płuc;
• zgorzelinowe zmiany tkanki płucnej;
• wysiękowa postać zapalenia opłucnej - uszkodzenie opłucnej, któremu towarzyszy wypełnienie jej jamy płynami różnego pochodzenia;
• ropniak płuc jest wtórną patologią charakteryzującą się wypełnieniem jamy opłucnej ropnymi masami;
• stwardnienie płuc - patologii towarzyszy zastąpienie tkanek płuc tkankami łącznymi;
• wstrząs zakaźno-toksyczny;
• niewydolność wielonarządowa to stan patologiczny, któremu towarzyszy zaburzenie/całkowity brak funkcjonalności więcej niż dwóch narządów lub układów organizmu.

Profilaktyka u pacjenta obłożnie chorego

Leczenie zapalenia na tle poważnego udaru jest dość trudne. Dlatego po przewiezieniu poszkodowanego do placówki medycznej podejmuje się szereg działań mających na celu zapobieganie rozwojowi choroby. Obejmują one:

• uniesienie górnej części ciała pacjenta – łóżko w okolicy głowy zawsze pozostaje uniesione;
• kilkukrotne obracanie ciała pacjenta w ciągu dnia i nocy;
• codzienna higiena nosogardzieli;
• fizjoterapia;
• przestrzeganie zasad aseptyki i środków antyseptycznych;
• stosowanie indywidualnych tracheostomii przy podłączaniu poszkodowanego do respiratora;
• wykonywanie masażu klatki piersiowej;
• wczesna aktywacja – zaleca się wykonywanie ruchów pasywnych już od drugiego dnia;
• ćwiczenia oddechowe.

Pojawienie się pierwotnych objawów choroby jest powodem do pilnej konsultacji z lekarzem, gdyż strata czasu i późno rozpoczęta terapia znacząco pogarszają rokowanie.

Prognoza

Przewidywanie wyniku poudarowego zapalenia płuc jest trudne. Wynika to z wielu czynników. Wiodącymi są działania zapobiegawcze, terminowa diagnoza i terapia adekwatna do aktualnego stanu pacjenta. Skutecznie zastosowane leczenie znacząco zmniejsza ryzyko zgonu, zwiększając szansę pacjenta na pełny powrót do zdrowia.

Równie ważną rolę w rokowaniu odgrywa wiek pacjenta: im starszy pacjent, tym mniejsze szanse dają lekarze. Według statystyk na 10 starszych pacjentów, którzy przeszli udar, 1 pacjent umiera.

Zapalenie płuc rozwijające się w okresie poudarowym wymaga szczególnej uwagi, gdyż zagraża życiu pacjenta. Opóźnione rozpoznanie patologii i brak wsparcia lekowego może spowodować śmierć.

Przydatne wideo

Przyjrzyj się wizualnie cechom zapobiegania zapaleniu płuc u pacjenta po udarze na filmie:

U prawie 15% z nich zapalenie płuc kończy się śmiercią.

Przyczyny rozwoju powikłań

Wysoka zapadalność na poudarowe zapalenie płuc jest bezpośrednio związana z faktem, że u pacjentów ciężkie postacie zaburzeń krążenia mózgowego prowadzą do głębokiej depresji świadomości i odruchów oddechowych, połykania i kaszlu. Sytuację pogarszają także zmiany hemodynamiczne w krążeniu krwi w tkance płucnej, osłabiona odporność i nieprawidłowe działanie układu drenażu oskrzeli. Wszystko to przyczynia się do zaburzenia równowagi w funkcjonowaniu normalnej mikroflory i jej wypierania przez patogenne.

Zdecydowana większość pacjentów przyjętych na oddział intensywnej terapii lub oddział intensywnej terapii zapada na tzw. szpitalne zapalenie płuc, które rozwija się w ciągu pierwszych dwóch dni od wystąpienia ostrego okresu udaru naczyniowo-mózgowego.

Czynniki wywołujące to niebezpieczne powikłanie obejmują:

1. Wiek 60 lat i więcej.
2. Nadmierna masa ciała.
3. Pacjent od ponad tygodnia jest wentylowany mechanicznie.
4. Długotrwała pozycja statyczna, adynamia.
5. Historia przewlekłej patologii układu sercowo-naczyniowego i płucnego, mocznicy i hiperglikemii.

Do grupy ryzyka rozwoju powikłań zaliczają się także pacjenci z obniżonym poziomem obrony immunologicznej oraz z ostrymi i przewlekłymi chorobami nosogardła i jamy ustnej.

Mechanizm rozwoju powikłań

Wczesne zapalenie płuc po udarze może wystąpić w przypadku infekcji bakteryjnej na skutek niedostatecznej dezynfekcji sprzętu, zabiegów inwazyjnych (oczyszczenie rany, bronchoskopia światłowodowa) lub braku odpowiedniej pielęgnacji. U pacjentów obłożnie chorych po udarze, do górnych dróg oddechowych przedostają się cząsteczki jedzenia lub wymiocin. Upośledzenie połykania i brak odruchu kaszlowego powodują rozwój zachłystowego zapalenia płuc.

Jednak główną przyczyną powikłań jest zastój płynu w płucach z powodu uszkodzenia przepony. Tworzy się sprzyjające środowisko dla rozwoju patogennej flory, a w rezultacie zapalenia płuc z obrzękiem płuc podczas udaru.

Na późniejszym etapie (okres od 2 do 6 tygodni) zapalenie wywołuje procesy hipostatyczne: pacjent długo leży na plecach, nie ma produktywnego kaszlu i nie wypływa plwocina.

Każdy przypadek zastoinowego zapalenia płuc ma swoją charakterystykę i przebieg kliniczny, który zależy od rodzaju patogenu (flora Gram-ujemna, gronkowce, zakażenie grzybicze, Pseudomonas aeruginosa, beztlenowce) i stanu początkowego pacjenta. Na tempo rozwoju powikłań wpływa także lokalizacja zmiany w mózgu.

Objawy kliniczne

Diagnozowanie wczesnego zapalenia płuc po udarze jest dość trudne.

Jego objawy są niespecyficzne, z objawami podobnymi do pierwotnej patologii:

• Umiarkowana gorączka.
• Zaburzenie rytmu oddechowego.
• Brak odruchu kaszlowego.

Głównymi klinicznymi i laboratoryjnymi wskaźnikami rozwoju zapalenia płuc są:

• Zwiększona zawartość leukocytów we krwi.
• Ropna wydzielina z tchawicy.
• Zmiany patologiczne na zdjęciach rentgenowskich.
• Świszczący oddech, bulgotanie lub bulgotanie podczas oddychania.

Późne zapalenie płuc podczas udaru występuje z poważniejszymi objawami:

• Gorączka do 39–40°C.
• Częste ataki dreszczy.
• Wypływ ropnej plwociny.
• Mokry świszczący oddech.

Na radiogramie widać zmniejszoną przezroczystość pola płucnego z delikatnymi, chmurkowatymi naciekami o małej średnicy (do 3 cm).

Jeśli specjalista zdiagnozuje stan zapalny we wstępnym stadium, szybko rozpoczęte leczenie daje pozytywne rokowanie.

Jeśli podejrzewa się powikłanie, przepisuje się tomografię i zwykłą radiografię narządów klatki piersiowej. Aby zidentyfikować patogenną mikroflorę, od pacjenta pobiera się plwocinę.

Program leczenia

Terapia lekowa musi rozwiązać kilka ważnych problemów:

• Jak najszybciej zatrzymaj niedotlenienie.
• Zapobiegaj rozwojowi obrzęku płuc podczas udaru.
• Stłum i zneutralizuj czynnik zakaźny.
• Przywróć zdolność drenażu oskrzeli.
• Wznów normalną pracę płuc.
• Zwiększ obronę immunologiczną.

Farmakoterapia lekami przeciwbakteryjnymi o szerokim spektrum działania jest przepisywana natychmiast po potwierdzeniu diagnozy i trwa od 10 do 40 dni. W programie znajdują się antybiotyki z grupy cefalosporyn I–III generacji, które łączone są z aminoglikozydami i fluorochinolonami w następujących kombinacjach:

• Ceftazydym i fluorochinolon oddechowy.
• Amikacyna i jedna z penicylin Antipseudomonas.
• Monoterapia cefalosporyną czwartej generacji (cefepim).
• Ceftazydym i Cefipim, Imopenem i fluorochinolon drugiej generacji.

Leczenie obejmuje:

• Diuretyki.
• Kardiotonika.
• Mukolityki.
• Leki stymulujące ośrodek kaszlu.
• Immunomodulatory.
• Środki detoksykujące
• Osocze natywne lub świeżo mrożone.

Jako procedury pomocnicze mające na celu poprawę odkrztuszania przepisuje się:

• Terapia tlenowa.
• Kurs masażu ręcznego lub wibracyjnego.
• Ćwiczenia oddechowe.
• Fizjoterapia lekami rozszerzającymi oskrzela.

Skuteczność kuracji sprawdza się około piątego dnia. Wskaźniki pozytywnej dynamiki i zatrzymania procesu zapalnego:

• Temperatura obniżona do normalnych wartości.
• Zmniejszenie ilości wytwarzanej ropnej plwociny.
• Zmniejszona leukocytoza we krwi.

Właściwa i terminowa terapia daje korzystne rokowania dotyczące wyleczenia. Jednak w przypadku starszych pacjentów szanse na wyzdrowienie są zmniejszone: co dziesiąty przypadek ostrego udaru naczyniowo-mózgowego, któremu towarzyszy zapalenie płuc, kończy się śmiercią.

Zapobieganie

Zapalenia płuc można uniknąć, jeśli zapewni się pacjentowi odpowiednią opiekę i wykona szereg ważnych zabiegów.

Aby obsługiwać membranę i wyeliminować stagnację, potrzebujesz:

1. Regularnie przewracaj pacjenta z prawej strony na lewą stronę 6-8 razy dziennie, siadaj na łóżku i kładź się na brzuchu.
2. Dokładne oczyszczenie jamy ustnej: zębów, języka, dziąseł z resztek jedzenia.
3. Codziennie masuj (3 do 5 razy) górną jedną trzecią klatki piersiowej
4. Fizjoterapia.
5. Nadmuchanie balonów, torebek foliowych, przedmuchanie powietrza przez rurkę włożoną do pojemnika z wodą.
6. W domu zaleca się naprzemienne stosowanie słoiczków i plastrów musztardowych.

Pacjent powinien leżeć na specjalnym, funkcjonalnym łóżku z zagłówkiem uniesionym pod kątem 30–60°. Pomieszczenie powinno być regularnie wietrzone i wyposażone w nawilżacz.

Personel medyczny i serwisowy muszą bezwzględnie przestrzegać zasad higieny, cały sprzęt i środki pielęgnacyjne są dokładnie dezynfekowane roztworami.

Pacjenta osłabionego chorobą należy chronić przed kontaktem z infekcją.

Nieleczone zapalenie płuc po udarze zawsze kończy się śmiercią. Jeśli nie zostanie leczone w odpowiednim czasie, choroba może być powikłana ropniem, gangreną, wysiękowym zapaleniem opłucnej lub ropniakiem.

Przyczyny zapalenia płuc po udarze i profilaktyka

Zapalenie płuc po udarze jest dość częstym i nieprzyjemnym powikłaniem, które występuje w 50% przypadków udaru mózgu. To właśnie zapalenie płuc staje się jedną z głównych przyczyn zgonów pacjentów po udarze mózgu. Aby zapobiec rozwojowi tego powikłania, a także szybko przywrócić normalne funkcjonowanie organizmu, należy poznać przyczyny zapalenia płuc, a także jego objawy, co pozwala na szybkie wykrycie rozwoju choroby.

Jakie są przyczyny choroby

Istnieje wiele czynników ryzyka, które przyczyniają się do rozwoju stanu zapalnego w jamie płucnej po zaburzeniu krążenia krwi w mózgu.

Czynniki te obejmują:

• początek udaru w wieku powyżej 65 lat;
• zwiększona waga;
• przewlekłe patologie serca;
• depresja świadomości;
• zapewnienie pacjentowi sztucznej wentylacji, która trwa dłużej niż 7 dni;
• długotrwały pobyt w pozycji leżącej, unieruchomionej;
• przyjmowanie H2-blokerów w ramach leczenia.

Na pojawienie się zapalenia płuc po udarze wpływają następujące przyczyny:

Czynnikami sprawczymi tej choroby są najczęściej:

• Klebsiella;
• Escherichia coli i Pseudomonas aeruginosa;
• Staphylococcus aureus.

Lekarze wyróżniają 2 rodzaje zapalenia płuc, które różnią się przyczynami i charakterystycznymi objawami:

1. Zachłystowe zapalenie płuc. Stan ten występuje w wyniku przedostania się drobnych składników pokarmu do górnych dróg oddechowych, co prowadzi do zaprzestania funkcjonowania dotkniętej części tkanki płucnej. Znajdujące się w nich mikroorganizmy powodują stany zapalne. Główne objawy tego typu zapalenia płuc przypominają zatrucie, które charakteryzuje się silnym kaszlem. Najgorzej jest, gdy kawałki jedzenia, które dostają się do układu oddechowego, blokują obszar dużych oskrzeli. W rezultacie pacjentowi bardzo trudno kaszle, a po kilku dniach pojawia się zapalenie płuc z wysoką gorączką.
2. Zastoinowe zapalenie płuc. Ten typ choroby diagnozuje się głównie u pacjentów obłożnie chorych, gdyż ciągłe przebywanie w tej pozycji powoduje poważne zaburzenia krążenia w płucach. W rezultacie pogarsza się wentylacja płuc, a usuwanie plwociny staje się trudniejsze.

Rokowanie w zapaleniu płuc zależy bezpośrednio od przyczyny, która spowodowała rozwój choroby.

Objawy i diagnoza choroby

Kiedy pojawia się wczesna lub pierwsza postać zapalenia płuc, które rozwija się w ciągu 72 godzin od wystąpienia udaru, dość trudno jest zauważyć objawy tego powikłania. Można to wytłumaczyć poważnym stanem pacjenta po zaburzeniach krążenia w mózgu, co powoduje zamazany obraz kliniczny.

Jednak nadal można zidentyfikować kilka objawów wczesnej postaci zapalenia płuc:

• niewielki wzrost temperatury ciała;
• zmiany w tkance płucnej wyraźnie widoczne na zdjęciu rentgenowskim;
• świszczący oddech, bulgotanie i bulgotanie podczas oddychania;
• wzrost liczby leukocytów we krwi;
• łagodny kaszel, którego często nie ma u ofiary.

Późna i zaawansowana postać zapalenia płuc rozwija się w ciągu 2–6 tygodni od wystąpienia udaru i jeśli to powikłanie nie jest leczone, może zakończyć się śmiercią.

Główne objawy tego etapu:

• dreszcze i podwyższona temperatura ciała 38-39,5 stopnia;
• ropna plwocina;
• może wystąpić kaszel;
• znaczny wzrost poziomu leukocytów we krwi.

W przypadku podejrzenia zapalenia płuc lekarz przepisuje pacjentowi badanie plwociny, które określi obecność patogenu. Ponadto pacjentowi zaleca się badanie klatki piersiowej, które przeprowadza się za pomocą prześwietlenia rentgenowskiego.

Jeśli możliwe jest szybkie określenie obecności zapalenia płuc na początkowym etapie jego rozwoju, wówczas rozpoczęcie leczenia w odpowiednim czasie pozwala mieć nadzieję na pozytywne wyniki.

Niebezpieczeństwo zapalenia płuc po udarze

Warto wiedzieć, że w szpitalu dość łatwo jest złapać zapalenie płuc. Aby to zrobić, wystarczy, że organizm ludzki zostanie zakażony gronkowcem i rozwinie się udar.

W takim przypadku uniknięcie pojawienia się zapalenia płuc może być trudne, ponieważ w wyniku tej choroby występuje upośledzenie krążenia.

W przypadku braku skutecznego leczenia u pacjenta mogą wystąpić następujące nieprzyjemne konsekwencje:

1. Zatrucie - nie do końca wyleczona choroba prowadzi do stopniowego i niebezpiecznego zatrucia, które natychmiast wpływa na funkcjonowanie mięśnia sercowego.
2. Utrata funkcji oddechowych - aby poradzić sobie z tą sytuacją, pacjent wymaga zainstalowania urządzenia do wentylacji, co komplikuje rehabilitację pacjenta, ponieważ do przywrócenia zdrowia konieczne jest zapewnienie normalnego dopływu tlenu.
3. Skutek śmiertelny – brak leczenia lub nieskuteczna terapia zapalenia płuc często prowadzi do śmierci pacjenta.

Aby zapobiec rozwojowi powikłań, pacjent otrzymuje leczenie farmakologiczne. Dodatkowo pacjent otrzymuje dodatkowe techniki zwiększające proces odkrztuszania złuszczonej plwociny.

Wydarzenia te obejmują:

• ćwiczenia oddechowe;
• specjalny masaż wykonywany ręcznie;
• odwracaj pacjenta co 3-4 godziny.

Działania zapobiegawcze

Właściwa i terminowa opieka nad ofiarą udaru może zmniejszyć ryzyko rozwoju zapalenia płuc.

• zagłówek należy podnieść pod kątem 30 stopni;
• naprzemienne obracanie się z jednej strony na drugą co najmniej 7 razy dziennie;
• wysokiej jakości oczyszczanie wody, którą pije pacjent;
• masaż lub ugniatanie pleców, co pozwala wywołać kaszel i poprawić jakość odkrztuszania;
• mycie zębów i pielęgnacja jamy ustnej;
• przestrzeganie wysokiej jakości higieny;
• opieka nad zaopatrzeniem medycznym;
• wentylacja sali szpitalnej, co zmniejszy liczbę zarazków w powietrzu.

Natychmiast po wypisaniu powinien rozpocząć ćwiczenia fizyczne, które poprawią jego kaszel i szybko usuną flegmę. Prawidłowe stosowanie się do zaleceń lekarza pozwoli szybko odzyskać organizm i zdrowie, a także uniknąć powikłań.

Co zrobić, jeśli po udarze wystąpi zapalenie płuc

Zapalenie płuc po udarze jest częstym i niebezpiecznym powikłaniem, występującym u połowy wszystkich pacjentów, którzy przeszli ciężki udar naczyniowo-mózgowy. Sukces terapii zależy od terminowej diagnozy i dokładnego ustalenia przyczyny patologii. Proces zapalny w płucach rozwija się na tle zaburzonego składu gazów krwi. Udar wpływa na funkcjonowanie wszystkich narządów i układów, a zwłaszcza narządów oddechowych, których centrum kontroli znajduje się w pniu mózgu.

Mechanizm rozwoju

Zapalenie płuc podczas udaru występuje u obłożnie chorych pacjentów z powodu upośledzonej jakości oddychania. Utrata kontroli jakości wdechu i wydechu prowadzi do zatorów w płucach; ponadto osłabiony organizm nie jest w stanie walczyć z wieloma bakteriami i mikroorganizmami, które mogą wywołać zapalenie płuc.

To może być:

• enterobacter i klebsiella;
• coli coli lub Pseudomonas aeruginosa;
• Staphylococcus aureus.

Gromadzący się w pęcherzykach wysięk, utrudnione wydzielanie plwociny oraz uwolnienie białych i czerwonych krwinek prowadzą do zaburzenia wymiany gazowej, a długotrwały bezruch powoduje rozwój zastoju w krążeniu płucnym. Mikroorganizmy chorobotwórcze aktywnie namnażają się i przyczyniają się do wystąpienia procesu zapalnego.

Inną przyczyną wystąpienia procesu zapalnego w płucach jest przedostanie się do nich soku z żołądka, a nawet cząstek wymiocin, w momencie, gdy pacjent jest nieprzytomny po udarze.

Jest to zachłystowe zapalenie płuc, które występuje w wyniku ustania funkcjonalności określonego obszaru tkanki płucnej. Samoregulacja i samoobrona organizmu pacjenta po udarze mózgu jest upośledzona.

W większości przypadków pacjenci nie mają odruchu kaszlowego, w drogach oddechowych gromadzi się plwocina, w której rozmnażają się patogenne bakterie i mikroorganizmy. W takim przypadku wystarczy kilka dni, aby w płucach rozwinął się stan zapalny.

Innym rodzajem zapalenia płuc jest zastoinowe. Przejawia się u pacjentów, którzy utracili zdolność poruszania się i długotrwałego przebywania w jednej pozycji (leżącej, poziomej). Nawet regularny masaż nie pomaga przywrócić prawidłowego przepływu krwi. Stagnacja i upośledzenie dopływu krwi do płuc prowadzą do procesu zapalnego.

Często w ostrym okresie choroby pacjent potrzebuje sztucznej wentylacji płuc, co również przyczynia się do wystąpienia zapalenia płuc, ale najważniejszymi przyczynami są zmiany w przepływie krwi i upośledzona funkcjonalność mięśni, w tym wspomagających oddychanie .

Diagnoza i najbardziej uderzające objawy

Podejrzenie zapalenia płuc po udarze powstaje w przypadkach, gdy kilka dni po udarze:

• temperatura nieznacznie wzrasta i utrzymuje się na tym poziomie bez spadku;
• oddychanie staje się płytkie, częste i trudne;
• wyraźny świszczący oddech i bulgotanie słychać zarówno podczas wdechu, jak i wydechu;
• inhalacja jest szczególnie trudna;
• duszność jest wyraźnie słyszalna u nieruchomego pacjenta;
• suchy, łzawiący kaszel po kilku dniach przechodzi w mokry kaszel, a w plwocinie widoczne są smugi krwi;
• pomimo dużej ilości plwociny w oskrzelach i płucach kaszel jest słaby lub całkowicie nieobecny.

Niebezpieczeństwo choroby polega na tym, że wczesne zapalenie płuc występuje na tle wyraźnych objawów choroby podstawowej i nie zawsze można ją zdiagnozować w odpowiednim czasie. Wczesnemu zapaleniu płuc towarzyszy nie tylko wzrost, ale także spadek temperatury ciała do 35° z powodu upośledzenia funkcjonalności ośrodka termoregulacji w mózgu.

W celu potwierdzenia wstępnej diagnozy wymagane będzie szczegółowe badanie obejmujące:

1. Badanie krwi określające liczbę białych krwinek i szybkość sedymentacji erytrocytów. Liczba białych krwinek może być znacznie zmniejszona w wyniku reakcji na uszkodzenie mózgu.
2. Rentgenowskie, które można wykorzystać do wykrycia zmian w tkance płucnej. Zmiany takie nie zawsze są od razu widoczne na zdjęciach, dlatego badanie przeprowadza się kilkukrotnie i w kilku projekcjach.
3. Biochemia krwi wykazuje zaburzenia równowagi gazowej i kwasowo-zasadowej. Za pomocą tego testu we krwi wykrywa się białko zapalne.
4. Kultura plwociny.
5. Bronchoskopia.
6. Tomografia komputerowa.

Środki lecznicze i zapobiegawcze

Zapalenie płuc występujące po udarze wymaga specjalnego podejścia. Biorąc pod uwagę poważny stan pacjenta, wymuszoną pozycję leżącą, minimalną ruchliwość lub jej całkowity brak, taktykę leczenia dobiera się biorąc pod uwagę ciężkość stanu i wiek pacjenta, obecność chorób współistniejących oraz nasilenie zaburzeń układu nerwowego. system.

W celu skutecznego leczenia lekarz może przepisać:

• antybiotyki;
• leki utrzymujące funkcję oddechową;
• środki zapobiegające rozwojowi obrzęku mózgu;
• leki poprawiające funkcję drenażu oskrzeli.

Istnieje również tzw. terapia objawowa, która polega na przyjmowaniu leków działających przeciwbólowo, wspomagających pracę mięśnia sercowego i łagodzących bolesny kaszel. Celem terapii jest nie tylko wyeliminowanie przyczyn procesu zapalnego, ale także łagodzenie zatruć, wsparcie i wzmocnienie odporności.

Oprócz leczenia farmakologicznego duże znaczenie ma dla pacjentów wykonywanie ćwiczeń terapeutycznych, masaży i zabiegów fizjoterapeutycznych. Jeśli chodzi o przepisywanie leków przeciwbakteryjnych, nie ma potrzeby czekać na wyniki badania plwociny. Zastój po zdiagnozowaniu przez lekarza zapalenia płuc po udarze, pacjentom przepisuje się kurację antybiotykową.

Zapalenia płuc po udarze można uniknąć, przestrzegając prostych zasad opieki nad pacjentem:

1. Wezgłowie łóżka powinno zostać podniesione.
2. Pozycję pacjenta należy zmieniać co najmniej 4 razy dziennie.
3. Co najmniej dwukrotnie (rano i wieczorem) podczas zabiegów wodnych i nacierania należy natrzeć skórę pleców alkoholem kamforowym.
4. Codziennie masuj klatkę piersiową (jeśli to konieczne, wykonaj masaż bańkami).

Co powoduje zapalenie płuc po udarze, dlaczego jest niebezpieczne i jak się je leczy?

Udar mózgu jest przede wszystkim niebezpieczny ze względu na powikłania spowodowane ostrą niewydolnością dopływu krwi do mózgu. Jedną z najczęstszych konsekwencji ataku krwotocznego lub niedokrwiennego jest rozwój zatorów.

Dlaczego zapalenie płuc występuje podczas udaru?

Udar i zapalenie płuc idą w parze i występują u prawie połowy pacjentów z uszkodzeniem mózgu. Istnieje kilka czynników zwiększających prawdopodobieństwo wystąpienia udaru mózgu:

Najczęściej zapalenie płuc po udarze rozwija się u pacjentów obłożnie chorych. Ale apopleksja może również wystąpić u pacjentów, którzy zachowali pewne funkcje motoryczne.

Rodzaje zapalenia płuc podczas udaru

Rokowanie w następstwach zapalenia płuc po udarze zależy od tego, co spowodowało zaburzenie. Według ICD istnieją dwa główne typy udaru.

• Zachłystowe zapalenie płuc - rozwija się w wyniku przedostania się kawałków pokarmu do dróg oddechowych człowieka. W rezultacie dotknięty segment tkanki płucnej przestaje działać. Bakterie w drogach oddechowych powodują stan zapalny.

Objawy zachłystowego zapalenia płuc mają objawy podobne do zatrucia lub zatrucia organizmu. Pierwszym objawem jest bolesny kaszel. Najtrudniejsze do zdiagnozowania jest zapalenie wnęki, gdyż zapalenie rozprzestrzenia się do przestrzeni okołośrodkowej.

Najbardziej niebezpieczne jest zablokowanie dużych oskrzeli kawałkami jedzenia. Kaszel jest bolesny dla pacjenta, a z czasem rozwija się zapalenie płuc z gorączką.

Nagromadzenie lepkiego i gęstego płynu przyczynia się do rozprzestrzeniania się bakterii chorobotwórczych i rozwoju ropnego zapalenia płuc.

W obu przypadkach naruszenia prowadzą do konieczności podłączenia do respiratora przez cały czas trwania terapii lekowej.

Jakie jest niebezpieczeństwo zapalenia płuc podczas udaru?

Leczenie zastoinowego zapalenia płuc u pacjentów obłożnie chorych z powodu udaru nie zawsze rozpoczyna się w odpowiednim czasie. Wczesne rozpoznanie uszkodzenia płuc poprawia rokowanie leczenia. Trudność w określeniu zmian patologicznych często polega na tym, że pierwsze oznaki zatoru są błędnie przypisywane konsekwencjom udaru.

• Całkowita lub częściowa utrata funkcji oddechowych wymaga podłączenia do respiratora, co utrudnia rehabilitację pacjenta, gdyż powrót do zdrowia wymaga normalnego zaopatrzenia organizmu w tlen.

Objawy zatrucia zastoinowym zapaleniem płuc nie mają wyraźnych objawów i nie są określane na podstawie klinicznych badań krwi. Leukocytoza jest albo całkowicie nieobecna, albo obserwowana w niewielkim stopniu.

Leczenie zapalenia płuc u obłożnie chorych po udarze mózgu jest trudne ze względu na ciężki stan organizmu. Ważną częścią tradycyjnej terapii jest stosowanie środków zapobiegawczych lub zapobieganie rozwojowi powikłań po uszkodzeniu mózgu.

Jak zapobiegać poudarowemu zapaleniu płuc

Zrozumienie obrazu klinicznego zastoinowego zapalenia płuc i jego patogenezy umożliwiło opracowanie szeregu działań profilaktycznych mających na celu zapobieganie rozwojowi procesu zapalnego. Konieczne są następujące środki zapobiegawcze:

• Redukcja czynnika chorobotwórczego – zapobieganie zapaleniu płuc w dużej mierze zależy od wysiłków personelu medycznego i szpitalnego, aby zapewnić niezbędne warunki do ograniczenia niekorzystnej flory górnych dróg oddechowych. Prowadzone są codzienne zabiegi sanitarne i fizjoterapeutyczne.

Jak można wyleczyć zapalenie płuc po udarze?

Zapalenie płuc, jako powikłanie udaru mózgu u osób starszych, jest trudne w leczeniu ze względu na niemal całkowity brak rezerw własnych organizmu do walki z chorobą. Przebieg terapii należy kilkakrotnie korygować. Nawet kompetentne leczenie nie gwarantuje, że z czasem nie rozwinie się wtórne zapalenie płuc.

1. Łagodzenie obrzęku mózgu.

Aby osiągnąć te cele, stosują: leki moczopędne, kardiotoniki, mukolityki, fizjoterapię i ćwiczenia oddechowe. Wymagany jest cykl terapii przeciwbakteryjnej z dostosowywaniem leków co 72 godziny.

Cechy zapalenia płuc jako powikłania po udarze

Zapalenie płuc w przebiegu udaru zajmuje czołowe miejsce na liście przyczyn zgonów pacjentów, którzy przeszli udar naczyniowo-mózgowy. Zaraz po udarze mózgu co czwarty pacjent, a w ciągu miesiąca co ósmy pacjent zaczyna mieć zapalenie płuc. Jakie są przyczyny, objawy, rokowanie i leczenie tej diagnozy?

Powody rozwoju

W wyniku udaru, pozostawionego przez pewien czas bez tlenu, dotknięte są niektóre obszary mózgu. Z tego powodu może wystąpić zaburzenie przepływu krwi w kręgu płucnym, dysfunkcja przepony i układu drenażu płuc.

Wszystko to, a także obniżony układ odpornościowy, pozwala na gromadzenie się wydzielanej plwociny w płucach i drogach oddechowych, powodując stan zapalny i tworząc sprzyjające środowisko dla namnażania się patogennych mikroorganizmów.

Dynamikę choroby przyspiesza pozycja pacjenta leżącego na plecach i brak produktywnego kaszlu, co sprawia, że ​​odkrztuszanie plwociny jest prawie niemożliwe.

Pacjenci zagrożeni to:

• osoby o obniżonym poziomie odporności (choroby nerek, wątroby, serca itp.);
• osoby, które przekroczyły próg wieku 65 lat;
• w obecności przewlekłych lub ostrych chorób jamy ustnej, nosogardzieli;
• mając nadwagę;
• w obecności chorób ogólnoustrojowych;
• jeżeli wentylacja mechaniczna prowadzona była dłużej niż 6-8 dni;
• gdy pacjent pozostaje nieruchomy przez dłuższy czas;
• jeśli w wyniku udaru występują trudności w oddychaniu lub przepływie krwi w krążeniu płucnym.

To nie wszystkie przyczyny zapalenia płuc. Stąd często zdarzają się przypadki infekcji bakteryjnych u pacjentów po zastosowaniu inwazyjnych metod resuscytacji, złej dezynfekcji klimatyzatorów i nawilżaczy, a także przy braku niezbędnej opieki nad pacjentem.

Ale nawet jeśli występuje którykolwiek z powyższych czynników, podjęte w odpowiednim czasie środki zapobiegawcze mogą zapobiec rozwojowi zapalenia płuc. Jednak rozpoznanie obrazu klinicznego i prognozowanie przebiegu choroby może być trudne.

Objawy i diagnoza

Prawie niemożliwe jest zauważenie objawów zapalenia płuc we wczesnej postaci (występujących w ciągu pierwszych 72 godzin po udarze). Dzieje się tak na skutek tak zaburzonego stanu ogólnego po udarze, że obraz kliniczny zapalenia płuc jest dość niewyraźny i trudny do rozpoznania.

Ale nadal istnieją pewne typowe objawy:

• niewielki wzrost ogólnej temperatury ciała;
• świszczący oddech i niespecyficzne dźwięki (bulgotanie, bulgotanie) podczas oddychania;
• oczywiste zmiany w tkance płucnej na zdjęciu rentgenowskim;
• W badaniach krwi z reguły obserwuje się wzrost poziomu leukocytów.

W większości przypadków kaszel nie występuje lub jest łagodny i nieskuteczny.

Ale w późnej postaci zapalenia płuc (początek następuje później) objawy są bardziej wyraźne:

• wskaźniki temperatury wzrastają do 38-39,5 0 C;
• obserwuje się dreszcze;
• może występować kaszel;
• plwocina staje się ropna;
• we krwi wykrywa się wyraźną leukocytozę.

Przy najmniejszym podejrzeniu zapalenia płuc pacjentowi pobiera się plwocinę w celu identyfikacji patogenu, lekarz zaleci także wykonanie badania RTG (tomografia komputerowa lub tradycyjne prześwietlenie klatki piersiowej).

Jeśli we wczesnych stadiach można zauważyć objawy zapalenia płuc, rozpoczęcie leczenia w odpowiednim czasie daje nadzieję na pozytywne rokowanie.

Jeżeli wykonanie zdjęć RTG jest niemożliwe ze względu na ciężki przebieg choroby podstawowej, rozpoznanie ustala się na podstawie objawów ogólnych oraz dostępnych danych laboratoryjnych. Po potwierdzeniu diagnozy i przepisaniu leczenia codziennie wykonuje się badania krwi i szereg innych badań ogólnych w celu monitorowania dynamiki choroby.

Po przestudiowaniu metod Olgi Markovich w leczeniu udarów, a także przywracaniu funkcji mowy, pamięci oraz łagodzeniu ciągłych bólów głowy i mrowienia w sercu, postanowiliśmy zwrócić na to Waszą uwagę.

Leczenie

Przepisanie farmakoterapii powinno nastąpić natychmiast po potwierdzeniu diagnozy. Na początku leczenia stosuje się antybiotyki o szerokim spektrum działania, a po dokładnym określeniu patogenu i jego oporności na leki, przepis leku może ulec zmianie.

Najczęstszymi przyczynami zapalenia są:

• mikroflora Gram-ujemna;
• gronkowce;
• zakażenie grzybicze;
• Pseudomonas aeruginosa;
• bakterie beztlenowe.

W zależności od rodzaju mikroflory chorobotwórczej leczenie może trwać od 10 do 45 dni.

Jednocześnie nie ograniczają się do przepisywania monoterapii (czyli tylko jednego leku). Zwykle do głównego leku dodaje się środki wykrztuśne, rozcieńczalniki plwociny, leki moczopędne, a także leki stymulujące ośrodek kaszlu (jeśli pozwala na to stan pacjenta).

Jeżeli zapalenie płuc jest spowodowane przedostaniem się pokarmu do dróg oddechowych, wymiotami lub osłabieniem odruchu połykania w wyniku udaru, wówczas pokarm podaje się bezpośrednio do żołądka pacjenta przez sondę. Ale jednocześnie warunkiem wstępnym jest leczenie jamy ustnej i zębów kilka razy dziennie roztworami przeciwdrobnoustrojowymi.

Aby przywrócić organizm po udarze, nasi czytelnicy stosują nową technikę odkrytą przez Elenę Malyshevę, opartą na ziołach leczniczych i naturalnych składnikach - Kolekcja Ojca Jerzego. Kolekcja Ojca Jerzego pomaga poprawić odruch połykania, regeneruje uszkodzone komórki w mózgu, mowie i pamięci. Zapobiega także nawracającym udarom.

W ciężkich przypadkach, gdy gromadzi się duża ilość plwociny, może zaistnieć konieczność jej usunięcia metodami inwazyjnymi (przy użyciu długiej igły i strzykawki) w znieczuleniu miejscowym. Procedurę tę można wykonać kilka razy, aż stan się poprawi.

Wszystkie leki w pierwszych dniach podaje się głównie dożylnie, a następnie stopniowo przechodzą na podawanie doustne.

Ponadto wraz z terapią lekową przeprowadza się dodatkowe procedury w celu zwiększenia skuteczności kaszlu i odkrztuszania śluzu:

• specjalny masaż wibracyjny metodą ręczną lub sprzętową;
• ćwiczenia oddechowe;
• zmieniać pozycję pacjenta co 2,5-3 godziny.

W nowoczesnych metodach leczenia możliwe jest stosowanie leków immunomodulujących, a także środków wspomagających detoksykację.

Do zabiegów wspomagających zalicza się także fizjoterapię z użyciem leków rozszerzających oskrzela.

Przy odpowiednim i terminowym leczeniu rokowanie jest dość korzystne. Ale im starsza osoba, tym mniejsza szansa na pozytywny wynik. Tak więc, według statystyk, co 10 przypadków zapalenia płuc po udarze u osób starszych kończy się śmiercią.

Jak uniknąć zapalenia płuc?

Właściwa i uważna opieka nad pacjentem po udarze może zmniejszyć ryzyko zapalenia płuc.

• przewroty naprzemiennie z każdej strony 5-7 razy dziennie;
• higiena jamy ustnej, a także mycie zębów po jedzeniu;
• masuj górną część pleców, aby wywołać kaszel i skuteczne odkrztuszanie;
• ustawienie zagłówka pod kątem;
• dość częste wietrzenie pomieszczenia, aby zmniejszyć liczbę drobnoustrojów we wdychanym powietrzu;
• dodatkowe oczyszczanie zużytej wody;
• staranna higiena osobista personelu medycznego, terminowa dezynfekcja rurek tracheostomijnych, nawilżaczy itp.

Wysiłek fizyczny należy rozpocząć natychmiast po uzyskaniu zgody lekarza, dzięki czemu kaszel stanie się bardziej produktywny i znacząco poprawi się krążenie krwi w krążeniu płucnym. Takie podejście jest jedną z najskuteczniejszych metod zapobiegania i eliminowania zatorów po zapaleniu płuc.

Czy uważasz, że po udarze mózgu nie da się przywrócić funkcji organizmu? Sądząc po tym, że czytasz teraz te słowa, zwycięstwo w walce z konsekwencjami choroby nie jest po twojej stronie. Należy zaznaczyć, że im szybciej rozpocznie się rehabilitacja, tym większa szansa na pełny powrót do zdrowia. A prawdopodobieństwo powrotu do aktywnego życia wzrasta wielokrotnie, jeśli wyzdrowiejesz pod okiem specjalistów w ośrodku rehabilitacyjnym.

Lepiej przeczytaj, co mówi na ten temat Elena Malysheva. Lepiej przeczytaj, co mówi na ten temat Elena Malysheva. Przez kilka lat cierpiałem na skutki MORZA - silne bóle głowy, zawroty głowy, przyspieszone bicie serca, chroniczne zmęczenie, skoki ciśnienia, duszność nawet przy najmniejszym wysiłku fizycznym. Niekończące się badania, wizyty u lekarzy i pigułki nie rozwiązały moich problemów. ALE dzięki prostemu przepisowi ustąpiły bóle głowy, zniknęły duszności i problemy z sercem, unormowało się ciśnienie krwi, poprawiła się pamięć i wzrok. Czuję się zdrowy, pełen sił i energii. Teraz mój lekarz prowadzący jest zdziwiony, że tak jest. Oto link do artykułu. Oto link do artykułu.

Udar i zapalenie płuc – gorzej być nie może

Udar sam w sobie jest poważną chorobą, która może łatwo spowodować trwałe kalectwo. Cóż możemy powiedzieć, gdy po jednym „uderzeniu” w zdrowie następuje drugi, nie mniej poważny – zapalenie płuc. Najczęstszym zjawiskiem jest zastoinowa wersja tej choroby, będąca powikłaniem poprzedniego udaru.

Według statystyk częstość występowania zapalenia płuc po udarze waha się od 35 do 50%. W około 15% powikłań zapalenie płuc powoduje śmierć. Wydawałoby się, że człowiek przeżył po jednej chorobie, ale nie mógł sobie poradzić z drugą. Każde zapalenie płuc podczas udaru ma swoje przyczyny; warto je zrozumieć bardziej szczegółowo.

Czynniki ryzyka

Każda choroba, w tym zapalenie płuc po udarze, ma swoje przyczyny i czynniki ryzyka. Taka wiedza pomoże zapobiec powikłaniom, a przede wszystkim zapobiegnie ich wystąpieniu.

Osoby starsze i starcze często po udarze doświadczają zapalenia płuc. Ich funkcja drenażu płuc jest zwykle upośledzona, a po udarze praktycznie nie wytwarza się plwocina, szczególnie jeśli choroba jest ciężka. Ryzyko zapalenia płuc znacznie wzrasta po ukończeniu 65. roku życia.

Nadwaga sama w sobie jest czynnikiem predysponującym do rozwoju udaru mózgu. W przypadku powikłań w postaci zapalenia płuc szanse są znacznie większe. Zapalenie płuc może wystąpić u osób, które przed udarem cierpiały na przewlekłe choroby serca i płuc.

Po udarze osoba często może zapaść w śpiączkę, co przyczynia się do rozwoju zatorów w płucach. Przyczyną tego stanu jest naruszenie lub całkowity brak wypływu plwociny. Podobny stan występuje podczas długotrwałej sztucznej wentylacji, którą przeprowadza się przy braku spontanicznego oddychania. Często wystarczy tydzień, aby doszło do zapalenia płuc. Czasami nawet przytomny pacjent pozostaje w łóżku, co sprzyja procesom zastoinowym w układzie płucnym.

Mechanizm rozwoju

Nie jest tajemnicą, że rokowania po udarze są często smutne. Istnieje kilka przyczyn, które uruchamiają patologiczny mechanizm rozwoju choroby. Składają się z:

• w obniżonej świadomości przez pewien czas;
• dysfunkcja ośrodkowego układu oddechowego;
• brak aktywnych ruchów;
• upośledzony dopływ krwi do płuc.

Stopień uszkodzenia zależy od masy uszkodzenia tkanki mózgowej, a także od miejsca, w którym wystąpił krwotok lub niedrożność naczynia. W rezultacie u niektórych pacjentów funkcja odprowadzania śluzu z płuc jest upośledzona. Odruch kaszlowy lub potrzeba kaszlu jest osłabiona lub nieobecna; to właśnie ten czynnik działa ochronnie i sprzyja wydzielaniu plwociny. Mikroorganizmy są zastępowane przez bardziej agresywne, które mogą powodować choroby. Wtedy jest to tylko kwestia czasu i choroba nie będzie długo czekać, proces zapalny rozwija się szybko.

Inne czynniki

Ale sztuczna wentylacja układu oddechowego po udarze nie zawsze jest przyczyną rozwoju choroby. Często zdarza się, że w szpitalu, zwłaszcza na oddziale intensywnej terapii, dochodzi do infekcji, która jest stale obecna. Zmniejsza się również poziom obrony immunologicznej, organizm nie jest w stanie oprzeć się infekcji.

Objawy choroby

Rozpoznanie zapalenia płuc po udarze, nawet na obecnym etapie rozwoju medycyny, może być bardzo trudne. Problem pozostaje otwarty dla przyszłych pokoleń lekarzy. Trudna diagnoza jest czynnikiem przyczyniającym się do śmiertelności człowieka. Ogólnie rzecz biorąc, objawy można łatwo zamaskować chorobą pierwotną.

Niektóre objawy mogą być zauważalne:

• temperatura wzrasta umiarkowanie;
• oddychanie jest upośledzone w zależności od rodzaju patologicznego wariantu Cheyne-Stokesa lub Kussmaula;
• w wyniku naruszenia odruchu kaszlowego nie dochodzi do wytwarzania plwociny;
• Podczas osłuchiwania słychać świszczący oddech różnego kalibru.

Cechy zachłystowego zapalenia płuc

Wariant ten rozwija się w wyniku przedostania się cząstek pokarmu do dróg oddechowych. Następnie odcinek płuc przestaje normalnie pełnić swoją funkcję, a znajdujące się tam bakterie szybko się rozwijają.

W przypadku zachłystowego zapalenia płuc objawy przypominają zatrucie lub zatrucie. Początkowo zauważa się kaszel, który jest bolesny z natury. Wnękowy wariant zachłystowego zapalenia płuc jest trudny do zdiagnozowania. Pojawia się wysoka temperatura, a kaszel staje się bolesny. Niebezpieczna sytuacja pojawia się, gdy duża oskrzela zostaje zablokowana przez kawałki jedzenia.

Objawy późnych wariantów

Rozpoznanie późnej wersji choroby jest znacznie prostsze. Aby postawić prawidłową diagnozę, lekarz będzie potrzebował pewnych objawów. Wśród nich warto zwrócić uwagę:

• szybko rozwijająca się gorączka, liczba powyżej 38 stopni;
• w badaniu krwi interesująca jest zwiększona liczba leukocytów;
• w plwocinie lub wydzielinie z tchawicy znajduje się ropa;
• Na zdjęciu RTG wyraźnie widać zmiany patologiczne w tkance płucnej.

Ostateczna diagnoza

Oprócz objawów istnieją pewne standardy instrumentalnej diagnozy problemu. Początkowo warto osłuchać klatkę piersiową za pomocą fonendoskopu; jeśli podejrzewa się zapalenie płuc, zaleca się badanie rentgenowskie płuc. Oprócz zjawisk stagnacyjnych, na obrazie będzie wyraźnie widoczny najintensywniejszy środek cieniowania.

Badaniu poddawana jest plwocina lub popłuczyny z oskrzeli. Analiza ta pozwoli nam określić rodzaj patogenu, po czym zostanie przeprowadzona jego indywidualna wrażliwość na leki przeciwbakteryjne. Analiza ta pozwoli następnie lekarzowi przepisać skuteczne leczenie.

Leczenie

W przypadku zapalenia płuc, które może być powikłane udarem, działania mają na celu jak najszybsze wyeliminowanie niedotlenienia. Tkanki muszą otrzymać więcej tlenu, odbywa się to poprzez sztuczną wentylację lub zastosowanie poduszek tlenowych. Należy zwrócić uwagę, że często towarzyszy obrzęk płuc, dlatego prowadzi się profilaktykę tego schorzenia.

Jednocześnie prowadzi się leczenie choroby podstawowej, które przepisuje neurolog. Po ustaleniu rodzaju patogenu i jego wrażliwości na antybiotyki stosuje się odpowiednie leki. Przed tą analizą wskazane są leki przeciwbakteryjne o szerokim spektrum działania. Dawkę antybiotyku dobiera się indywidualnie, ale z reguły stosuje się go w dużych ilościach.

Leki moczopędne są obowiązkowe; pomagają zmniejszyć obrzęk i zapobiegać obrzękowi płuc. Wskazane są leki nasercowe i wykrztuśne. Jeżeli ze względu na lepkość plwociny występują problemy z wydzielaniem plwociny, lekarz może przepisać leki rozrzedzające ją.

Dodatkowo

Po ustabilizowaniu się stanu pacjenta na skutek udaru zaleca się fizjoterapię. Elektroforeza z jodkiem potasu jest doskonała do usuwania śluzu. Wskazana jest także terapia ruchowa pod okiem instruktora, której głównym celem jest przywrócenie oddychania.

Jeszcze w łóżku lekarz może zalecić pacjentowi ćwiczenia oddechowe. Jeśli pacjent jest w stanie samodzielnie oddychać, zaleca się nadmuchanie balonów w łóżku. Aby ułatwić usuwanie śluzu z płuc, stosuje się również specjalne środki drenażowe. Masaż w ostrym okresie jest niepożądany, ale w łagodnej formie pomaga usunąć śluz i jest wykonywany przez masażystę.

Zapobiegaj zapaleniu płuc

Znając mechanizm rozwoju choroby, można jej zapobiec. Na tej podstawie opracowano pewne środki zapobiegawcze, których przestrzeganie zmniejszy ryzyko rozwoju choroby. Przybliżoną ich listę można przedstawić następująco:

1. Warto ograniczać czynnik chorobotwórczy, gdyż ryzyko zachorowania w dużej mierze zależy od pracowników medycznych i jakości ich obowiązków. Na oddziale intensywnej terapii oprócz leczenia narzędzi i powierzchni obowiązkowa jest higiena drzewa oskrzelowego.
2. Należy dokładnie przestrzegać zasad higieny, w tym higieny osobistej. Pracownicy medyczni powinni przestrzegać zasad aseptyki i antyseptyki.
3. Rurka używana do wentylacji musi być przeznaczona do użytku indywidualnego i po użyciu należy ją poddać obróbce i utylizacji. To samo dotyczy innych instrumentów, które mogą mieć kontakt z układem oddechowym człowieka.

Zapobieganie

Jest kilka rzeczy, które możesz zrobić, aby zapobiec rozwojowi zapalenia płuc po udarze. Niektóre chwile będą wymagały wysiłku od opiekuna i personelu, ale wtedy w pełni się usprawiedliwią.

Na początek warto zadbać o stały dopływ świeżego powietrza. Można to osiągnąć poprzez wietrzenie pomieszczenia, ale z zachowaniem pewnych środków ostrożności, aby zapobiec hipotermii. Osoba powinna być przykryta kocem, a w zimnych porach roku kilkoma.

Higiena jamy ustnej jest obowiązkowa, gdy dana osoba nie jest w stanie sama sobie z tym poradzić; pomagają mu osoby opiekujące się nią. Aby zapobiec stagnacji, pozycja w łóżku zmienia się co dwie godziny. Jeśli pacjent jest w normalnym stanie, otrzymuje pozycję półleżącą pod kątem 45 stopni.

Dodatkowo wskazane są ćwiczenia oddechowe, które przeprowadza się nie wcześniej niż półtorej godziny po ostatnim posiłku. Przydaje się nadmuchanie balonów dla dzieci. Dodatkowo zapewniany jest specjalny masaż podczas około trzech sesji w ciągu dnia.

W miarę ustępowania objawów udaru należy aktywować pacjenta, najpierw w łóżku, a następnie na oddziale. Takie podejście zapobiegnie gromadzeniu się plwociny i zapobiegnie zatorowi.

Co zrobić, jeśli masz zapalenie płuc po udarze?

Zapalenie płuc po udarze jest częstym powikłaniem rozpoznawanym w 50% przypadków. W 10-15% przypadków konsekwencje zapalenia płuc u osób starszych są śmiertelne.

Obraz kliniczny

Czynniki przyczyniające się do rozwoju zapalenia płuc po udarze:

• wiek (powyżej 65 lat);
• nadwaga;
• przewlekłe choroby płuc i serca;
• długotrwałe osłabienie, hospitalizacja i wentylacja mechaniczna (ponad 7 dni);
• stosowanie blokerów H2;
• depresja świadomości.

Przyczyny choroby:

Eksperci identyfikują następujące objawy choroby:

• Uszkodzenia GM;
• naruszenie funkcji drenażowych płuc;
• kaszel.

Staphylococcus aureus jest czynnikiem wywołującym zapalenie płuc.

Częstymi czynnikami wywołującymi chorobę są:

• Staphylococcus aureus;
• coli;
• Klebsiella;
• Pseudomonas aeruginosa.

Zaleca się zapytać lekarza, co zrobić, jeśli po udarze pojawią się pierwsze objawy zapalenia płuc. Leczenie jest przepisywane w zależności od rodzaju zapalenia płuc:

Chorobę rozpoznaje się 2-3 dni po hospitalizacji. Centralny układ nerwowy pacjenta jest rozregulowany, a w płucach pojawia się obrzęk. Rokowanie zależy od lokalizacji zmiany. Późne zapalenie płuc (2-6 tygodni) rozwija się na tle procesów hipostatycznych. Trudno to zdiagnozować. Powikłania choroby mogą być śmiertelne.

Objawy zapalenia płuc objawiają się wysoką temperaturą ciała, patologią kaszlu i świszczącym oddechem. Czas utrzymywania się temperatury u osoby dorosłej zależy od ciężkości zapalenia płuc. Główne parametry kliniczne i laboratoryjne:

Aby wykryć zmiany ogniskowe, wykonuje się badanie rentgenowskie płuc. Aby postawić dokładną diagnozę, specjaliści biorą pod uwagę 4 znaki opisane powyżej.

Metody terapii

Leczenie zapalenia płuc po ciężkim udarze ma na celu zahamowanie procesu zakaźnego, zatrzymanie obrzęku mózgu i zwalczanie stanu zapalnego. Po diagnozie stosuje się środki przeciwbakteryjne (z różnych grup). Po 5 dniach przebieg terapii dostosowuje się biorąc pod uwagę reakcję organizmu, rodzaj zidentyfikowanego patogenu i wrażliwość wirusa na chemioterapię.

Na filmie możesz obejrzeć leczenie zapalenia płuc w domu i w szpitalu.

Pacjentowi przepisano leki mukolityczne, moczopędne, kardiotoniczne i wykrztuśne. Zaleca się prowadzenie fizjoterapii i ćwiczeń oddechowych. Jeżeli u pacjenta występuje nietrzymanie moczu, wykonuje się cewnikowanie pęcherza. Zapobieganie stanom zapalnym tego układu polega na ścisłym przestrzeganiu zasad higieny osobistej, płukaniu pęcherza i wykonywaniu badania bakteriologicznego moczu. U mężczyzn cewnik mocuje się do brzucha. Proces zapalny leczy się antybiotykami.

Jeśli naczynia krwionośne są zablokowane przez skrzepy krwi, konieczne będzie dodatkowe badanie pacjenta. Podobne zjawisko obserwuje się w wyniku długotrwałego bezruchu i aktywnej fazy reumatyzmu. W celu zapobiegania eksperci zalecają wczesne ruchy pasywne i aktywne.

W ciężkich przypadkach choroby tkanki pokrywające mogą obumrzeć. Jeśli proces ten wniknie głęboko, rana zostaje zainfekowana, a ciało zostaje zakażone. Zapobieganie odleżynom polega na regularnej zmianie pozycji ciała (raz na 2 godziny). Skórę traktuje się ciepłym alkoholem kamforowym. Jeśli zapalenie płuc zakłóca funkcjonowanie jelita grubego, konieczne będzie przestrzeganie diety. Dieta zawiera błonnik i fermentowane produkty mleczne. Na zaparcia weź środek przeczyszczający. Należy pić do 2 litrów płynu dziennie.

Film zawiera informacje na temat zapobiegania zapaleniu płuc u pacjenta po udarze, podstawowych ćwiczeń i ruchów u pacjenta obłożnie chorego:

Aby zapobiec zapaleniu płuc po udarze, zaleca się:

• sanitacja nosogardzieli;
• fizjoterapia;
• higiena;
• przestrzeganie zasad antyseptycznych;
• użycie rurki tracheotomijnej.

Aby zapobiec zapaleniu płuc, nie należy stosować leków przeciwbakteryjnych.

Zapalenie płuc w trakcie i po udarze

Dlaczego występuje zapalenie płuc?

Wysoka częstość występowania zapalenia płuc u takich pacjentów wynika z kilku czynników. Pacjenci z ciężkim udarem niedokrwiennym mózgu doświadczają rozległego uszkodzenia mózgu. Na skutek obniżonej świadomości dochodzi do zaburzenia mechanizmów obronnych organizmu. Mózg przestaje kontrolować funkcjonowanie układów i narządów wewnętrznych, przestaje regulować przebieg ważnych procesów biochemicznych. Ale szczególnie destrukcyjne w przypadku takiej zmiany jest to, że organizm traci zdolność samoleczenia.

Brak równowagi całego układu przyczynia się do osłabienia odporności i szybkiego rozwoju zapalenia płuc w trakcie lub po udarze. Impulsem do wystąpienia zapalenia płuc są zaburzenia w funkcjonowaniu układu oddechowego, w szczególności:

• Brak odruchu połykania i kaszlu
• Zmniejszone tempo mikrokrążenia krwi w oskrzelach
• Zatrzymanie dopływu składników odżywczych i tlenu do narządów oddechowych
• Upośledzone funkcjonowanie układu drenażu oskrzeli
• Wypieranie normalnej mikroflory przez patogenną mikroflorę, co przyczynia się do rozwoju infekcji.

Pogarsza się stan pacjenta po udarze niedokrwiennym lub po wymuszonej stałej pozycji leżącej. W rezultacie przepona, która pomaga płucom pompować krew, przestaje działać. Płyn gromadzący się w płucach staje się pożywką dla rozwoju drobnoustrojów chorobotwórczych, a następnie zapalenia płuc.

Co powoduje zapalenie płuc?

Do czynników przyspieszających rozwój zapalenia płuc po udarze niedokrwiennym zalicza się:

• Starość (powyżej 65 lat)
• Długotrwała (ponad 7 dni) sztuczna wentylacja
• Pacjent z nadwagą
• Przewlekłe choroby układu krążenia
• Patologie układu oddechowego
• Hiperglikemia
• Mocznica
• Długi pobyt w szpitalu
• Stan leżący
• Przyjmowanie niektórych leków.

Trudności diagnostyczne

Nawet dzisiaj, przy dostępności nowoczesnego sprzętu, niezwykle trudno jest w odpowiednim czasie zdiagnozować zapalenie płuc u pacjentów z udarem niedokrwiennym mózgu. Główną trudnością jest to, że objawy stanu zapalnego we wczesnych stadiach udaru często mylone są z objawami choroby podstawowej. Późne rozpoznanie zapalenia płuc prowadzi do tego, że do czasu postawienia diagnozy choroba przybrała już ciężką postać lub spowodowała powikłania.

O wiele łatwiej jest określić stan zapalny, który występuje na tle poprawy choroby podstawowej. W tym przypadku obraz jest wyraźniejszy, a lekarze szybko nawigują w diagnozie. W przypadku ciężkich udarów objawy zapalenia płuc są zwykle bardziej niejasne i dlatego trudne do zidentyfikowania.

Jak rozwija się zapalenie płuc?

U pacjentów hospitalizowanych z powodu udaru niedokrwiennego mózgu najczęściej rozwija się szpitalne zapalenie płuc. Oznacza to, że zapalenie płuc pojawia się kilka dni po pobycie w placówce medycznej. Nie dotyczy to pacjentów z zapaleniem płuc, którzy w chwili przyjęcia mieli już zmiany w płucach lub infekcja była w okresie inkubacji.

Wczesne zapalenie płuc rozwija się w 2-3 dniu pobytu w szpitalu. Przyczyną jego rozwoju są zaburzenia regulacji ośrodkowego układu nerwowego.

Choroba objawia się podwyższoną temperaturą, świszczącym oddechem i dusznością. Kaszel jest zwykle nieobecny z powodu tłumienia odruchu kaszlowego. Występowanie i nasilenie powikłań zależy od tego, która część mózgu jest dotknięta i jak ciężko.

Późne zapalenie płuc rozwija się po 2-6 tygodniach pobytu w szpitalu. Jest to wywoływane procesami hipostatycznymi, które powstają w wyniku pozycji leżącej. Normalne krążenie krwi w kręgu płucnym zostaje zakłócone, a płyn gromadzi się w płucach. Choroba jest trudna do zdiagnozowania, a w wyniku opóźnienia w leczeniu może nastąpić śmierć.

Objawy zapalenia płuc objawiają się wysoką gorączką, kaszlem i świszczącym oddechem w oskrzelach. Ich nasilenie zależy od stanu pacjenta, jego odporności i stadium choroby. Lekarze przy ustalaniu choroby kierują się obecnością/brakiem gorączki (wzrost temperatury do 38° lub spadek do 36°), liczbą leukocytów we krwi, rozwojem procesów ropnych w tchawicy, zmianami składu gazów krwi.

Do postawienia diagnozy wykorzystuje się badania laboratoryjne i rentgenowskie.

Leczenie zapalenia płuc

Główne kierunki terapii:

• Tłumienie procesu zapalnego
• Neutralizacja infekcji
• Zapobieganie obrzękowi mózgu
• Przywrócenie funkcji drenażowej oskrzeli
• Przywracanie normalnej funkcji płuc
• Zwiększanie odporności
• Zapobieganie lub leczenie powikłań.

Aby stłumić proces zapalny, najpierw przepisuje się leki o działaniu przeciwbakteryjnym. Wizytę ustala się na podstawie stanu pacjenta, określenia rodzaju patogenu, jego oporności na leki, obecności lub braku reakcji alergicznej u pacjenta oraz chorób współistniejących.

Niestety, nawet przy dobrze wyposażonych laboratoriach, tylko w% przypadków możliwe jest natychmiastowe i dokładne określenie przyczyny choroby. Sytuację komplikuje nie tylko obecność kilku patogenów, ale także ich istniejąca lekooporność, która rozwinęła się w warunkach szpitalnych. Aby jednak zapobiec pogorszeniu się choroby i rozwojowi powikłań, niezwykle ważne jest prawidłowe i terminowe przepisywanie leków.

Skuteczność leczenia sprawdza się po 1-5 dniach za pomocą badań laboratoryjnych lub mikrobiologicznych i w razie potrzeby koryguje schemat leczenia. Wskaźniki wydajności to:

• Spadek temperatury
• Zmniejszenie ilości plwociny z wytwarzaną ropą
• Zmniejszona leukocytoza
• Spowolnienie lub zatrzymanie procesu zapalnego.

Kolejne wizyty umawiane są na podstawie danych uzyskanych z poprzedniego leczenia. Czas stosowania antybiotyków może wynosić od 5 dni do półtora miesiąca, w zależności od rodzaju patogenu i ciężkości stanu pacjenta.

Aby poprawić stan pacjenta, ogromne znaczenie ma podjęcie działań poprawiających funkcję drenażu płuc. W tym celu przepisuje się leki o działaniu wykrztuśnym i mukolitycznym oraz wykonuje się fizjoterapię: masaż, ćwiczenia oddechowe.

W ciężkich przypadkach choroby pacjentom podaje się transfuzję osocza i przepisuje się terapię detoksykacyjną.

Metody zapobiegania zapaleniu płuc po udarze

Aby zapobiec rozwojowi zapalenia płuc u pacjentów z udarem niedokrwiennym mózgu, konieczne jest:

Zapewnij dopływ świeżego powietrza: częściej wietrz pomieszczenie, zachowując niezbędne środki ostrożności, aby zapobiec wychłodzeniu pacjenta.

Przestrzegaj higieny jamy ustnej. Zapobiegnie to rozwojowi infekcji. Jeśli pacjent nie jest w stanie samodzielnie przeprowadzić zabiegów, będzie potrzebował przy tym pomocy.

Częste zmiany pozycji: Pacjenta należy obracać co dwie godziny, aby zapewnić normalny przepływ powietrza i zmniejszyć zatory.

Jeśli stan pacjenta na to pozwala, należy go ułożyć w pozycji półleżącej (pod kątem 45°) – poprawi to wentylację płuc.

Masaż leczniczy jest niezbędny w celu poprawy oddzielania i uwalniania plwociny. Sesja odbywa się trzy razy dziennie.

Ćwiczenia oddechowe. Nadmuchanie balonów czy zabawek dziecięcych pomaga przywrócić funkcje układu oddechowego. Zaleca się przeprowadzanie zabiegu tak często, jak to możliwe, półtorej godziny po jedzeniu.

Banki lub tynki musztardowe.

Wczesna aktywacja ofiary. Lekarze zalecają stymulację pacjenta do ćwiczeń oddechowych, a jeśli to możliwe, do samodzielnego przewrócenia się i przyjęcia pozycji siedzącej. Rozpoczęcie ćwiczeń rehabilitacyjnych ustala lekarz na podstawie stanu pacjenta.

Rokowanie w leczeniu zapalenia płuc u osób po udarze mózgu zależy od wielu czynników. Bardzo ważna jest profilaktyka choroby, terminowa diagnoza i właściwe leczenie.

Smirnova Olga Leonidovna

Neurolog, wykształcenie: Pierwszy Moskiewski Państwowy Uniwersytet Medyczny im. I.M. Sieczenow. Doświadczenie zawodowe 20 lat.

Artykuły napisane

Większość pacjentów po udarze musi zmagać się z powikłaniami, takimi jak zapalenie płuc. Ta niebezpieczna choroba może znacznie pogorszyć stan pacjenta i skomplikować leczenie i tak już złożonej choroby. Ważne jest, aby jak najwcześniej wykryć obecność zapalenia płuc, zanim doprowadzi ono do poważnych problemów zdrowotnych u osłabionego pacjenta.

Uważa się, że udar i rozwijające się zapalenie płuc są ze sobą powiązane, ponieważ jedna choroba staje się czynnikiem ryzyka, który wywołuje drugą. Statystyki w tym przypadku są po prostu nieubłagane: aż połowa pacjentów z udarem mózgu cierpi na zapalenie płuc po „udarze”, a u 15% takich pacjentów zapalenie płuc połączone z udarem prowadzi do śmierci.

Zasadniczo zapalenie płuc jest wywoływane przez fakt, że pacjent pozostaje nieruchomy przez długi czas, w statycznej pozycji na plecach. Jest to w dużej mierze spowodowane niedowładem i paraliżem wynikającym z choroby, ale wpływ mogą mieć również następujące negatywne czynniki:

1. Starość osoby.
2. Obecność problemów z płucami jeszcze przed wystąpieniem udaru.
3. Istniejąca wcześniej choroba serca lub zaburzenia krążenia lub układu oddechowego.
4. Pobyt w śpiączce.
5. Podłączenie do respiratora, szczególnie na dłuższy czas.
6. Nadwaga, otyłość.
7. Zbyt długi pobyt w szpitalu, leżenie.
8. Stosowanie niektórych leków.

W niektórych przypadkach zapalenie płuc rozwija się u szczególnie osłabionych pacjentów bez żadnych przyczyn zewnętrznych.

Rodzaje zapalenia płuc

Najczęściej zapalenie płuc podczas udaru jest dwojakiego rodzaju:

1. Postać zastoinowa lub hipostatyczna występuje u ciężko chorych pacjentów, którzy przez długi czas przebywali w szpitalnym łóżku. Ze względu na ciągłe przebywanie w jednej pozycji na plecach, krążenie krwi w płucach zostaje zakłócone w wyniku statycznego stanu i częściowego ucisku klatki piersiowej, zostaje zakłócona naturalna wentylacja i gromadzi się plwocina, której pacjent nie jest w stanie samodzielnie usunąć; Staje się sprzyjającym środowiskiem do rozwoju stanu zapalnego, a w każdym szpitalu jest mnóstwo czynników zakaźnych.
2. Zachłystowe zapalenie płuc w większości przypadków wiąże się także z pozycją pacjenta po udarze w pozycji leżącej. Sytuację często prowokuje fakt, że pacjent jest częściowo sparaliżowany i nie może normalnie połykać. Często mały kawałek jedzenia lub kropla płynu zostaje przypadkowo wdychany i trafia do płuc. Fragment ten zatyka światło oskrzeli, zakłócając normalną cyrkulację powietrza. Następnie na pożywce szybko rozwijają się mikroorganizmy, głównie bakterie wywołujące zapalenie płuc. Pacjent cierpi na bolesny kaszel i wysoką gorączkę.

Obydwa rodzaje zapalenia płuc są równie niebezpieczne dla zdrowia i życia pacjenta, dlatego wymagają szybkiej identyfikacji i eliminacji.

Objawy choroby

Rozpoznanie zapalenia płuc u obłożnie chorych we wczesnym stadium jest niezwykle trudne, ponieważ jego objawy nakładają się na siebie i są „zamazane” przez objawy udaru.

Głównymi objawami zapalenia płuc są pojawienie się kaszlu, wzrost temperatury i skargi pacjenta na silny ból w klatce piersiowej, który nasila się podczas kaszlu. Pacjent staje się blady, poci się przy najmniejszym wysiłku, cierpi na uduszenie i osłabienie.

Powikłania zapalenia płuc

Zapalenie płuc u osób po udarze grozi wystąpieniem następujących powikłań:

• dysfunkcja układu oddechowego, która wymaga obowiązkowego podłączenia do urządzenia do wymuszonej wentylacji. Należy to zrobić, ponieważ podczas udaru mózg i tkanki już cierpią z powodu braku tlenu. Jeśli wystąpi zapalenie płuc, mózg może znaleźć się w krytycznej sytuacji, co będzie miało wyjątkowo negatywny wpływ na rokowanie;
• ogólne zatrucie. Kiedy rozwija się zapalenie płuc, już poważnie uszkodzone ciało zostaje dosłownie zatrute produktami przemiany materii mikroorganizmów. Najbardziej cierpi mięsień sercowy, czyli mięsień sercowy, co prowadzi do niewydolności serca i często do śmierci. Kolejnym niebezpieczeństwem jest to, że bardzo trudno jest zdiagnozować przekrwienie płuc, nawet badanie krwi nie wykazuje ostrej leukocytozy.

Uważa się, że zachłystowe zapalenie płuc ma mniej powikłań i jest łatwiejsze do wykrycia i leczenia niż zastoinowe zapalenie płuc, które częściej kończy się śmiercią.

Leczenie choroby

Opiekując się pacjentami, nie tylko pracownicy medyczni, ale także krewni i przyjaciele powinni zwracać uwagę na ich stan. Jeśli masz choćby najmniejsze podejrzenie problemów z płucami, powinieneś zgłosić to swojemu lekarzowi.

Leczenie zapalenia płuc jest zadaniem długim i uciążliwym, szczególnie u pacjenta z tak poważną i złożoną diagnozą, jak udar. Główną metodą leczenia pozostaje antybiotykoterapia; tylko za ich pomocą można zatrzymać ostry proces zapalny.

Ale oprócz antybiotyków w leczeniu tej choroby stosuje się całą gamę leków. W zależności od stanu pacjenta i stopnia rozwoju udaru, jego ciężkości, pacjentowi przepisuje się stosowanie leków stymulujących krążenie krwi, leków przeciwzapalnych, przeciwgorączkowych, moczopędnych i przeciwbólowych, a także leków rozszerzających naczynia, przeciwskurczowych i przeciwkaszlowych, jeśli ich stosowanie nie jest sprzeczne z leczeniem choroby podstawowej – udaru mózgu.

Przy złożonych zaburzeniach serce słabnie i stale potrzebuje wsparcia. Zapewniają ją specjalne leki, które zapobiegają zakłóceniom pracy serca, utrzymują prawidłowy rytm oraz stymulują prawidłowe krążenie krwi i pracę mięśnia sercowego.

Obustronne zapalenie płuc jest dość powszechne w szpitalach. Jest to bardzo ciężka postać zapalenia płuc, szczególnie u pacjentów poważnie osłabionych w wyniku udaru. Często prowadzi do śmierci osoby, która doznała udaru mózgu i jest całkowicie lub częściowo sparaliżowana.

Stosowanie leków stale się zmienia, ponieważ lekarz dostosowuje je do stanu pacjenta. Ponieważ nie ma dwóch takich samych pacjentów, nie można powiedzieć, że istnieje jedna standardowa forma leczenia, uniwersalna we wszystkich przypadkach zapalenia płuc. Dla każdego konkretnego przypadku choroby dobierane jest indywidualne leczenie, w tym fizjoterapia i.

Jeżeli występują problemy z oddychaniem, pacjenta po udarze należy podłączyć do respiratora, co wskazuje na konieczność wprowadzenia żywienia „przez rurkę”, gdyż osoba taka nie jest w stanie samodzielnie jeść. To jeszcze bardziej komplikuje i tak już poważny stan pacjenta. Aby zapobiec rozwojowi ciężkiej postaci zapalenia płuc, należy z wyprzedzeniem podjąć środki zapobiegawcze, aby uchronić osobę przed rozwojem zapalenia płuc po udarze lub przynajmniej złapać je w najwcześniejszym stadium.

Działania zapobiegawcze

Aby zapobiec tak niebezpiecznym powikłaniom, jak zapalenie płuc, należy podjąć szereg środków zapobiegawczych, które pomogą uniknąć niebezpiecznych, a nawet śmiertelnych konsekwencji:

1. Ścisłe przestrzeganie wszystkich instrukcji lekarskich, w tym związanych ze stosowaniem fizjoterapii i terapii ruchowej. Są niezbędne, aby zapobiec zatorowi w płucach.
2. Higiena pacjenta, pościeli, pokoju i wszystkich przedmiotów, z których korzysta, odgrywa kluczową rolę, ponieważ mogą znajdować się na nich patogeny choroby.
3. Stosowanie nowoczesnych narzędzi i urządzeń. Dotyczy to przede wszystkim rurki do respiratora. Im nowszy model, tym mniejsze ryzyko zachorowania.

Zapobieganie chorobie polega również na unikaniu zachłystowego zapalenia płuc. Aby to zrobić, należy prawidłowo karmić pacjenta, robić to powoli, w małych ilościach, bez pośpiechu i dając mu możliwość przeżucia jedzenia, w razie potrzeby podając mu napój. Ważne jest prawidłowe przetwarzanie produktów. Jeśli pacjent ma problemy z połykaniem, należy zapewnić mu możliwość spożywania pokarmów puree i półpłynnych do czasu przywrócenia zdolności do normalnego żucia i połykania twardszych kawałków. Szczególnie niebezpieczne są okruchy chleba i krople płynu. W żadnym wypadku nie należy podawać jedzenia, gdy osoba kaszle. Najpierw musisz zatrzymać atak, a następnie rozpocząć karmienie.

Właściwe podejście do leczenia i zapobiegania chorobie pozwoli uniknąć rozwoju zapalenia płuc i konsekwencji zagrażających życiu.

Zapalenie płuc po udarze jest częstym powikłaniem rozpoznawanym w 50% przypadków. W 10-15% przypadków konsekwencje zapalenia płuc u osób starszych są śmiertelne.

Obraz kliniczny

Czynniki przyczyniające się do rozwoju zapalenia płuc po udarze:

• wiek (powyżej 65 lat);
• nadwaga;
• przewlekłe choroby płuc i serca;
• długotrwałe osłabienie, hospitalizacja i wentylacja mechaniczna (ponad 7 dni);
• stosowanie blokerów H2;
• depresja świadomości.

Przyczyny choroby:

• problemy z oddychaniem;
• zmiana przepływu krwi w ICC.

Eksperci identyfikują następujące objawy choroby:

• Uszkodzenia GM;
• naruszenie funkcji drenażowych płuc;
• kaszel.

Staphylococcus aureus jest czynnikiem wywołującym zapalenie płuc.

Częstymi czynnikami wywołującymi chorobę są:

• Staphylococcus aureus;
• coli;
• Klebsiella;
• Pseudomonas aeruginosa.

Zaleca się zapytać lekarza, co zrobić, jeśli po udarze pojawią się pierwsze objawy zapalenia płuc. Leczenie jest przepisywane w zależności od rodzaju zapalenia płuc:

• wczesny;
• późno.

Chorobę rozpoznaje się 2-3 dni po hospitalizacji. Centralny układ nerwowy pacjenta jest rozregulowany, a w płucach pojawia się obrzęk. Rokowanie zależy od lokalizacji zmiany. Późne zapalenie płuc (2-6 tygodni) rozwija się na tle procesów hipostatycznych. Trudno to zdiagnozować. Powikłania choroby mogą być śmiertelne.

Objawy zapalenia płuc objawiają się wysoką temperaturą ciała, patologią kaszlu i świszczącym oddechem. Czas utrzymywania się temperatury u osoby dorosłej zależy od ciężkości zapalenia płuc. Główne parametry kliniczne i laboratoryjne:

• gorączka;
• leukocytoza krwi;
• proces ropny w tchawicy.

Aby wykryć zmiany ogniskowe, wykonuje się badanie rentgenowskie płuc. Aby postawić dokładną diagnozę, specjaliści biorą pod uwagę 4 znaki opisane powyżej.

Metody terapii

Leczenie zapalenia płuc po ciężkim udarze ma na celu zahamowanie procesu zakaźnego, zatrzymanie obrzęku mózgu i zwalczanie stanu zapalnego. Po diagnozie stosuje się środki przeciwbakteryjne (z różnych grup). Po 5 dniach przebieg terapii dostosowuje się biorąc pod uwagę reakcję organizmu, rodzaj zidentyfikowanego patogenu i wrażliwość wirusa na chemioterapię.

Na filmie możesz obejrzeć leczenie zapalenia płuc w domu i w szpitalu.

Pacjentowi przepisano leki mukolityczne, moczopędne, kardiotoniczne i wykrztuśne. Zaleca się prowadzenie fizjoterapii i ćwiczeń oddechowych. Jeżeli u pacjenta występuje nietrzymanie moczu, wykonuje się cewnikowanie pęcherza. Zapobieganie stanom zapalnym tego układu polega na ścisłym przestrzeganiu zasad higieny osobistej, płukaniu pęcherza i wykonywaniu badania bakteriologicznego moczu. U mężczyzn cewnik mocuje się do brzucha. Proces zapalny leczy się antybiotykami.

Jeśli naczynia krwionośne są zablokowane przez skrzepy krwi, konieczne będzie dodatkowe badanie pacjenta. Podobne zjawisko obserwuje się w wyniku długotrwałego bezruchu i aktywnej fazy reumatyzmu. W celu zapobiegania eksperci zalecają wczesne ruchy pasywne i aktywne.

W ciężkich przypadkach choroby tkanki pokrywające mogą obumrzeć. Jeśli proces ten wniknie głęboko, rana zostaje zainfekowana, a ciało zostaje zakażone. Zapobieganie odleżynom polega na regularnej zmianie pozycji ciała (raz na 2 godziny). Skórę traktuje się ciepłym alkoholem kamforowym. Jeśli zapalenie płuc zakłóca funkcjonowanie jelita grubego, konieczne będzie przestrzeganie diety. Dieta zawiera błonnik i fermentowane produkty mleczne. Na zaparcia weź środek przeczyszczający. Należy pić do 2 litrów płynu dziennie.

Film zawiera informacje na temat zapobiegania zapaleniu płuc u pacjenta po udarze, podstawowych ćwiczeń i ruchów u pacjenta obłożnie chorego:

Aby zapobiec zapaleniu płuc po udarze, zaleca się:

• sanitacja nosogardzieli;
• fizjoterapia;
• higiena;
• przestrzeganie zasad antyseptycznych;
• użycie rurki tracheotomijnej.

Aby zapobiec zapaleniu płuc, nie należy stosować leków przeciwbakteryjnych.