Абсолютное большинство людей, далеких от медицины, весьма смутно знают, что есть резус-фактор, так как на качестве повседневной жизни он никак не сказывается.
Однако всё меняется в период, когда женщина вынашивает ребенка: отрицательный резус при беременности может стать основной причиной начавшегося резус-конфликта. Встречается подобное явление довольно редко (по статистике, менее 1% беременных сталкиваются с этим), однако менее серьезной и значимой от этого проблема быть не перестает: в ряде случаях конфликт может привести даже к смерти ребенка.
Но развитие современной медицины позволяет нормально родить и не при таких проблемах: главное – это обратиться за квалифицированной помощью к врачу-гинекологу, которой скажет, что делать.
Резус-фактор – это вид белка, который расположен на поверхности эритроцитов. Если он присутствует у человека, его называют резус-положительным. Если же отсутствует – резус-отрицательным.
Когда резус-отрицательная женщина решит забеременеть от мужчины с положительным резусом, у ребенка резус-фактор может стать положительным. Вследствие этого может произойти резус-конфликт с серьезными осложнениями для плода или новорожденного ребенка вплоть до летального исхода.
Когда женщина становится на учет по беременности, гинеколог обязательно дает направление на анализ крови для уточнения резус-фактора матери и плода. Это делается для того, чтобы вовремя выявить угрозу резус-конфликта и приступить к его недопущению.
Причины резус-конфликта
У «положительной» мамы резус-конфликта с плодом не бывает ни при каких обстоятельствах, и резус отца в данном случае не имеет никакого значения. Но если кровь беременной оказывается резус-отрицательной, устанавливают группу крови и резус-принадлежность и ее мужа. Если у будущего малыша мама и папа имеют отрицательный резус, волноваться не о чем. Малютка родится тоже резус-отрицательным. Никаких конфликтов в этом случае просто быть не может! А вот если резус родителей положительный, ребеночек в подавляющем большинстве случаев будет иметь в крови белок резус-фактора (как уже говорилось, он передается как более сильный признак).
Резус-конфликт может возникнуть во время беременности, если резус-фактор матери не совпадает с резус-фактором плода.
В случае, когда носителем положительного резус-фактора является малыш, вероятность возникновения резус-конфликта гораздо выше, и последствия его куда более серьезны.
Кроме резус-фактора, возможно развитие конфликта, если кровь будущей матери и ребенка будут несовместимы по группе.
В чем сущность резус-конфликта? Смотрим видео:
Групповая несовместимость развивается, если мама имеет первую группу крови – 0 (I), а ребенок – вторую А (II) или третью В (III).
В большинстве случаев первая беременность женщины с резус-отрицательной кровью — плодом с резус положительной кровью проходит нормально, однако, уже при повторной аналогичной беременности появляется вероятность резус конфликта резко возрастает. При этом, имеет немалое значение, как закончилась ваша предыдущая беременность, возникшая с риском резус конфликта.
Образование антител обычно происходит:
- в 3-4% случаев после выкидыша
- в 5-6% после аборта
- в 1% случаев после внематочной беременности
- в 10-15% после нормальных родов
Так же риск образования антител увеличивается, если у вас было или если наблюдалась , которая стала причиной отслоения плаценты. Из этого всего следует, что риск зависит от того, какое количество эритроцитов плода попадет в кровь матери.
Сдача крови на антитела
Будущая мама с отрицательным резусом крови во имя безопасности своего малыша должна смириться с тем, что сдавать анализ крови на антитела ей придется часто.
До 32 недели беременности это необходимо делать еженедельно, с 32 по 35 – один раз в две недели, а с 35 до 40 недели – снова еженедельно. Такой мониторинг будет показывать доктору, ведущему беременность, как меняется состав крови.
Если количество антител начнет увеличиваться, это значит, что жизни малыша угрожает опасность и необходимо принимать срочные меры.
Подробнее о том, какие риски могут быть для матери и ребенка при отрицательном резусе, можно узнать из видеофрагмента:
Признаки конфликта резусов
На здоровье матери несовместимость по резусу с кровью плода не сказывается. Осложнения проявляются только у новорожденного ребенка. Диагностировать патологию плода можно с помощью , во время которого обнаруживаются следующие признаки:
- скопившаяся жидкость внутри плода;
- отеки и увеличение плаценты;
- увеличенные размеры живота ребенка;
- отечность;
- сгибание ножек плода в характерной позе;
- несоответствие размеров внутренних органов ;
- отек головки.
Риски для ребенка
Резус-конфликт может повлечь осложнения для плода. В первую очередь, это анемия, отеки внутренних органов и тканей, в частности, мозга. В сложных случаях может развиваться эритробластоз и гепатит.
У ребенка может развиваться опасная гемолитическая болезнь. К особо сложным случаям относится развитие водянки и отечного синдрома, что может привести к замершей беременности или мертворождению. Чтобы избежать таких последствий, будущей маме необходимо постоянно наблюдаться у врача.
Как родить с отрицательным резус-фактором
Готовьтесь к зачатию заранее. Сдайте исследование крови на определение антител, чтобы определить, происходила ли иммунизация системы кровью с резусом (+). Такой анализ уместно делать до 28 недели беременности.
Если у папы малыша резус (+), беременной с резусом-отрицательным на 28-ой делается инъекция анти-резусного иммуноглобулина.
Данную инъекцию придется повторить на 7 месяце, если при вынашивании у беременной отмечалось кровотечение или проводился амниоцентез. Также введение средства проводится повторно после родов в течение 2-3 суток. Если у матери и у отца кровь (-), данные процедуры не понадобятся.
Врач обязан тщательно следить за протеканием беременности с осложнением. Он решает, сможет ли беременная выносить ребенка и родить в срок, либо же придется стимулировать роды раньше срока.
Наиболее эффективный способ лечения – процедура внутриутробного переливания крови, осуществляемая в стационаре. Данная процедура существенно снижает вероятность патологий и ранних родов.
Дополнительно врачи опасаются преждевременной отслойки плаценты и других проблем. Тактика определяется индивидуально с учетом выраженности резус-конфликта, но обычно преследует следующие цели:
- максимально избежать повреждения материнских тканей;
- исключить родостимуляцию, которая повышает риск попадания фетальной крови в кровоток женщины;
- возможно назначение ранней амниотомии (снижается внутриамниотическое давление);
- по показаниям обязательно назначение лекарственных препаратов;
- родоразрешение может проводиться через естественные родовые пути, если нет противопоказаний.
- назначение кесарева сечения по показаниям;
- родоразрешение может проводиться уже в 37-38 недели из-за большего поступления резус-антител к плоду к концу беременности;
- если выявлена гемолитическая болезнь, то родоразрешение возможно и в более ранние сроки;
- пуповину пересекают сразу;
- у малыша сразу берут кровь для определения содержания билирубина, гемоглобина, определения группы крови и резус-фактора;
- формируют правильным образом пуповинный остаток.
Сначала немного предыстории этого поста: есть у меня подруга Лена - ходячая «полная медицинская энциклопедия», но сейчас не об этом. Во время её первой беременности выяснилось, что у неё группа крови II, а резус фактор - отрицательный (при положительном у мужа). Так Лена стала «резусконфликтной» беременной. (Резус-конфликт
- реакция иммунного характера, при которой организм мамы вырабатывает антитела, направленные против вынашиваемого ею ребёнка).
Беременность протекала сложно, молодая мама практически «не вылазила» из больниц и чего только не наслушалась: и про отслойку сетчатки глаза, и про врождённую водянку, и про то, что спасать в родах будут либо её, либо малыша…
Но всё прошло более менее гладко: родилась Юлька - толковая, сообразительная девчушка. Всё, казалось бы, хорошо. Да вот с мужем не заладилось, и Ленка осталась вдвоём с дочкой. Молодая и красивая она тогда сказала мне, что если и выйдет ещё когда-то замуж, то перед этим в паспорт избранника смотреть будет, чтобы там отметка стояла об отрицательном резус факторе.
Вскоре прогнозируемое свершилось: Лена снова вышла замуж, перед этим сдержав своё обещание - у её нового мужа была I отрицательная группа крови.
Потом у них родился сыночек. Беременность протекала спокойно, врачи Лену не беспокоили, поскольку у обоих родителей отрицательный резус-фактор.
Каково же было Ленкино удивление, когда на следующий день после родов ей сообщили, что у малыша I положительная группа! Врач настаивала, что даже теоретически такого быть не может при обоих «отрицательных» родителях, и посоветовала мужу не рассказывать, чем очень задела Ленкино самолюбие. Она начала настаивать на проведении повторных анализов, поскольку была уверена в отцовстве.
И вот через два дня ей сообщили ещё одну новость - кровь её мужа I положительная! «Дефектный!» - только и смогла сказать измождённая переживаниями Ленка своему ошарашенному мужу, выходя из роддома.
Как такое могло случиться? То ли перепутали при постановке штампа с группой крови в паспорте Лениного мужа, то ли действительно, как утверждают некоторые, группа крови способна с возрастом меняться - не понятно. Факт в том, что всю беременность Лена опять была «резус-конфликтной», но никто её даже на контроль не взял! Тем более что беременность была второй (считается, что вероятность проблем при каждой последующей беременности повышается
, поскольку в организме матери остаются жить защитные антитела от предыдущего ребёнка).
Этот пример ещё раз доказывает, что враки про то, что мальчики при резус-конфликте погибают, что выносить здорового малыша маме с отрицательным резус-фактором невозможно.
Мне кажется странным, что женщины узнают свою группу крови зачастую уже будучи беременными во время первого посещения женской консультации. Ведь резус-отрицательными являются примерно 15%
из них, т.е. каждая седьмая! И планировать беременность им необходимо!
Если вероятность конфликта во время первой беременности составляет около 10%
, то с каждой последующей возрастает ещё на 10%. Тоже самое можно сказать о любых вмешательствах, когда в кровь резус-отрицательной мамы попадают кровяные клетки резус-положительные: искусственное или самопроизвольное прерывание или внематочная беременность, переливание резус-несовместимой крови даже в раннем детстве, кровотечения во время беременности, ручное отделение плаценты, кесарево сечение, значительная кровопотеря.
Поэтому резус-отрицательным женщинам нужно быть особенно внимательными к своему здоровью: следить за тем, чтобы не произошла «встреча» с резус-положительной кровью
(в частности во время аборта или выкидыша), в таких случаях нужно срочно вводить препарат, тормозящий выработку антител. Считается, что оптимальным является вынашивание первой беременности.
Во время вынашивания крохи придётся достаточно часто сдавать кровь для выяснения уровня антител. Возможно, понадобится введение антирезусного иммуноглобулина, который не допускает образования у мамы антител, отторгающих собственного ребёнка, или госпитализация в перинатальный центр.
Но вспомните Ленку - резус-несовместимость вовсе не помеха ни для любви, ни для рождения детей. При грамотном подходе риск можно свести не то что к минимуму, а на нет!
И ещё одно - резус-конфликт возникает только тогда, когда о
тец является резус-положительным, а мама - резус-отрицательной
(и то, если крошка унаследует резус-фактор папы). И ни в каком ином случае!
Чем опасен отрицательный резус крови у женщины во время беременности? Какие меры предосторожности следует принять? Что советуют специалисты? Littleone собрал полезную информацию о резус-конфликте матери и ребенка.
В чём причина конфликта?
Сам по себе отрицательный резус не влияет ни на здоровье, ни на качество жизни человека. Фактором риска он становится в одном-единственном случае: когда женщина беременеет. Если у мамы отрицательный резус крови, а у отца — положительный, ребёнок может унаследовать его резус. В этом случае между матерью и ребёнком возникнет резус-конфликт. Виной конфликта является белок, находящийся в эритроцитах (резус-фактор). Примерно у 85% людей он есть (резус-фактор положительный), а у оставшихся 15% отсутствует (соответственно отрицательный).
Что происходит?
Если в кровь матери с отрицательным резус-фактором попадают эритроциты плода с белком-антигено, организм воспринимает их, как чужеродные, и начинает вырабатывать антитела для уничтожения эритроцитов ребенка. У ребенка в крови появляется высокое количество билирубинов, способных повредить работу его мозга. Чтобы восполнить количество постоянно уничтожаемых эритроцитов, печень и селезенка ребенка начинают активно работать, при этом увеличиваясь в размерах. Но они справляются не всегда, и сбой в их работе может привести к новым серьезным нарушениям вплоть до кислородного голодания, врожденной водянки и гибели плода.
Значит, нельзя беременеть, если у родителей разные резус-факторы?
Как правило, первая беременность у резус-отрицательной мамы и резус-положительного папы проходит спокойно, хоть и под усиленным наблюдением врачей. Если ранее организм женщины не встречался с «вражескими» эритроцитами, то у нее нет и антител, способных привести к резус-конфликту с ребенком, либо их количество не значительно. Однако при этом в крови женщины остаются «клетки памяти» которые при последующих беременностях способны начать быстро вырабатывать антитела против резус-фактора.
Что можно сделать?
В первую очередь, быть внимательным. При постановке на учет беременную женщину проверяют на резус-фактор. Если он отрицательный, узнают резус-принадлежность отца ребенка. В случае возможного резус-конфликта (у отца резус-фактор положительный), врачи наблюдают за количеством антител в крови женщины. До 32й недели анализ крови на антитела берут раз в месяц. С 32-й по 35-ю неделю включительно — дважды в месяц, затем еженедельно уже до самых родов.
Во многом, от того, чем закончилась первая беременность, зависит степень риска резус-сенсибилизации (выработки антител). После выкидыша или внематочной беременности риск относительно невелик — 1-4%. В случае благополучного родоразрешения цифра выше — 15%. При кесаревом сечении или отслоении плаценты он возрастает. Проще говоря, чем больше эритроцитов ребенка проникнет в кровь матери, тем этот риск выше.
Сразу после родов врачи определяют резус-фактор ребенка, и если он положительный, матери вводят антирезусный иммуноглобулин, предупреждающий развитие резус-конфликта при последующих беременностях.
Важно! Антирезусная сыворотка должна быть в наличие во всех роддомах, независимо от того, специализируются они на резус-конфликтах или нет. Но на практике это правило выполняется не всегда. Будет лучше, если вы заранее узнаете, оснащен ли выбранный вами роддом этой сывороткой. В случае ее отсутствия врачи рекомендуют купить сыворотку заранее.
Также профилактику антирезусной сывороткой проводят в течение 48 часов после внематочной беременности, самопроизвольного или искусственного прерывания беременности, травмы беременной или переливания резус-положительной крови.
Какие дополнительные процедуры могут быть назначены?
- Анализ крови
При постановке на учет резус-отрицательной женщине назначат дополнительный анализ крови на антитела и их количество, титр антител. Если антитела обнаружены не будут, следующий анализ крови на титр будет назначен на 18-20-й неделе беременности. При отсутствии антител на 28-й неделе будущей маме введут антирезусную сыворотку.
Если антитела обнаружены, анализ на их количество беременная женщина будет сдавать регулярно: ежемесячно до 32й недели, раз в две недели с 32-й по 35-ю недели, еженедельно с 35-й недели до родов.
- Допплерометрия
Назначается, как правило, в третьем семестре. В ходе обследования специалист проверят давление в сосудах для определения риска застоя крови и возникновения тромбоза. Процедура показывает уровень кровотока в сосудах плаценты и пуповины и в маточных артериях. Уменьшение кровотока, от которого зависит питание ребенка кислородом, его рост и развитие, может служить признаком ухудшения состояния малыша.
- Ультразвуковое исследование (УЗИ)
Исследование позволяет вовремя заметить первые признаки начинающейся атаки материнских антител: утолщение плаценты, увеличение количества околоплодных вод, резкое увеличение в размерах печени и селезенки ребенка.
- Кардиотокография (КТГ)
Аппаратное исследование, которое отслеживает и записывает на специальной ленте частоту сокращений сердца плода. Сердечный тон ребенка при его усилении или замедлении может стать симпотом ухудшения самочувствия малыша.
- Внутриматочное вмешательство (кордоцентез, амниоцентез)
Его проводят при резком возрастании количества антител и ухудшении самочувствия ребенка. Под контролем УЗИ через переднюю брюшную стенку матери ребенку в пуповину или полость плодного пузыря вводят от 20 до 50 мл препарата донорской резус-отрицательной крови I группы. Это приведет к ослаблению иммунного ответа организма женщины и уменьшению количества резус-положительных эритроцитов, благодаря чему состояние ребенка улучшится.
Кордоцентез можно проводить несколько раз до 34-й недели. После этого срока ребенок считается жизнеспособным, и может быть поставлен вопрос о досрочных родах.
- Подсадка кожного лоскута
На последнем триместре беременности маме могут вживить кусочек кожи будущего папы. Это своеобразный отвлекающий маневр: когда кусочек ткани приживется, организм женщины будет воспринимать его, как чужеродный, и бросит все силы на борьбу, отвлекаясь при этом от выработки антител к резусу ребенка, что даст врачам возможность продлить беременность.
- Антирезусная сыворотка
О ней мы писали выше: при положительном резусе ребенка в первые 48 часов после родов врачи вводят матери иммуноглобулин. Сыворотка снижает вероятность резус-конфликта в следующих беременностях.
Личный опыт форумчан
- с тяжёлым резус-конфликтом.
