Tulburarea de personalitate multiplă este o boală izbitoare, dar controversată, care încă provoacă dezbateri aprinse în rândul medicilor și oamenilor de știință. Cineva se îndoiește dacă există deloc, cineva - dacă merită să considerăm această stare ca o abatere de la normă. Teoriile și practicile au reamintit cum a început cercetarea acestui fenomen psihiatric și de ce nu ar trebui să ne grăbim să-l evaluăm.

Istoria problemei

Tulburarea de identitate disociativă este o afecțiune în care pacientul, pe lângă personalitatea principală, are cel puțin o (și adesea mai multe) subpersonalități, „preluând controlul” periodic asupra corpului și acționând în conformitate cu propriile idei despre viață. Aceste idei pot fi foarte diferite de obiceiurile și filozofia adevăratului proprietar al corpului.

În ciuda faptului că unii experți consideră această boală iatrogenă - adică provocată de cuvintele neglijente ale medicilor sau de vizionarea unei emisiuni TV „științifice”, există o serie de dovezi care arată contrariul. Una dintre cele mai impresionante este istoricul medical. Cazuri de tulburare disociativă au fost înregistrate chiar și atunci când nu erau la vedere psihoterapeuți sau emisiuni TV. Cu toate acestea, nici psihiatria în sine nu a existat.

Unul dintre primele cazuri raportate de tulburare disociativă de personalitate a avut loc la sfârșitul secolului al XVIII-lea în orașul german Stuttgart. În Franța tocmai avea loc o revoluție, iar aristocrații, salvându-și viețile, au fugit din țară de origine către statele vecine, inclusiv Germania. Tânăra din Stuttgart și-a luat nenorocirile prea aproape de inimă. Ea a avut brusc o a doua personalitate - o franțuzoaică. Ea nu numai că a vorbit perfect în „ limba materna”, Dar s-a descurcat și cu germana mult mai rău, avea un accent vizibil. Franțuzoaica care a apărut era de sânge aristocratic, iar manierele și obiceiurile ei erau pe deplin în concordanță cu statutul. Este de remarcat faptul că fata germană nu și-a amintit ce făcea „francezoaica” și nu știa nimic despre stăpâna legală a corpului.

O tânără germană nu a fost singura persoană cu o astfel de boală în secolul ei, dar, cu toate acestea, boala ei s-a dovedit a fi extrem de rară - în total, 76 de cazuri de tulburare de identitate disociativă au fost documentate până la jumătatea secolului al XX-lea. Interesant este că în ultimele decenii au fost descrise mult mai multe dintre ele - astăzi există peste 40 de mii de oameni cu acest diagnostic în lume. Totuși, aceasta nu înseamnă începutul unei „epidemii” - psihiatria, cu tot arsenalul ei de medicamente, a apărut abia la mijlocul secolului trecut și, în consecință, controlul asupra incidenței unor astfel de tulburări nu a început cu mult mai devreme.

Separarea funcțiilor

Până în prezent, s-au scris destul de multe cărți și articole despre tulburarea de personalitate multiplă, atât populare, cât și academice. Cel mai interesant lucru este, poate, momentul declanșării bolii în copilărie. Nimeni nu se naște o persoană „gata făcută”, întreagă. În creștere, copilul experimentează multe emoții și experiențe care sunt liber legate între ele. De-a lungul timpului, se integrează împreună pentru a forma o singură identitate comună. Cu toate acestea, dezvoltarea unui copil nu merge întotdeauna fără probleme. În cazurile în care copiii vârstă fragedă(aproximativ 2 ani) sunt separați de mama lor, atunci când trec prin violență sau un fel de experiență traumatică, experiențele din copilărie pot rămâne segregate și pot duce la formarea a două sau mai multe personalități. Aproape toți pacienții cu tulburare de personalitate multiplă (mai precis, 97–98%) menționează o copilărie dificilă cu experiențe traumatice.

Tulburarea disociativă de personalitate începe adesea cu copilărie, cu toate acestea, poate apărea mai târziu. De regulă, numărul de „chiriași” dintre pacienți crește de-a lungul anilor. Deoarece indivizii, de regulă, îndeplinesc anumite funcții, ajută să facă față anumitor situații de viață, odată cu apariția de noi sarcini și probleme, apar noi chiriași care sunt capabili să le facă față. Fiecare dintre subpersonalități are propria sa viziune asupra lumii, propriile obiceiuri, gesturi și expresii faciale, chiar și vârsta și intelectul. În anumite momente, prin liberul arbitru al „proprietarului” sau în ciuda acestuia, unele dintre personalități dobândesc controlul asupra corpului, iar tot ceea ce face acesta în timpul utilizării, de regulă, nu este controlat și nu este reținut de către însuşi răbdător.

Problema cheie în viața pacienților cu tulburare de personalitate disociativă este relația care s-a dezvoltat în „echipă”. Subpersonalitățile pot să conștientizeze sau să nu existe existența celuilalt, să se comporte agresiv sau rătăcind în liniște în muzee în timp util, să negocieze un program de închiriere cu proprietarul cadavrului sau să aranjeze în mod regulat capturi de putere. Strategia de tratament depinde, de asemenea, de acești factori - se bazează pe psihoterapie și, deși scopul său final este de a ajunge la integrarea indivizilor într-unul singur, o sarcină importantă în acest proces este „neutralizarea” rezidenților periculoși și organizarea de armonii. relaţiile dintre toate subpersonalităţile.

Mai mult de o persoană dintr-un corp nu este, din păcate, singurul simptom al tulburării de identitate disociativă. Este adesea însoțită de depresie, tulburări de anxietate, fobii, tulburări de somn și alimentație și chiar halucinații. Tulburarea disociativă este uneori confundată cu schizofrenia, dar cele două boli pot fi distinse - în schizofrenie, de regulă, simptomele sunt percepute ca acțiuni ostile de către extratereștri, KGB sau membri ai lojii masonice, ceea ce nu este cazul tulburării disociative. În plus, scindarea identităților în schizofrenie este o simplă separare a funcțiilor mentale din cauza unei defalcări generale a personalității, dar cu DID (Disociative identity disorder - alt nume pentru tulburarea de personalitate multiplă), totul este mult mai complicat. Funcțiile nu sunt doar separate, ci devin și personalități cu drepturi depline: fiecare dintre ei are propriul stil vestimentar, își susține echipa de fotbal și are propriile idei despre cum să-și petreacă timpul.

Abatere sau norma?

Tratarea pacienților diagnosticați cu tulburare de personalitate multiplă este de obicei lungă, dificilă și costisitoare din punct de vedere emoțional. Cu toate acestea, nu toată lumea este de acord că ar trebui tratată deloc. Psihologul american James Hillman, fondatorul școlii de psihologie arhetipală, este convins că poziția conform căreia sindromul de personalitate multiplă este considerată o tulburare nu este altceva decât un stereotip care poate și trebuie să fie combatut, susținând dreptul persoanelor cu acest diagnostic de a să fie considerate nu mai puțin normale decât altele. Scopul terapiei, potrivit lui Hillman, este doar crearea de relații armonioase ale tuturor subpersonalităților. Poziția sa este susținută de mulți pacienți. Ideologul acestei mișcări a fost Truddy Chase, care a refuzat să integreze subpersonalitățile într-un singur întreg și, în schimb, a stabilit o cooperare reciproc avantajoasă cu acestea. Ea a scris despre experiența ei în cartea When the Rabbit Howls. Astăzi Truddi este departe de a fi singurul care refuză integrarea. Nu este surprinzător: uciderea cunoștințelor bune și a ajutoarelor utili cu propriile mâini, deși simbolic, nu este încă ușor.

Robert Oxnam

„Minte împărțită”

Oxnam, președinte al Societății Asiatice și personalitate publică binecunoscută, vorbește în cartea sa despre cum a încercat să-și mascheze boala cu alcoolism, a luptat cu întreruperile de curent și a lucrat într-un centru de reabilitare pentru a-și integra cele 11 subpersonalități.

Tulburarea de identitate disociativă (personalitate divizată sau divizată, tulburare de personalitate multiplă, sindrom de personalitate multiplă, tulburare organică de personalitate disociativă) este o tulburare mintală rară în care identitatea personală se pierde și se pare că în același corp există mai multe personalități diferite (stări ale ego-ului). ..

Lasă o cerere și în câteva minute te vom găsi bun specialistși vă ajută să faceți o întâlnire cu el.

ICD-10	F44.8
ICD-9	300.14
BoliDB	Comorbiditate
Plasă	D009105
eMedicine	articol / 916186

Indivizii existenți într-o persoană se înlocuiesc periodic unul pe altul și, în același timp, personalitatea activă în prezent nu își amintește evenimentele care au avut loc înainte de momentul „comutației”. Un declanșator al unei schimbări de personalitate poate fi cuvintele, situațiile sau locurile. Schimbarea personalității este însoțită de tulburări somatice.

„Individii” pot diferi unul de altul în abilități mentale, naționalitate, temperament, viziune asupra lumii, sex și vârstă.

Informații generale

Sindromul tulburării de personalitate multiplă a fost menționat în scrierile lui Paracelsus - înregistrările sale au fost păstrate despre o femeie care credea că cineva îi fură bani. Cu toate acestea, de fapt, banii au fost cheltuiți de a doua ei persoană, despre care femeia nu știa nimic.

În 1791, medicul orașului Stuttgart, Eberhard Gmelin, a descris o tânără femeie de oraș care, sub influența evenimentelor Revoluției Franceze (Germania a devenit la acea vreme un refugiu pentru mulți aristocrați francezi) a dobândit o a doua personalitate - o franțuzoaică cu maniere aristocratice, care vorbea franceza perfect, deși prima persoană (fata germană) nu o deținea.

Există, de asemenea, descrieri ale tratamentului unor astfel de tulburări cu medicamente chinezești.

Personalitatea divizată este adesea descrisă și în ficțiune.

Boala a fost considerată extrem de rară – până la mijlocul secolului al XX-lea au fost documentate doar 76 de cazuri de tulburare de personalitate multiplă.

Existența sindromului de personalitate divizată a devenit cunoscută publicului larg după cercetările efectuate în 1957 de către psihiatrii Corbett Thigpen și Hervey Cleckley. Rezultatul cercetărilor lor a fost cartea „Cele trei chipuri ale Evei”, care descrie în detaliu cazul pacientului lor – Eve White. Interesul pentru fenomen a fost trezit și de cartea „Sybil” publicată în 1973, a cărei eroină a fost diagnosticată cu tulburare de personalitate multiplă.

După publicarea și adaptarea acestor cărți, numărul pacienților care sufereau de tulburare de identitate disociativă a crescut (din anii 1980 până în anii 1990 au fost înregistrate până la 40 de mii de cazuri), așa că unii oameni de știință consideră această boală iatrogenă (cauzată de influența psihoterapeuților). ).

Directorul de diagnostic și statistică al tulburărilor mintale a inclus tulburarea de personalitate multiplă ca diagnostic din 1980.

În unele cazuri, persoanele cu tulburare de personalitate multiplă nu consideră această afecțiune o tulburare. Astfel, autoarea bestsellerului „When the Rabbit Howls” Truddy Chase a refuzat să-și integreze subpersonalitățile într-un singur tot, susținând că toate personalitățile ei există ca un colectiv.

Tulburarea de identitate disociativă reprezintă în prezent 3% din toate bolile mintale. La femei, datorită particularităților psihicului, boala este înregistrată de 10 ori mai des decât la bărbați. Această dependență de gen poate fi asociată cu un diagnostic dificil al divizării personalității la bărbați.

Motive pentru dezvoltare

Etiologia tulburării de personalitate multiplă nu este în prezent pe deplin înțeleasă, dar datele disponibile susțin natura psihologică a bolii.

Tulburarea de identitate disociativă apare datorită mecanismului de disociere, sub influența căruia gândurile sau amintirile specifice ale conștiinței umane obișnuite sunt împărțite în părți. Forțate în subconștient, gândurile bifurcate apar în mod spontan în conștiință din cauza declanșatorilor (declanșatorilor), care pot fi evenimente și obiecte prezente în mediu în timpul unui eveniment traumatic.

Tulburarea de personalitate multiplă necesită o combinație de:

• Stres insuportabil sau stres intens și frecvent.
• Abilitati de disociere (o persoana trebuie sa fie capabila sa-si separe propria perceptie, amintiri sau identitate de constiinta).
• Manifestări în proces dezvoltarea individuală mecanismele protectoare ale psihicului.
• Experiențe traumatice din copilărie cu lipsă de grijă și atenție față de copilul afectat. O imagine similară apare atunci când copilul este insuficient protejat de experiențele negative ulterioare.

Identitatea unificată (integritatea conceptului de sine) nu apare la naștere, se dezvoltă la copii datorită multor experiențe. Situațiile critice creează un obstacol în calea dezvoltării copilului și, ca urmare, multe părți care trebuie integrate într-o identitate relativ unificată rămân izolate.

Studiile oamenilor de știință din America de Nord au descoperit că 98% dintre persoanele cu tulburare de personalitate multiplă au fost victime ale violenței în copilărie (85% au dovezi documentare ale acestui fapt). Grupul rămas de pacienți s-a confruntat cu boli grave, moartea celor dragi și alte situații stresante grave în copilărie. Pe baza datelor cercetării, se presupune că este vorba despre violența trăită în copilărie motivul principal tulburare de personalitate multiplă.

Cercetările pe termen lung realizate de Ogawa et al., arată că lipsa accesului la mamă la vârsta de 2 ani este, de asemenea, un factor predispozant pentru disociere.

Capacitatea de a genera personalități multiple nu este demonstrată la toți copiii care au suferit violență, pierderi sau alte traume grave. Pacienții cu tulburare de identitate disociativă se disting prin capacitatea lor de a intra cu ușurință într-o stare de transă. Combinația dintre această abilitate cu capacitatea de a se disocia este considerată un factor care contribuie la dezvoltarea tulburării.

Simptome și semne

Tulburarea de identitate disociativă (DID) este denumirea modernă pentru o tulburare care este cunoscută publicului larg ca tulburare de personalitate multiplă. Aceasta este cea mai severă tulburare a grupului de tulburări disociative ale psihicului, care se manifestă prin majoritatea simptomelor disociative cunoscute.

Principalele simptome disociative includ:

1. Amnezia disociativă (psihogenă), în care o pierdere bruscă a memoriei este cauzată de o situație traumatică sau de stres, iar asimilarea de noi informații și conștiință nu este afectată (observată adesea la persoanele care au experimentat o acțiune militară sau un dezastru natural). Pierderea memoriei este percepută de pacient. Amnezia psihogenă este mai frecventă la femeile tinere.
2. Fugă disociativă sau răspuns de zbor disociativ (psihogen). Se manifestă prin plecarea bruscă a pacientului de la locul de muncă sau de acasă. În multe cazuri, fuga este însoțită de o conștiință îngustată afectiv și de pierderea ulterioară parțială sau completă a memoriei fără a realiza prezența acestei amnezii (o persoană se poate considera o persoană diferită, ca urmare a unei experiențe stresante, să se comporte diferit decât înainte fuga, sau să nu fii conștient de ceea ce se întâmplă în jurul lui).
3. Tulburare de identitate disociativă, în urma căreia o persoană se identifică cu mai multe personalități, fiecare dintre ele o domină cu un interval de timp diferit. Personalitatea dominantă determină părerile, comportamentul unei persoane etc. de parcă această personalitate este singura, iar pacientul însuși, în perioada de dominație a uneia dintre personalități, nu știe despre existența altor personalități și nu își amintește personalitatea originară. Comutarea are loc de obicei brusc.
4. Tulburare de depersonalizare, în care o persoană experimentează periodic sau constant înstrăinarea de propriul corp sau de procesele mentale, observându-se ca din exterior. Pot exista senzații distorsionate de spațiu și timp, irealitate a lumii înconjurătoare, membre disproporționate.
5. Sindromul Ganser („psihoza închisorii”), care se exprimă prin demonstrarea deliberată a tulburărilor somatice sau mentale. Apare ca o consecință a nevoii interne de a arăta bolnav fără scopul de a obține beneficii. Comportamentul care se observă în acest sindrom seamănă cu comportamentul pacienților cu schizofrenie. Sindromul include mimica (la o întrebare simplă se răspunde inadecvat, dar în cadrul subiectului întrebării), episoade de comportament extravagant, inadecvare a emoțiilor, scăderea temperaturii și a sensibilității la durere, amnezie în raport cu episoadele sindromului.
6. Tulburare disociativă care se manifestă sub formă de transă. Se manifestă printr-un răspuns redus la stimuli externi. Personalitatea divizată nu este singura condiție în care apare transa. Starea de transă se observă atunci când mișcarea este monotonă (piloți, șoferi), la medii etc., dar la copii această stare apare de obicei după accidentare sau abuz fizic.

Disocierea poate fi observată și ca rezultat al sugestiei coercitive prelungite și intense (prelucrarea conștiinței ostaticilor, diferitelor secte).

Semnele unei tulburări de personalitate multiplă includ, de asemenea:

• Derealizare, în care lumea pare ireală sau îndepărtată, dar nu există depersonalizare (nu există încălcarea percepției de sine).
• Comă disociativă, care se caracterizează prin pierderea conștienței, o slăbire bruscă sau lipsa de răspuns la stimuli externi, stingerea reflexelor, modificări ale tonusului vascular, puls afectat și termoreglare. De asemenea, este posibilă stupoarea (imobilitate completă și lipsă de vorbire (mutism), reacții slăbite la iritație) sau pierderea conștienței care nu este asociată cu boala somatoneurologică.
• Labilitate emoțională (schimbări de dispoziție).

Sunt posibile anxietatea sau depresia, tentativele de sinucidere, atacurile de panică, fobiile, tulburările de somn sau de alimentație. Uneori, pacienții au halucinații. Aceste simptome nu sunt direct legate de tulburarea de personalitate multiplă, deoarece pot fi rezultatul traumei psihologice care a provocat tulburarea.

Diagnosticare

Tulburarea de identitate disociativă este diagnosticată pe baza a patru criterii:

1. Pacientul ar trebui să aibă cel puțin două (posibil mai multe) stări de personalitate. Fiecare dintre aceste personalități trebuie să aibă caracteristici individuale, caracter, propria viziune asupra lumii și gândire, percep realitatea diferit și diferă în comportament în situații critice.
2. Aceste personalități controlează pe rând comportamentul unei persoane.
3. Pacientul are lacune de memorie, nu-și amintește episoade importante din viața sa (nunta, nașterea unui copil, urmat un curs la universitate etc.). Ele apar sub forma unor fraze „Nu-mi amintesc”, dar de obicei pacientul atribuie acest fenomen problemelor de memorie.
4. Tulburarea de identitate disociativă rezultată nu este asociată cu intoxicația acută sau cronică cu alcool, droguri sau infecțioase.

Personalitatea divizată trebuie delimitată de jocuri de rolși fantezii.

Deoarece simptomele disociative se dezvoltă și cu manifestări extrem de pronunțate ale tulburării de stres post-traumatic, precum și cu tulburări asociate cu apariția durerii în zona unor organe ca urmare a unui conflict mental real, trebuie să se distingă o personalitate divizată. din aceste tulburări.

Pacientul are o „bază”, personalitate principală, care este proprietarul numelui real, și care de obicei nu este conștient de prezența altor personalități în corpul său, deci dacă pacientul este suspectat de o tulburare disociativă cronică, terapeutul trebuie sa studieze:

• anumite aspecte ale trecutului pacientului;
• starea psihică actuală a pacientului.

Întrebările interviului sunt grupate pe subiecte:

• Amnezie. Este de dorit ca pacientul să dea exemple de „time lapses”, deoarece episoadele microdisociative, în anumite condiții, apar la oameni perfect sănătoși. La pacienții care suferă de disociere cronică, se observă adesea situații cu decalaje în timp, circumstanțele de amnezie nu sunt asociate cu activitate monotonă sau concentrare extremă a atenției, nu există un beneficiu secundar (este prezent, de exemplu, atunci când citiți literatură fascinantă). ).

În stadiul inițial de comunicare cu un psihiatru, pacienții nu recunosc întotdeauna că se confruntă cu astfel de episoade, deși fiecare pacient are cel puțin o personalitate care a experimentat astfel de eșecuri. Dacă pacientul a dat exemple convingătoare ale amneziei sale, este important să se excludă o posibilă legătură între aceste situații cu consumul de droguri sau alcool (prezența unei conexiuni nu exclude o personalitate divizată, dar complică diagnosticul).

Întrebările despre prezența în garderoba (sau asupra ei însăși) a pacientului a lucrurilor pe care ea nu le-a ales ajută la clarificarea situației cu intervale de timp. Pentru bărbați, astfel de obiecte „neașteptate” pot fi vehicule, unelte, arme. Experiențe ca acestea pot afecta oamenii (străinii pretind că îl cunosc pe pacient) și relațiile (acțiuni și cuvinte despre care pacientul le cunoaște din poveștile celor dragi). Dacă străinii, referindu-se la pacient, au folosit alte nume, acestea ar trebui clarificate, deoarece pot aparține altor personalități ale pacientului.

• Depersonalizare / derealizare. Acest simptom este cel mai frecvent în tulburarea de identitate disociativă, dar este frecvent și în schizofrenie, episoade psihotice, depresie sau epilepsie a lobului temporal. Depersonalizarea tranzitorie se observă și în adolescență și în momentele de experiență apropiată de moarte într-o situație de traumă severă, de aceea, trebuie să ne amintim despre diagnosticul diferențial.

Pacientul trebuie să clarifice dacă este familiarizat cu starea în care se observă ca străin, se uită la un „film” despre el însuși. Astfel de experiențe sunt frecvente la jumătate dintre pacienții cu tulburare de personalitate multiplă și, de obicei, observatorul este personalitatea principală, de bază, a pacientului. Când descriu aceste experiențe, pacienții observă că în aceste momente simt o pierdere a controlului asupra acțiunilor lor, se privesc din exterior, situat din lateral sau de sus, punct fix în spațiu, văd ce se întâmplă ca din adâncuri. . Aceste experiențe sunt însoțite de frică severă, iar la persoanele care nu suferă de tulburări de personalitate multiplă și au primit experiențe similare ca urmare a experiențelor din apropierea morții, această stare este însoțită de un sentiment de detașare și pace.

Poate exista și un sentiment de irealitate al cuiva sau a ceva în realitatea înconjurătoare, percepția despre sine ca mort sau mecanic etc. Deoarece această percepție se manifestă în depresie psihotică, schizofrenie, fobii și tulburare obsesiv-compulsivă, un diagnostic diferențial mai larg Este nevoie.

• Experienta de viata. Practica clinică arată că la persoanele cu tulburare de personalitate anumite situații de viață se repetă mult mai des decât la persoanele fără această tulburare.

În mod obișnuit, pacienții cu tulburare de personalitate multiplă sunt acuzați de înșelăciune patologică (în special în perioada copilăriei și adolescenței), de negare a acțiunilor sau a comportamentului pe care alții le-au observat. Pacienții înșiși sunt convinși că spun adevărul. Înregistrarea unor astfel de exemple va fi utilă în stadiul terapiei, deoarece va ajuta la explicarea incidentelor care sunt de neînțeles pentru personalitatea principală.

Pacienții cu tulburare de personalitate multiplă sunt foarte sensibili la nesinceritate, suferă de amnezie extinsă care acoperă anumite perioade ale copilăriei (secvența cronologică a anilor de școală ajută la stabilirea acestui lucru). În mod normal, o persoană este capabilă să vorbească în mod constant despre viața sa, restabilind-o în memorie an de an. Persoanele cu tulburare de personalitate multiplă se confruntă adesea cu fluctuații dramatice ale performanței școlare, precum și lacune semnificative în lanțul de amintiri.

Adesea, ca răspuns la stimuli externi, apare o stare de flashback, în care amintirile și imaginile, coșmarurile și amintirile de vis invadează involuntar conștiința (flashback-ul este inclus și în tabloul clinic al PTSD). Flashback-ul provoacă anxietate intensă și negare (reacția defensivă a personalității principale).

Se observă și imagini obsesive asociate cu trauma primară și incertitudinea cu privire la realitatea unor amintiri.

De asemenea, este caracteristică manifestării anumitor cunoștințe sau abilități care surprind pacientul, deoarece acesta nu își amintește când le-a dobândit (este posibilă și o pierdere bruscă).

• Principalele simptome ale lui K. Schneider. Persoanele cu tulburare de personalitate multiplă pot „auzi” voci agresive sau de susținere care se ceartă în capul lor, comentând gândurile și acțiunile pacientului. Pot fi observate fenomene de influență pasivă (deseori aceasta este scriere automată). Până la momentul diagnosticului, personalitatea principală are adesea experiență de a comunica cu personalitățile sale alternative, dar el interpretează această comunicare ca o conversație cu el însuși.

Atunci când se evaluează starea mentală actuală, se acordă atenție:

• aspectul (se poate schimba radical de la o sesiune la alta, pana la schimbari drastice ale obiceiurilor);
• vorbire (timbrul se schimbă, vocabular etc.);
• abilități motorii (ticurile, convulsiile, tremurăturile pleoapelor, grimasele și reacțiile reflexe de orientare însoțesc adesea schimbările de personalitate);
• procesele de gândire, care sunt adesea caracterizate prin ilogicitate, inconsecvență și prezența unor asociații ciudate;
• prezența sau absența halucinațiilor;
• intelectul, care în ansamblu rămâne intact (deficiența de mozaic se dezvăluie doar în memoria de lungă durată);
• prudență (gradul de adecvare al judecăților și comportamentului se poate schimba dramatic de la comportamentul adult la cel al copilului).

De obicei, pacienții prezintă o dificultăți de învățare marcate pe baza experienței anterioare.

EEG și RMN sunt, de asemenea, efectuate pentru a exclude prezența leziunilor organice ale creierului.

Tratament

Tulburarea de identitate disociativă este o tulburare care necesită ajutorul unui terapeut cu experiență în tratamentul tulburărilor disociative.

Principalele domenii de tratament sunt:

• ameliorarea simptomelor;
• reintegrarea diferitelor personalități existente într-o persoană într-o identitate funcțională.

Pentru utilizare în tratament:

• Psihoterapia cognitivă, care vizează schimbarea stereotipurilor de gândire și a gândurilor și credințelor inadecvate prin metode de învățare structurată, experimentare, antrenament în plan mental și comportamental.
• Psihoterapia familială, care vizează învățarea familiei să interacționeze pentru a reduce impactul disfuncțional al tulburării asupra tuturor membrilor familiei.
• Hipnoza clinica care ajuta pacientii sa realizeze integrarea, amelioreaza simptomele si contribuie la schimbarea caracterului pacientului. Personalitățile multiple trebuie tratate cu prudență prin hipnoză, deoarece hipnoza poate declanșa personalități multiple. Terapeuții în tulburări de personalitate multiplă Ellison, Cola, Brown și Claft descriu utilizarea hipnozei pentru a ameliora simptomele, întări ego-ul, reduce anxietatea și creează relații (contact cu hipnotizatorul).

Terapia psihodinamică orientată spre insight este utilizată cu relativ succes, ajutând la depășirea traumei primite în copilărie, dezvăluind conflicte interne, determinând nevoia unei persoane de indivizii si corectarea anumitor mecanisme de aparare.

Terapeutul care tratează trebuie să trateze toate personalitățile pacientului cu egal respect și să nu ia nicio parte a conflictului intern al pacientului.

Tratamentul medical vizează exclusiv eliminarea simptomelor (anxietate, depresie etc.), deoarece nu există medicamente care să elimine diviziunea personalității.

Cu ajutorul unui psihoterapeut, pacienții scapă rapid de evadarea disociativă și de amnezia disociativă, dar uneori amnezia devine cronică. Depersonalizarea și alte simptome ale tulburării sunt de obicei cronice.

În general, toți pacienții pot fi împărțiți în grupuri:

• Primul grup se distinge prin prezența simptomelor predominant disociative și a semnelor post-traumatice, funcționalitatea generală nu este afectată, datorită tratamentului, se recuperează complet.
• Al doilea grup se distinge printr-o combinație de simptome disociative și tulburări de dispoziție, comportament alimentar etc. Tratamentul de către pacienți este mai dificil, are mai puțin succes și durează mai mult.
• Cel de-al treilea grup, pe lângă prezența simptomelor disociative, se distinge prin semne pronunțate ale altor tulburări psihice, prin urmare, tratamentul pe termen lung vizează nu atât realizarea integrării, cât și stabilirea controlului asupra simptomelor.

Profilaxie

Tulburarea de identitate disociativă este o boală psihică și nu există măsuri standard de prevenire pentru această tulburare.

Deoarece se crede că violența împotriva copiilor este principala cauză a acestei tulburări, multe organizații internaționale lucrează în prezent pentru a identifica și elimina o astfel de violență.

Ca profilaxie pentru tulburarea disociativă, este necesar să se consulte un specialist în timp util atunci când un copil are traume psihologice sau a experimentat stres sever.

Liqmed reamintește: cu cât solicitați mai devreme ajutor de la un specialist, cu atât aveți mai multe șanse să rămâneți sănătos și să reduceți riscul de complicații.

Într-o situație puternică, intolerabilă, mintea umană începe să caute o ieșire din starea actuală. Cel mai adesea, folosim unul sau mai multe mecanisme de apărare, care au fost descrise mai întâi de binecunoscutul Sigmund Freud, iar apoi mai multe mecanisme de apărare au fost deduse de adepții săi. Subconștientul uman este capabil să păcălească, venind cu modalități de a ne proteja psihicul de efectele distructive ale factorilor de stres, iar dacă unul dintre aceste mecanisme continuă să funcționeze mult timp, absoarbe complet munca conștiinței umane și duce la grave probleme mentale. Toată lumea își amintește de filmele americane când, ca răspuns la veștile triste, actrița se plânge, repetând cuvintele: „O, nu, nu. Nu poate fi. Nu este adevarat".

Acesta este un exemplu viu al unuia dintre cele mai comune mecanisme de protecție a psihicului - negarea. Într-o situație de stres de mare amploare, o persoană se blochează într-o stare de negare a realității și își inventează propria realitate, care este departe de realitate. Ca urmare a procesului prelungit de apărare a propriului psihic a corpului sau are loc disocierea - împărțirea sa în mai multe părți existente independent, care sunt complet diferite unele de altele (și pot fi trei, patru, cinci sau chiar zece dintre ele) .

Esența tulburării de personalitate multiplă

Această boală mintală constă în declanșarea unui mecanism complex în care subconștientul caută posibilitatea de a împărți în mai multe părți amintiri sau gânduri specifice trăite dureros, care corespund conștiinței obișnuite și sunt preluate din percepția sa odinioară realistă a lumii înconjurătoare. Odată ajunse în subconștient, aceste gânduri nu pot fi îndepărtate din el, așa că apar în conștiință în mod repetat și complet neașteptat, ca urmare a unor stimuli - oameni, obiecte sau evenimente care au înconjurat o persoană într-o situație traumatizantă pentru el.

Simptome multiple de personalitate

Dacă observi unul sau mai multe dintre simptomele enumerate la tine sau la cei dragi, nu te grăbi să tragi concluzii. Pentru a face un diagnostic precis, psihiatrii folosesc o serie de teste și tehnici dovedite și, de asemenea, colectează un istoric complet pentru un diagnostic final.

Tulburarea de personalitate multiplă este o tulburare psihică care se manifestă la o persoană cu două personalități în același timp. Ea duce la distrugerea vieții subiectului, la apariția unor tulburări severe, până la accidente, sinucideri și crime.

Deoarece medicina are un nume diferit pentru personalitatea divizată, merită să ne amintim al doilea nume - tulburarea de identitate disociativă.

Personalitate divizată - cauze

V lumea modernă Motivele diviziunii de personalitate pot fi jocurile online, în care oamenii se obișnuiesc doar cu personajele lor. Experții consideră că, recent, dependența de jocuri de noroc, împreună cu sunt principalele motive pentru creșterea incidenței morbidității. O personalitate scindată poate fi declanșată de șocuri - traume psihice sau fizice, accidente, moartea celor dragi. În plus, persoanele cu un caracter slab și cu voință slabă care caută subconștient protecție pentru ei înșiși suferă cel mai adesea de tulburare disociativă.

Tratamentul simptomelor tulburării de personalitate multiplă

O personalitate scindată se manifestă aproape întotdeauna prin dezechilibrul pacientului și pierderea conexiunii cu lumea exterioară. Oamenii din jurul pacientului nu-l pot înțelege. Adesea are lacune de memorie, adică nu își poate aminti niciun eveniment din viața lui. Pacientul se plânge de insomnie, dureri de cap, transpirație abundentă și frecventă. În plus, pacientului îi lipsește logică, apare o inconsecvență a acțiunilor. O persoană poate avea bună dispoziție, dar după un timp va fi într-o tristețe nerezonabilă. Sentimentele lor sunt contradictorii și inconsecvente, atât în ​​interiorul lor, cât și în relație cu lucrurile și evenimentele din jur.

Simptomele tulburării de personalitate multiplă sunt apariția unei a doua personalități, realizarea de sine ca doi oameni diferiți. Adică, o persoană aflată în aceeași situație se poate comporta diferit și poate lua decizii complet opuse, o viziune diferită asupra acelorași lucruri. Depinde ce personalitate predomină în acest moment. Persoana pare să comunice cu de oameni diferiti, este în două dimensiuni diferite, face lucruri diferite.

Boala de personalitate divizată

Simone Reinders, cercetător la Institutul de Psihiatrie, împreună cu colegii au decis să investigheze întrebarea dacă tulburarea de personalitate multiplă este o boală prin scanarea creierului voluntarilor care sunt predispuși la fantezii și au această tulburare. Subiecții au fost împărțiți în două grupuri și au fost rugați să-și amintească evenimente neplăcute din trecut. Rezultatele au confirmat că tulburarea de personalitate multiplă este o boală, deoarece oamenii sănătoși nu puteau fi atât de activi chiar și atunci când își imaginau că au două personalități. În plus, tulburarea de personalitate multiplă apare doar la adulții care au suferit un fel de traumă psihică în timpul copilăriei.

Tratament cu personalitate divizată

Nu va fi posibil să vindeci singur o personalitate divizată. Doar un psihoterapeut poate ajuta un pacient să scape de această boală. Astăzi, psihoterapia sau hipnoza clinică este folosită pentru a trata tulburarea de personalitate multiplă, precum și tratamentul medicamentos. Întregul proces durează foarte mult. Uneori, pacienții sunt monitorizați chiar și după ce simptomele au fost eliminate.

Personalitate divizată și schizofrenie

Nu este neobișnuit ca o personalitate divizată să fie confuză și mulți cred că sunt unul și același lucru. Cu toate acestea, acestea sunt boli complet diferite. Simptomele tulburării de personalitate multiplă sunt similare cu schizofrenia și, prin urmare tulburarea este adesea denumită schizofrenie.

Principala diferență dintre tulburarea de personalitate multiplă și schizofrenie este că tulburarea disociativă nu este congenitală. Această afecțiune este de obicei cauzată de traume psihologice din copilărie. Dar există unele semne care sunt similare atât pentru schizofrenie, cât și pentru tulburarea de personalitate multiplă. De exemplu, halucinațiile.

Și astfel o personalitate divizată este un mecanism de apărare în conștiință. O persoană decide că nu este el și, prin urmare, problemele sunt rezolvate de la sine. Cu toate acestea, după ce ați observat în comportamentul celor dragi sau al dumneavoastră cel puțin o serie de semne ale acestei boli, ar trebui să contactați imediat un specialist.

Schimbările de dispoziție și anxietatea nu sunt întotdeauna indicii ale unui temperament neregulat. Poate fi un simptom al celei mai grave tulburări din psihiatrie, care se caracterizează prin tulburarea de personalitate multiplă. Nu este atât de simplu pe cât se spune în țările vorbitoare de limbă engleză, unde fenomenul de personalitate divizată a fost descoperit și descris pentru prima dată de oamenii de știință.

Simptome și semne de personalitate împărțită

Dezorientare în spațiu, stări depresive, un sentiment de irealitate a mediului - acestea sunt simptomele, cu apariția cărora o persoană este încă capabilă să se retragă și să meargă la un psihiatru. Tratamentul de către un psihiatru nu este un stigmat sau o pată asupra unei persoane, este un medic obișnuit, ai cărui pacienți sunt chiar tratați pentru migrene și diverse dureri de cap. Și când se pune diagnosticul de „personalitate divizată”, simptomele și semnele sunt bine cunoscute de medic și nu le va confunda cu nimic.

Ca termen special în psihologie și psihiatrie, dihotomia personalității este cunoscută de mult timp și nu este deosebit de surprinzător dacă la recepție pacientul vorbește despre anxietate și tulburări de alimentație. Simptomele trecerii unei persoane de la o stare la alta se manifestă într-o senzație conștientă a unor astfel de schimbări. În această etapă, psihiatrul își poate ajuta pacientul. Dacă o persoană nu este conștientă de tranzițiile de la o personalitate la alta, acest lucru poate provoca teamă în medic, deoarece un astfel de pacient poate fi potențial periculos pentru societate.

Principalele cauze și semne ale unei divizări de personalitate la oameni

Tulburarea obișnuită a somnului în sentimentul de a fi pierdut, neînțelegerea de sine ca o anumită persoană duce la faptul că o persoană dezvoltă treptat o anumită fobie. Așa se formează treptat o personalitate divizată, care este definită în psihiatrie ca MPD sau DID - tulburare de identitate disociativă. Aceasta este una dintre cele mai severe forme ale acestei tulburări mintale, care se manifestă întotdeauna cu simptome adecvate.

Tulburările psihice de natură disociativă se manifestă sub mai multe forme: complexe, moderate și uşoare. Psihologii au dezvoltat un test adecvat pentru tulburarea de personalitate multiplă, indicând simptomele și semnele din spatele acestei tulburări la fiecare individ. Individualitatea se manifestă în cauzele abaterilor de la normă și simptome, dar psihiatrii notează factori comuni inerenți fiecărui pacient.

Orice formă de disociere se dezvoltă la diferiți pacienți din motive comune:

• predispoziție ereditară;
• influența externă a altor membri ai familiei cu tulburările lor disociative existente;
• cazuri de violență sexuală sau psihică în memoria din copilărie;
• lipsa sprijinului și a asistenței din partea celor dragi aflați într-o situație de influență crudă.

Pe acest fond se formează tulburări de tip disociativ care, din punct de vedere al simptomelor și semnelor, au o personalitate scindată la copii și adolescenți cu modificări specifice de comportament, vorbire și comunicare.

Deviațiile psihicului, care sunt semne ale unei bifurcări, includ:

• funcții de memorie;
• identitate personala;
• constiinta;
• conștientizarea identității continue a sinelui.

Acestea sunt componente integrate ale psihicului, reflectând funcționalitatea acestuia. În timpul formării disocierii, ei se pot „elibera” de întreaga stare psihică a unei persoane și, după separare, pot chiar dobândi un anumit nivel de independență. Identitatea și integritatea personalității se pierde, în paralel cu conștiința existentă, apare noua ei formă. În același timp, conștiința încetează să-și mai amintească episoadele de viață specifice, iar psihiatrul ia în considerare situația de amnezie psihogenă.

Această situație, mai ales pe fundalul unui stres sever, devine un factor de provocare a unei personalități divizate. Dacă, în același timp, adolescenții prezintă simptome și semne ale unei stări disociative, atunci ele se manifestă clar prin separarea unor amintiri personale de propria conștiință.

Odată cu aceasta, apar mecanisme de apărare care sunt individuale pentru starea psihică a fiecărei persoane în parte.

Disocierea la copii

Personalitatea divizată este un mecanism integral, special al tulburării mentale, atunci când conștiința este împărțită în diverse componente, determinate de gânduri specifice și amintiri ale evenimentelor. Ele nu sunt șterse din memorie, ci se repetă și apar brusc în conștientizarea copilului despre sine. Ele prind viață sub influența declanșatorilor, care pot fi evenimente traumatice sau obiecte prezente în situații stresante asociate cu traume psihologice.

În copilărie, psihiatrul constată manifestarea unor mecanisme de protecție asociate cu o lipsă de îngrijire față de copil din partea oamenilor din jurul său, care i-au permis copilului să primească traume psihice. Totuși, într-o situație de protecție insuficientă, se formează experiența comportamentului în situații nedorite ulterioare. Identitatea unificată este o conștientizare care nu este dată de la naștere; se dezvoltă odată cu creșterea copiilor și depinde de diferite experiențe de viață. Această formă de tulburare de conversie se dezvoltă adesea la bărbați și are simptome și semne multiple ale tulburării de personalitate.

Între timp, tulburarea de tip disociativ nu este o boală psihică, este răspunsul psihicului uman la a fi într-o situație stresantă. La copii, tulburările de conversie moderate apar după un accident, după un tratament stomatologic complex. Tulburări psihice de tip disociativ în moderată şi formă complexă sunt fixate pentru o lungă perioadă de timp și rămân în mintea persoanelor care au suferit experiențe traumatice și abuzuri în copilărie. Violența trăită de copii iese în evidență ca un factor major în tulburările disociative în diferitele sale forme. Aceeași reacție a psihicului este cauzată de stresul grav din pierderea persoanelor dragi de către copii, din cauza bolilor complexe din trecut. Psihoterapeuții, cu permisiunea persoanei sau a rudelor care îi îngrijesc, înregistrează ședințe pe video, în care personalitatea divizată, simptomele și semnele acesteia sunt clar vizibile și de înțeles pentru profesioniștii care trebuie să dobândească experiență de lucru.

Simptome în timpul formării diviziunii personalității

Într-o examinare profesională detaliată, simptomele dihotomiei de personalitate se manifestă în următoarele aspecte:

• ca amnezie disociativă de natură psihogenă. Poate fi o pierdere neașteptată a disfuncției memoriei în urma unui eveniment stresant traumatic. Totuși, în același timp, informațiile noi sunt asimilate de către o persoană destul de adecvat, iar persoana este pe deplin conștientă de faptul pierderii memoriei. Acest tip de personalitate divizată cu simptomele și semnele sale este cel mai des observat la femeile tinere;
• ca o fugă disociativă. Acesta este un tip de zbor psihogen care se manifestă sub forma unei concedieri nerezonabile de la serviciu sau a plecării de acasă. În același timp, conștiința unei persoane este îngustată semnificativ, memoria se pierde parțial sau complet. Adesea, o persoană nu este conștientă de pierderea memoriei, se imaginează într-o stare personală diferită și chiar răspunde la numele altor persoane;
• ca tulburare de identitate disociativă. Tulburarea de personalitate este asumată aici atunci când ea se prezintă la plural. La o persoană, mai mult de o personalitate se manifestă în același timp, ele domină alternativ, ceea ce se reflectă vizibil în reacții și atitudini comportamentale. Personalitățile suplimentare formate au adesea sex, vârstă și chiar origine națională diferită;
• ca tulburare de depersonalizare. Aceasta este alienarea corpului său de natură periodică sau permanentă, realizată de persoana însăși ca observator exterior, care este asemănătoare conștientizării viselor. În această stare, percepția spațială și temporală este distorsionată, o persoană poate vedea membre disproporționate și poate simți irealitatea mediului. Aici, de regulă, anxietatea și depresia sunt prezente;
• ca tulburare disociativă sub formă de transă. În această stare, conștiința este supărată, reacția la stimulii proveniți din mediul extern scade.

În toate tipurile de tulburări de personalitate, există încercări de sinucidere, anxietate și depresie, atacuri de panică și halucinații. Se notează combinațiile tipuri diferite tulburări însoțite de amnezie psihogenă. În fotografie, simptomele și semnele unei personalități divizate sunt reflectate puțin, cu toate acestea, fotografiile pacienților sunt utilizate în mod activ în cursurile de formare pentru studenții universităților de medicină.

Diagnosticul diviziunii de personalitate

Tulburările disociative sunt diagnosticate pe baza următorilor factori:

• o persoană și-a format două stări de personalitate distincte care îi controlează periodic viziunea asupra lumii și reacțiile comportamentale;
• pacientul uită date despre sine, iar aceasta nu este o simplă uitare cauzată de boli somatice, droguri sau intoxicație cu alcool.

Când se diagnostichează dihotomia personalității la copii, este important să nu se confunde starea mentală cu jocurile fantastice. Cu toate acestea, la orice vârstă, medicii se străduiesc să excludă prezența leziunilor organice în structurile creierului și prescriu o examinare encefalogramă, magnetic-nucleară sau computerizată. Este necesar să se excludă bolile infecțioase, tumorile cerebrale, leziunile organice ale lobilor temporali ai creierului, schizofrenia și diversele demențe. Simularea stării de scindare, care este inerentă unei tulburări mintale complet diferite, este, de asemenea, exclusă. Wikipedia despre tulburarea de personalitate multiplă, simptomele și semnele acesteia, scrie în mod specific că „se pun diagnostice: tulburare de personalitate multiplă, personalitate divizată, tulburare de personalitate multiplă”.

Potrivit Wikipedia, tulburarea de personalitate poate fi stabilită ca diagnostic definitiv dacă criteriile exacte sunt confirmate în timpul examinării:

• pacientul demonstrează 2 sau mai multe stări de personalitate caracteristice cu o viziune stabilă asupra lumii, o viziune separată;
• aceste personalități controlează alternativ comportamentul uman;
• pacientul nu își amintește informațiile personale, care nu pot fi definite ca uitare obișnuită;
• pacientul nu se află sub influența alcoolului sau a drogurilor.

Diferite formulări ale diagnosticului sunt considerate corecte - tulburare de personalitate multiplă, tulburare de conversie, divizare de personalitate. Astăzi psihoterapeuții folosesc termenul de „tulburare de identitate disociativă”, considerându-l cel mai exact și corect. Această formulare a diagnosticului se potrivește cel mai bine cu caracteristicile stării pacientului.

Tratament cu personalitate divizată

Tratamentul tulburărilor disociative este un curs de psihoterapie în combinație cu suportul medicamentos. Psihoterapeuții pot ajuta la rezolvarea tulburării de personalitate multiplă pe baza experienței relevante în tratarea pacienților lor cu tulburări disociative. Din medicamente, se folosesc antidepresive și tranchilizante, suprimând activitatea excesivă, ameliorând depresia. Cu toate acestea, nu există încă medicamente vizate în arsenalul medical. Prin urmare, nu vorbim despre tratament medicamentos, dar numai despre sprijinul pentru medicamente.

Una dintre metodele de tratament este hipnoza, datorită căreia psihoterapeuții „închid” personalități inutile în mintea pacienților lor. Perspectiva redresării este uzată caracter individual... Evadarea disociativă și amnezia se vindecă destul de repede, dar pot deveni cronice. În general, toate tipurile de disfuncții de personalitate sunt tulburări cronice care necesită tratament continuu pe termen lung.