रीसस संघर्ष क्या करना है। आरएच-संघर्ष क्या है

हर महिला जिसके पास है नकारात्मक रीसस-कारक, एक निश्चित क्षण में यह सोचना शुरू कर देता है कि गर्भावस्था के दौरान यह किन जटिलताओं में शामिल हो सकता है। उनमें से एक बहुत आम आरएच-संघर्ष है, जो 75% मामलों में उत्पन्न होता है जब एक महिला एक नकारात्मक रीसस की वाहक होती है, और एक पुरुष एक सकारात्मक होता है। इस मामले में भविष्य का बच्चाअपने पिता से एक सकारात्मक प्रतिजन प्राप्त कर सकता है और उसका Rh कारक उसकी माँ से मेल नहीं खाता है। सवाल पूछा जाता है कि ऐसे मामलों में क्या करें और किससे डरें? क्या जोखिम दूर की कौड़ी है और वास्तव में क्या हो रहा है?

Rh-conflict (Rh-sensitization) एक Rh-नकारात्मक मां के रक्त में सकारात्मक भ्रूण प्रतिजन का अंतर्ग्रहण है, जिससे गर्भावस्था के दौरान उसके शरीर में एंटीबॉडी और टीकाकरण का उत्पादन होता है। सकारात्मक मातृ प्रतिजनों और नकारात्मक भ्रूण प्रतिजनों के मामले में, आरएच-संघर्ष विकसित नहीं होता है। पहली गर्भावस्था के दौरान, आरएच-संघर्ष विकसित होने का जोखिम कम होता है। यह भ्रूण के आरएच-पॉजिटिव रक्त के लिए मां के शरीर की कम प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया और एंटीबॉडी की कम गतिविधि के कारण है।

आरएच संघर्ष तथ्य

1. रीसस संघर्ष और आगामी गर्भावस्था।कई महिलाओं का मानना ​​है कि नकारात्मक Rh फैक्टर होने से गर्भवती होने की संभावना कम हो जाती है, लेकिन ऐसा नहीं है। गर्भवती होने की संभावना सभी मामलों में समान होती है, यदि विकास-आरएच-संघर्ष की संभावना है, तो आपको केवल गर्भधारण के तथ्य की चिंता करनी चाहिए। मां और बच्चे के बीच एरिथ्रोसाइट एंटीजन के बेमेल होने के सभी मामलों में आरएच-संघर्ष गर्भावस्था विकसित नहीं होती है।
2. आरएच-संघर्ष गर्भावस्था में गर्भपात।गर्भावस्था के दौरान आरएच-संघर्ष के उन्मूलन के संबंध में आधुनिक चिकित्सा की उपलब्धियों के बावजूद, इस मामले में इसे बाधित करना उतना ही जोखिम भरा है। गर्भपात की विधि, चाहे वह चिकित्सा हो, निर्वात हो या गर्भावस्था की शास्त्रीय समाप्ति, कोई भूमिका नहीं निभाती है। विशेष रूप से, इसमें सहज गर्भपात, या गर्भपात शामिल है। पहली आरएच-संघर्ष गर्भावस्था में, स्थायी होने की संभावना स्वस्थ बच्चाबाद वाले की तुलना में बहुत बड़ा। इसलिए, पहली गर्भावस्था में भ्रूण से छुटकारा पाना बेहद खतरनाक और तर्कहीन है। इस तरह के कार्यों से बाद के गर्भधारण की जटिलताएं हो सकती हैं, और यहां तक ​​​​कि बांझपन भी हो सकता है।
3. दूसरी और बाद में आरएच-संघर्ष गर्भधारण।पहली गर्भावस्था के दौरान मां के शरीर में बनने वाले एंटीबॉडी बहुत बड़े और निष्क्रिय होते हैं। दूसरी गर्भावस्था के साथ, सब कुछ बदल जाता है - वे छोटे और सक्रिय हो जाते हैं, और आसानी से नाल से भ्रूण तक पहुंच जाते हैं। इसलिए, प्रत्येक बाद की गर्भावस्था में भ्रूण और गर्भपात की जन्मजात असामान्यताएं विकसित होने का खतरा बढ़ जाता है, जो सहज रुकावट से भरा होता है, यहां तक ​​कि बाद की तिथियां... यदि ठीक से प्रबंधित और प्रबंधित नहीं किया जाता है, तो गर्भधारण रुक सकता है।
4. Rh-संघर्ष के विकास के जोखिम के साथ गर्भावस्था की तैयारी करना।अगर भावी मांऔर उसका पति विभिन्न रीसस का वाहक है (माँ के मामले में - नकारात्मक), आपको किसी भी गर्भावस्था के लिए तैयार रहना चाहिए। इसके अलावा, जब ऐसा होता है, तो कई परीक्षणों को पारित करना आवश्यक होता है, जिसमें एक अध्ययन भी शामिल है जो विदेशी आरएच कारक के प्रति एंटीबॉडी की उपस्थिति निर्धारित करता है। 28 सप्ताह में, सकारात्मक आरएच वाले भ्रूण को ले जाने पर, महिला को इम्युनोग्लोबुलिन का एक इंजेक्शन दिया जाता है। पहली गर्भावस्था के अनुकूल परिणाम के साथ, विश्लेषण के लिए भ्रूण के गर्भनाल से रक्त लिया जाता है, जिसके बाद, सकारात्मक रीसस के मामले में, प्रसव में महिला को बाद के गर्भधारण में संवेदीकरण के विकास को रोकने के लिए एक इंजेक्शन भी दिया जाता है। .
5. आरएच कारकों और आरएच संघर्षों पर सांख्यिकी।आंकड़ों के अनुसार, केवल 15% लोगों में एरिथ्रोसाइट्स की सतह पर प्रोटीन नहीं होता है, और वे तथाकथित के वाहक होते हैं। नकारात्मक रीसस कारक... शेष 85% में क्रमशः सकारात्मक प्रतिजन होते हैं, गर्भवती महिला में आरएच-संघर्ष विकसित होने का जोखिम काफी अधिक होता है। आरएच-पॉजिटिव पिता से आरएच-नकारात्मक मां में गर्भावस्था के दौरान संघर्ष विकसित होने की संभावना 50% है। बाद के गर्भधारण के संबंध में, आँकड़े इस प्रकार हैं: सहज गर्भपातपहली गर्भावस्था में, संघर्ष के आगे विकास का जोखिम 3-4% मामलों में बढ़ जाता है, जब एक आउट पेशेंट के आधार पर गर्भपात किया जाता है - 5-6% में, के साथ अस्थानिक गर्भावस्था- 1% में, गर्भावस्था और प्रसव के सामान्य परिणाम के साथ - 10-15% में। सिजेरियन सेक्शन और प्लेसेंटल एब्डॉमिनल के बाद बाद के गर्भधारण के साथ संघर्ष विकसित होने का जोखिम बहुत बढ़ जाता है।
6. आरएच-संघर्ष गर्भावस्था में भ्रूण के लिए वास्तविक जोखिम।संवेदीकरण भ्रूण के लिए जटिलताएं पैदा कर सकता है। सबसे पहले, यह एनीमिया है, विशेष रूप से मस्तिष्क के आंतरिक अंगों और ऊतकों की सूजन। मुश्किल मामलों में, एरिथ्रोब्लास्टोसिस और हेपेटाइटिस विकसित हो सकते हैं। बच्चा एक खतरनाक हेमोलिटिक बीमारी विकसित कर सकता है। विशेष रूप से कठिन मामलों में ड्रॉप्सी और एडिमा सिंड्रोम का विकास शामिल है, जो एक जमे हुए गर्भावस्था या मृत जन्म का कारण बन सकता है। ऐसे परिणामों से बचने के लिए, गर्भवती मां को डॉक्टर द्वारा लगातार निगरानी रखने की आवश्यकता होती है।
7. इलाज रक्तलायी रोगआरएच-संघर्ष के साथ भ्रूण।संवेदीकरण के विकास का पता लगाने के लिए, माँ को अल्ट्रासाउंड, डॉपलर और कार्डियोटोकोग्राफी सौंपी जाती है। भ्रूण के हेमोलिटिक रोग के उपचार के लिए, जो नशा के रूप में खतरनाक हो सकता है, अंतर्गर्भाशयी रक्त आधान, इम्युनोग्लोबुलिन इंजेक्शन, रक्त शोधन और प्लाज्मा इम्युनोसॉरप्शन का उपयोग किया जाता है।
8. आरएच-संघर्ष के लक्षण।मातृ जीव की ओर से आरएच संवेदीकरण के नैदानिक ​​लक्षण आमतौर पर स्पष्ट नहीं होते हैं। एंटीबॉडी की उपस्थिति के लिए एक विश्लेषण पास करने से ही संघर्ष का पता चलता है। लक्षण और संकेत भ्रूण द्वारा देखे जा सकते हैं और इसकी पहचान की जा सकती है अल्ट्रासाउंड परीक्षा... इनमें हेमोलिटिक रोग, एनीमिया, हाइपोक्सिया, रेटिकुलोसाइटोसिस और एरिथ्रोब्लास्टोसिस, हेपेटोमेगाली शामिल हैं।

आरएच कारक (डी एंटीजन) लाल रक्त कोशिकाओं की सतह पर स्थित एक प्रोटीन है ("लाल रक्त कोशिकाएं" - रक्त कोशिकाएं जो ऊतकों को ऑक्सीजन ले जाती हैं)। तदनुसार, आरएच-पॉजिटिव वह व्यक्ति होता है जिसके एरिथ्रोसाइट्स में आरएच कारक (जनसंख्या का लगभग 85%) होता है, अन्यथा, यदि यह पदार्थअनुपस्थित, ऐसा व्यक्ति आरएच नकारात्मक (जनसंख्या का 10-15%) है। भ्रूण का Rh-संबद्धता सबसे अधिक बनता है प्रारंभिक तिथियांगर्भावस्था।

आरएच-संघर्ष कब संभव है?

गर्भावस्था के दौरान आरएच-संघर्ष की संभावना (डी-एंटीजन के संबंध में मां और भ्रूण की असंगति) उत्पन्न होती है यदि भावी माँआरएच नकारात्मक, और भविष्य के पिताआरएच-पॉजिटिव और बच्चे को पिता से आरएच-पॉजिटिव जीन विरासत में मिलता है।

यदि महिला आरएच पॉजिटिव है या माता-पिता दोनों आरएच नेगेटिव हैं, तो आरएच संघर्ष विकसित नहीं होता है।

गर्भावस्था के दौरान आरएच-संघर्ष, या आरएच-संवेदीकरण का कारण, आरएच-नकारात्मक मां के रक्तप्रवाह में भ्रूण के आरएच-पॉजिटिव एरिथ्रोसाइट्स का प्रवेश है। इस मामले में, मां का शरीर भ्रूण एरिथ्रोसाइट्स को विदेशी मानता है और उत्पादन करके उन पर प्रतिक्रिया करता है एंटीबॉडी- प्रोटीन संरचना के यौगिक (इस प्रक्रिया को संवेदीकरण कहा जाता है)।

यह स्पष्ट करने के लिए कि शरीर में एंटीबॉडी का निर्माण क्यों होता है, आइए एक छोटा सा विषयांतर करें। एंटीबॉडीमनुष्यों और गर्म रक्त वाले जानवरों के रक्त प्लाज्मा के इम्युनोग्लोबुलिन हैं, जो विभिन्न एंटीजन के प्रभाव में लिम्फोइड ऊतक की कोशिकाओं द्वारा संश्लेषित होते हैं। (विदेशी एजेंट)।सूक्ष्मजीवों के साथ बातचीत करते हुए, एंटीबॉडी उनके प्रजनन को रोकते हैं या उनके द्वारा जारी विषाक्त पदार्थों को बेअसर करते हैं; वे प्रतिरक्षा के विकास में योगदान करते हैं, अर्थात एंटीबॉडी एक एंटीजन के खिलाफ काम करते हैं। आरएच असंगति के मामले में टीकाकरण (संवेदीकरण) की प्रक्रिया गर्भावस्था के 6-8 सप्ताह से हो सकती है (यह इस समय है कि भ्रूण एरिथ्रोसाइट्स मां के रक्त प्रवाह में पाए जाते हैं); मां के एंटीबॉडी की कार्रवाई का उद्देश्य भ्रूण की लाल रक्त कोशिकाओं को खत्म करना है।

भ्रूण के आरएच-पॉजिटिव एरिथ्रोसाइट्स के साथ गर्भवती मां की प्रतिरक्षा प्रणाली की पहली बैठक में, कक्षा एम के एंटीबॉडी (इम्युनोग्लोबुलिन) का उत्पादन होता है, जिसकी संरचना उन्हें प्लेसेंटा में प्रवेश करने की अनुमति नहीं देती है; इस प्रकार, इन एंटीबॉडी का विकासशील भ्रूण पर कोई प्रभाव नहीं पड़ता है। इस बैठक के बाद, मां की प्रतिरक्षा प्रणाली में "स्मृति कोशिकाएं" बनती हैं, जो बार-बार संपर्क करने पर (जो बाद के गर्भधारण के दौरान होती है), कक्षा जी एंटीबॉडी (इम्युनोग्लोबुलिन) का उत्पादन करती हैं, जो प्लेसेंटा को पार करती हैं और हेमोलिटिक रोग के विकास का कारण बन सकती हैं। भ्रूण और नवजात शिशु (विवरण के लिए नीचे देखें।) एक बार प्रकट होने के बाद, जी वर्ग के एंटीबॉडी जीवन के लिए महिला के शरीर में बने रहते हैं। इस प्रकार, आरएच-नकारात्मक महिला के शरीर में आरएच एंटीबॉडी एक आरएच-पॉजिटिव बच्चे के जन्म के पहले जन्म के बाद गर्भाशय या एक्टोपिक गर्भावस्था के कृत्रिम या सहज रुकावट के दौरान प्रकट हो सकते हैं। आरएच संवेदीकरण भी संभव है यदि किसी महिला को कभी भी आरएच कारक को ध्यान में रखे बिना रक्त आधान प्राप्त हुआ हो। आरएच संवेदीकरण विकसित होने का जोखिम बाद की गर्भधारण के साथ बढ़ जाता है, विशेष रूप से पहली गर्भावस्था की समाप्ति के मामले में, गर्भावस्था और प्रसव के दौरान रक्तस्राव, प्लेसेंटा को मैन्युअल रूप से हटाने और सिजेरियन सेक्शन द्वारा प्रसव के दौरान भी। यह इस तथ्य के कारण है कि इन स्थितियों में, बड़ी संख्या में भ्रूण के आरएच-पॉजिटिव एरिथ्रोसाइट्स मां के रक्तप्रवाह में प्रवेश करते हैं और इसलिए। रोग प्रतिरोधक तंत्रमाँ बड़ी संख्या में एंटीबॉडी के निर्माण के साथ प्रतिक्रिया करती है।

चिकित्सा साहित्य के अनुसार, पहली गर्भावस्था के बाद 10% महिलाओं में टीकाकरण होता है। यदि पहली गर्भावस्था के दौरान आरएच टीकाकरण नहीं हुआ, तो आरएच-पॉजिटिव भ्रूण के साथ बाद की गर्भावस्था के दौरान, टीकाकरण की संभावना फिर से 10% है। गर्भवती मां के रक्त प्रवाह में घूमने वाले आरएच एंटीबॉडी उसके स्वास्थ्य को नुकसान नहीं पहुंचाते हैं, लेकिन, प्लेसेंटा में प्रवेश करने से भ्रूण को गंभीर खतरा हो सकता है।

भ्रूण के हेमोलिटिक रोग

एक बार भ्रूण के रक्तप्रवाह में, प्रतिरक्षा आरएच एंटीबॉडी इसके आरएच-पॉजिटिव एरिथ्रोसाइट्स (एंटीजन-एंटीबॉडी प्रतिक्रिया) के साथ प्रतिक्रिया करते हैं, जिसके परिणामस्वरूप एरिथ्रोसाइट्स का विनाश (हेमोलिसिस) होता है और भ्रूण हेमोलिटिक रोग (एचडीएन) विकसित होता है। लाल रक्त कोशिकाओं के नष्ट होने से भ्रूण में एनीमिया (हीमोग्लोबिन की मात्रा में कमी) का विकास होता है, साथ ही इसके गुर्दे और मस्तिष्क को भी नुकसान होता है। चूंकि लाल रक्त कोशिकाएं लगातार नष्ट हो जाती हैं, इसलिए भ्रूण के यकृत और प्लीहा आकार में वृद्धि करते हुए नई लाल रक्त कोशिकाओं के उत्पादन को तेज करने की कोशिश करते हैं। भ्रूण के हेमोलिटिक रोग की मुख्य अभिव्यक्तियाँ यकृत और प्लीहा में वृद्धि, एमनियोटिक द्रव की मात्रा में वृद्धि और नाल का मोटा होना है। गर्भावस्था के दौरान अल्ट्रासाउंड के जरिए इन सभी लक्षणों का पता लगाया जाता है। सबसे गंभीर मामलों में, जब यकृत और प्लीहा भार का सामना नहीं कर सकते हैं, गंभीर ऑक्सीजन भुखमरी होती है, हेमोलिटिक रोग गर्भावस्था के विभिन्न चरणों में अंतर्गर्भाशयी भ्रूण की मृत्यु की ओर जाता है। सबसे अधिक बार, आरएच-संघर्ष एक बच्चे के जन्म के बाद प्रकट होता है, जो कि प्लेसेंटा वाहिकाओं की अखंडता में गड़बड़ी होने पर बच्चे के रक्त में बड़ी मात्रा में एंटीबॉडी के प्रवाह से सुगम होता है। हेमोलिटिक रोग एनीमिया और नवजात शिशुओं के पीलिया से प्रकट होता है।

हेमोलिटिक रोग की गंभीरता के आधार पर, कई रूपों को प्रतिष्ठित किया जाता है।

रक्तहीनता से पीड़ित प्रपत्र। एचडीएन के पाठ्यक्रम का सबसे सौम्य रूप। यह जन्म के तुरंत बाद या जीवन के पहले सप्ताह के दौरान एनीमिया के साथ प्रकट होता है, जो त्वचा के पीलेपन से जुड़ा होता है। लीवर और प्लीहा का आकार बढ़ जाता है, जांच के नतीजों में मामूली बदलाव होता है। बच्चे की सामान्य स्थिति थोड़ी परेशान है, रोग के इस पाठ्यक्रम का परिणाम अनुकूल है।

पीलिया प्रपत्र। यह एचडीएन का सबसे सामान्य मध्यम रूप है। इसकी मुख्य अभिव्यक्तियाँ प्रारंभिक पीलिया, रक्ताल्पता, और यकृत और प्लीहा के आकार में वृद्धि हैं। हीमोग्लोबिन - बिलीरुबिन के क्षय उत्पाद के संचय के साथ बच्चे की स्थिति बिगड़ जाती है: बच्चा सुस्त, नींद से भरा हो जाता है, उसकी शारीरिक सजगता बाधित हो जाती है, और मांसपेशियों की टोन कम हो जाती है। उपचार के बिना 3-4 दिनों में, बिलीरुबिन का स्तर महत्वपूर्ण स्तर तक पहुंच सकता है, और फिर परमाणु पीलिया के लक्षण दिखाई दे सकते हैं: कठोर गर्दन जब बच्चा अपने सिर को आगे नहीं झुका सकता (ठोड़ी को छाती तक लाने के प्रयास असफल होते हैं, वे साथ होते हैं) रोने से), आक्षेप, चौड़ा खुली आँखें, कर्कश रोना। पहले सप्ताह के अंत तक, पित्त ठहराव सिंड्रोम विकसित हो सकता है: त्वचा का अधिग्रहण हरा रंग, मल का रंग फीका पड़ जाता है, मूत्र काला हो जाता है, रक्त में बाध्य बिलीरुबिन की मात्रा बढ़ जाती है। एचडीएन का प्रतिष्ठित रूप एनीमिया के साथ है।

एडेमेटस फॉर्म - रोग के पाठ्यक्रम का सबसे गंभीर रूप। पर प्रारंभिक विकासप्रतिरक्षात्मक संघर्ष, गर्भपात हो सकता है। रोग की प्रगति के साथ, बड़े पैमाने पर अंतर्गर्भाशयी हेमोलिसिस - लाल रक्त कोशिकाओं का टूटना - गंभीर एनीमिया, हाइपोक्सिया (ऑक्सीजन की कमी), चयापचय संबंधी विकार, रक्तप्रवाह में प्रोटीन के स्तर में कमी और ऊतक शोफ की ओर जाता है। भ्रूण का जन्म अत्यंत गंभीर स्थिति में होता है। ऊतक edematous हैं, शरीर के गुहाओं (छाती, पेट) में द्रव जमा हो जाता है। त्वचा तेजी से पीली, चमकदार है, पीलिया खराब रूप से व्यक्त किया गया है। ऐसे नवजात शिशु सुस्त होते हैं, उनकी मांसपेशियों की टोन तेजी से कम हो जाती है, सजगता उदास हो जाती है।

यकृत और प्लीहा काफी बढ़े हुए हैं, पेट बड़ा है। व्यक्त कार्डियोपल्मोनरी अपर्याप्तता।

एचडीएन का उपचार मुख्य रूप से बिलीरुबिन के उच्च स्तर का मुकाबला करने, मातृ एंटीबॉडी को खत्म करने और एनीमिया को खत्म करने के उद्देश्य से है। मध्यम और गंभीर मामले सर्जिकल उपचार के अधीन हैं। सर्जिकल तरीकों में रिप्लेसमेंट ब्लड ट्रांसफ्यूजन (बीसीटी) और हेमोसर्प्शन शामिल हैं।

जेडपीकेइससे पहलेअभी भी एचडीएन के सबसे गंभीर रूपों में एक अनिवार्य हस्तक्षेप बना हुआ है, क्योंकि यह परमाणु पीलिया के विकास को रोकता है, जिसमें बिलीरुबिन द्वारा भ्रूण के मस्तिष्क के नाभिक क्षतिग्रस्त हो जाते हैं, और रक्त कणिकाओं की संख्या को पुनर्स्थापित करता है। ZPK ऑपरेशन में नवजात शिशु से रक्त लेना और नवजात के रक्त के समान समूह के दाता Rh-नकारात्मक रक्त के साथ इसे गर्भनाल में स्थानांतरित करना शामिल है)। एक ऑपरेशन में बच्चे के 70% रक्त को बदला जा सकता है। रक्त आधान आमतौर पर बच्चे के शरीर के वजन के 150 मिली / किग्रा की मात्रा में किया जाता है। गंभीर एनीमिया के साथ, एक रक्त उत्पाद आधान किया जाता है - एक एरिथ्रोसाइट द्रव्यमान। यदि बिलीरुबिन का स्तर फिर से महत्वपूर्ण स्तर तक पहुंचना शुरू हो जाता है, तो ZPC ऑपरेशन अक्सर 4-6 बार तक दोहराया जाता है।

रक्तशोषण रक्त से एंटीबॉडी, बिलीरुबिन और कुछ अन्य विषाक्त पदार्थों को निकालने की एक विधि है। इस मामले में, बच्चे का रक्त लिया जाता है और एक विशेष उपकरण के माध्यम से पारित किया जाता है जिसमें रक्त विशेष फिल्टर से होकर गुजरता है। "शुद्ध" रक्त फिर से बच्चे में डाला जाता है। विधि के फायदे इस प्रकार हैं: दाता रक्त के साथ संक्रमण के संचरण के जोखिम को बाहर रखा गया है, बच्चे को विदेशी प्रोटीन का इंजेक्शन नहीं दिया जाता है।

सर्जिकल उपचार के बाद या एचडीएन के हल्के कोर्स के मामले में, समाधान का आधान किया जाता है एल्ब्यूमिन, ग्लूकोज, हेमोडिसिस... रोग के गंभीर रूपों में, अंतःशिरा प्रशासन एक अच्छा प्रभाव देता है। प्रेडिसोलोना 4-7 दिनों के भीतर। इसके अलावा, क्षणिक संयुग्मी पीलिया के लिए समान विधियों का उपयोग किया जाता है।

हाइपरबेरिक ऑक्सीजनेशन (HBO) की विधि ने बहुत व्यापक अनुप्रयोग पाया है। शुद्ध ह्यूमिडिफाइड ऑक्सीजन की आपूर्ति उस प्रेशर चैंबर में की जाती है जहां बच्चे को रखा जाता है। यह विधि आपको रक्त में बिलीरुबिन के स्तर को काफी कम करने की अनुमति देती है, जिसके बाद सामान्य स्थिति में सुधार होता है, मस्तिष्क पर बिलीरुबिन नशा का प्रभाव कम हो जाता है। आमतौर पर 2-6 सत्र किए जाते हैं, और कुछ गंभीर मामलों में 11-12 प्रक्रियाओं की आवश्यकता होती है।

और वर्तमान में, की संभावना और व्यवहार्यता का प्रश्न स्तनपानएचडीएन के विकास वाले बच्चे। कुछ विशेषज्ञ इसे काफी सुरक्षित मानते हैं, अन्य बच्चे के जीवन के पहले सप्ताह में स्तनपान को रद्द करने के पक्ष में हैं, जब इसका जठरांत्र संबंधी मार्ग इम्युनोग्लोबुलिन के लिए सबसे अधिक पारगम्य होता है और बच्चे के रक्तप्रवाह में मातृ एंटीबॉडी के अतिरिक्त अंतर्ग्रहण का खतरा होता है।

यदि आपके रक्त में Rh एंटीबॉडीज पाए जाते हैं...

गर्भावस्था से पहले ही अपने ब्लड ग्रुप और आरएच फैक्टर को जान लेना उचित है। गर्भावस्था के दौरान, प्रसवपूर्व क्लिनिक की पहली यात्रा में, गर्भवती महिला के रक्त का समूह और आरएच-संबंधित निर्धारित किया जाता है। सभी गर्भवती महिलाओं के साथ आरएच नकारात्मक रक्तऔर यदि उपलब्ध हो आरएच पॉजिटिव ब्लडरक्त सीरम में एंटीबॉडी की उपस्थिति के लिए पति की नियमित रूप से जांच की जानी चाहिए। यदि आरएच एंटीबॉडी का पता लगाया जाता है, तो आगे की निगरानी के लिए विशेष चिकित्सा केंद्रों से संपर्क करना आवश्यक है।

विशेष आधुनिक प्रसवकालीन केंद्र भ्रूण की स्थिति की निगरानी के लिए आवश्यक उपकरणों से लैस हैं, भ्रूण के हेमोलिटिक रोग के विकास का समय पर निदान करते हैं। Rh संवेदीकरण वाली महिलाओं में आवश्यक अध्ययनों की सूची में शामिल हैं:

• एंटीबॉडी के स्तर का आवधिक निर्धारण (एंटीबॉडी टिटर) - महीने में एक बार किया जाता है,
• आवधिक अल्ट्रासाउंड परीक्षा,
• यदि आवश्यक हो - अंतर्गर्भाशयी हस्तक्षेप करना: एमनियोसेंटेसिस, कॉर्डोसेन्टेसिस (अल्ट्रासाउंड के नियंत्रण में की जाने वाली प्रक्रियाएं, जिसके दौरान पूर्वकाल पेट की दीवार को सुई से छेद दिया जाता है और एमनियोसेंटेसिस के दौरान या गर्भनाल के जहाजों में भ्रूण मूत्राशय की गुहा में प्रवेश करता है) कॉर्ड - कॉर्डोसेन्टेसिस के दौरान); ये प्रक्रियाएं आपको विश्लेषण के लिए एमनियोटिक द्रव या भ्रूण का रक्त लेने की अनुमति देती हैं। यदि भ्रूण के हेमोलिटिक रोग का एक गंभीर रूप पाया जाता है, तो अंतर्गर्भाशयी उपचार किया जाता है (अल्ट्रासाउंड के नियंत्रण में, लाल रक्त कोशिकाओं की आवश्यक मात्रा को मां की पूर्वकाल पेट की दीवार के माध्यम से गर्भनाल पोत में पेश किया जाता है), जो भ्रूण की स्थिति में सुधार करता है और गर्भावस्था को लम्बा खींचता है। विशेष केंद्रों में आरएच संवेदीकरण के साथ गर्भवती महिलाओं की नियमित निगरानी आपको चुनने की अनुमति देती है इष्टतम शर्तेंऔर वितरण के तरीके।

आरएच एंटीबॉडी की उपस्थिति से कैसे बचें

Rh संवेदीकरण की रोकथाम में परिवार नियोजन एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। एक आरएच-नकारात्मक महिला (रक्त आधान के दौरान पिछले संवेदीकरण की अनुपस्थिति में) में एक स्वस्थ बच्चे के जन्म की गारंटी पहली गर्भावस्था का संरक्षण है। विशिष्ट प्रोफिलैक्सिस के लिए, एक दवा का उपयोग किया जाता है - एंटी-रीसस इम्युनोग्लोबुलिन। यदि आरएच-पॉजिटिव बच्चे का जन्म होता है, तो बच्चे के जन्म के बाद एक बार इंट्रामस्क्युलर रूप से यह दवा दी जाती है; कृत्रिम या सहज गर्भपात के बाद, अस्थानिक गर्भावस्था के संबंध में किए गए ऑपरेशन के बाद। यह याद रखना चाहिए कि दवा को बच्चे के जन्म के 48 घंटे बाद (अधिमानतः पहले दो घंटों के भीतर) और गर्भावस्था के कृत्रिम समापन के मामले में या अस्थानिक गर्भावस्था के मामले में - ऑपरेशन के अंत के तुरंत बाद प्रशासित किया जाना चाहिए। यदि प्रशासन की शर्तों का पालन नहीं किया जाता है, तो दवा का प्रभाव अप्रभावी होगा।

यदि आपके पास एक नकारात्मक आरएच है, और भविष्य के बच्चे के पास एक सकारात्मक है, या यदि पिता का आरएच अज्ञात है और इसे स्थापित करने का कोई तरीका नहीं है, तो गर्भावस्था के अंत तक एंटीबॉडी की अनुपस्थिति में, आपको ध्यान रखना चाहिए कि, यदि आवश्यक हो, यदि बच्चे को एक सकारात्मक आरएच का निदान किया जाता है, तो उपस्थिति में एक एंटी-रीसस इम्युनोग्लोबुलिन था। ऐसा करने के लिए, यह सलाह दी जाती है कि आप पहले से पता लगा लें कि आपके द्वारा चुना गया प्रसूति अस्पताल इस दवा के साथ प्रदान किया गया है या नहीं। इम्युनोग्लोबुलिन की अनुपस्थिति में, आपको इसे पहले से खरीदना होगा।

गर्भावस्था के दौरान आरएच संवेदीकरण की रोकथाम के लिए एक कार्यक्रम वर्तमान में विकसित किया जा रहा है। ऐसा करने के लिए, आरएच-नकारात्मक माताओं को एंटी-आरएच इम्युनोग्लोबुलिन इंजेक्ट करने का प्रस्ताव है, जिनके पास गर्भावस्था के बीच में कोई एंटीबॉडी नहीं पाई जाती है।

आरएच-संघर्ष कब हो सकता है?
जब एक आरएच-पॉजिटिव कारक वाला पुरुष विवाहित होता है और एक आरएच-नेगेटिव फैक्टर वाली महिला, आरएच-पॉजिटिव भ्रूण को गर्भ धारण करना अधिक बार संभव होता है। इस मामले में, आरएच-संघर्ष का खतरा है। इस संबंध में पत्नियों के आरएच-संबद्धता के अन्य सभी संयोजन सुरक्षित हैं। आरएच-संघर्ष का कारण नकारात्मक संकेतक वाले रोगियों को आरएच-पॉजिटिव रक्त का आधान भी हो सकता है।

संघर्ष की सबसे अधिक संभावना कब है?
आमतौर पर, Rh-नकारात्मक भ्रूण वाली Rh-नकारात्मक महिला की पहली गर्भावस्था सामान्य रूप से समाप्त होती है। बाद में समान गर्भधारण के साथ, संघर्ष का खतरा बढ़ जाता है।

आरएच-असंगत गर्भावस्था के साथ, बहुत कुछ इस पर निर्भर करता है कि यह कैसे समाप्त हुआ। गर्भपात के बाद, संवेदीकरण, यानी रक्त में एंटीबॉडी का निर्माण 3-4% मामलों में होता है, चिकित्सा गर्भपात के बाद - 5-6% में, अस्थानिक गर्भावस्था के बाद - लगभग 1% मामलों में, और सामान्य प्रसव के बाद - 10-15% में। सिजेरियन सेक्शन के बाद या प्लेसेंटल एब्डॉमिनल होने पर संवेदीकरण का खतरा बढ़ जाता है। यानी यह सब इस बात पर निर्भर करता है कि मां के रक्तप्रवाह में भ्रूण की कितनी लाल रक्त कोशिकाएं प्रवेश करती हैं।

हेमोलिटिक रोग क्या है?
गर्भावस्था के दौरान, आरएच-पॉजिटिव भ्रूण की लाल रक्त कोशिकाओं के साथ आरएच कारक, आरएच-नकारात्मक मां के रक्त में प्रवेश करता है और उसके रक्त में आरएच कारक के प्रति एंटीबॉडी के गठन का कारण बनता है (उसके लिए हानिकारक, लेकिन विनाश का कारण बनता है) भ्रूण की लाल रक्त कोशिकाएं)। लाल रक्त कोशिकाओं के टूटने से लीवर, किडनी, भ्रूण के मस्तिष्क, भ्रूण और नवजात शिशु के हेमोलिटिक रोग का विकास होता है। ज्यादातर मामलों में, रोग जन्म के बाद तेजी से विकसित होता है, जो कि बच्चे के रक्त में बड़ी मात्रा में एंटीबॉडी के प्रवेश से सुगम होता है जब प्लेसेंटा वाहिकाओं की अखंडता में गड़बड़ी होती है।

माँ और भ्रूण के बीच Rh-संघर्ष के लिए क्या खतरा हो सकता है?
जन्म के समय, हीमोलिटिक रोग से ग्रस्त बच्चे को बुखार, खून की कमी या मस्तिष्क और केंद्रीय क्षति हो सकती है। तंत्रिका प्रणालीमें देरी करने में सक्षम मानसिक विकासश्रवण हानि और कॉर्टिकल पक्षाघात। रोग की प्रारंभिक अभिव्यक्ति के साथ, आरएच-संघर्ष समय से पहले जन्म या गर्भपात का कारण हो सकता है, साथ ही साथ एक बच्चे का जन्म भी हो सकता है।

संभावित आरएच-संघर्ष के मामले में गर्भवती महिलाओं को कौन सी जांच से गुजरना पड़ता है?
प्रसवपूर्व क्लिनिक में, एक गर्भवती महिला को आरएच कारक के लिए जाँच करानी चाहिए। आरएच-संघर्ष के जोखिम के साथ, आरएच एंटीबॉडी की उपस्थिति के लिए गर्भावस्था के दौरान एक महिला के रक्त की बार-बार जांच की जाती है। यह विशेष रूप से महत्वपूर्ण है यदि अतीत में गर्भपात, गर्भपात या रक्त आधान हुआ हो। यदि कोई एंटीबॉडी नहीं पाई जाती है, तो महिला संवेदनशील नहीं होती है और इस गर्भावस्था में आरएच-संघर्ष नहीं होगा।

आरएच-संघर्ष विकसित होने पर क्या करें?
यदि किसी महिला के रक्त में Rh प्रतिरक्षी है और उनका अनुमापांक बढ़ जाता है, तो यह Rh-संघर्ष की शुरुआत का संकेत देता है। इस मामले में, एक विशेष प्रसवकालीन केंद्र में उपचार आवश्यक है, जहां महिला और बच्चा दोनों निरंतर निगरानी में रहेंगे। यदि गर्भावस्था को 38 सप्ताह तक लाना संभव है, तो एक नियोजित सीजेरियन सेक्शन किया जाता है। यदि नहीं, तो वे अंतर्गर्भाशयी रक्त आधान का सहारा लेते हैं: मां की पूर्वकाल पेट की दीवार के माध्यम से, वे गर्भनाल शिरा में प्रवेश करते हैं और भ्रूण में 20-50 मिलीलीटर एरिथ्रोसाइट द्रव्यमान का आधान करते हैं। प्रक्रिया एक अल्ट्रासाउंड स्कैन की देखरेख में की जाती है। यह ऑपरेशन भ्रूण की स्थिति में सुधार करता है और गर्भावस्था को लंबा करने की अनुमति देता है।

एक गर्भवती महिला को बस यह जानने की जरूरत है कि उसका रक्त आरएच कारक क्या है। यदि सकारात्मक है, तो अजन्मे बच्चे के शरीर के साथ उसके शरीर की अनुकूलता के बारे में कोई चिंता नहीं पैदा होती है। लेकिन एक नकारात्मक के मामले में, आपको कई अतिरिक्त परीक्षाओं और परीक्षणों से गुजरना होगा और लगातार डॉक्टरों के निकट निरीक्षण के क्षेत्र में रहना होगा।

यह इस तथ्य के कारण है कि इस मामले में, गर्भावस्था के दौरान एक आरएच-संघर्ष अच्छी तरह से उत्पन्न हो सकता है, जिससे बच्चे के जीवन और स्वास्थ्य को खतरा हो सकता है। प्रत्येक महिला जो मां बनने जा रही है और उसके पास एक नकारात्मक रक्त रीसस कारक है, उसे स्पष्ट रूप से समझना चाहिए कि यह घटना क्या है, यह किससे भरा है और अवांछनीय परिणामों से बचने के लिए उसकी क्या आवश्यकता होगी।

आरएच-संघर्ष क्या है?

ज्यादातर लोगों के पास है सकारात्मक रीसस कारकरक्त (श्वेत जाति के सभी प्रतिनिधियों का लगभग 85%)। लेकिन कुछ ऐसे भी हैं (शेष 15%) जो नेगेटिव के साथ रहते हैं। पर रीसस पॉजिटिवएरिथ्रोसाइट्स (रक्त कोशिकाएं) एक प्रोटीन फिल्म के साथ कवर की जाती हैं, और यदि नकारात्मक है, तो यह कोटिंग अनुपस्थित है। यह घटना मानव स्वास्थ्य को उसकी सामान्य अवस्था में किसी भी तरह से प्रभावित नहीं करती है, लेकिन गर्भावस्था के मामले में नहीं।

यदि एक गर्भवती महिला का आरएच कारक नकारात्मक है, और उसके अजन्मे बच्चे का सकारात्मक है, तो उनके जीवों की जैविक असंगति होती है। पहली गर्भावस्था के दौरान, आमतौर पर कोई जटिलता नहीं होती है, क्योंकि माँ का शरीर अभी भी इसके लिए एक नई स्थिति के लिए बहुत कमजोर रूप से प्रतिक्रिया करता है - गर्भावस्था, और उसका रक्त बच्चे के रक्त से अपरिचित है। उसके पास पूरी तरह से अलग रचना के रक्त की उपस्थिति के जवाब में एंटीबॉडी का उत्पादन करने का समय नहीं है।

लेकिन बाद के सभी गर्भधारण के साथ, बच्चे के रक्त के लिए माँ के शरीर की प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया हर बार अधिक मजबूत, अधिक सक्रिय और अधिक शक्तिशाली होगी, जिससे बच्चे के लिए एक गंभीर खतरा पैदा होगा। गर्भवती महिला के शरीर में भ्रूण के रक्त में एंटीबॉडी का उत्पादन शुरू हो जाता है। वे पहले - नाल में, और फिर - बच्चे के रक्त में प्रवेश करने की क्षमता रखते हैं। वहां वे शत्रुतापूर्ण और उनके विपरीत प्रोटीन-लेपित एरिथ्रोसाइट्स को नष्ट करना शुरू कर देते हैं, जो ऑक्सीजन के मुख्य ट्रांसपोर्टर हैं।

नतीजतन, भ्रूण विकसित होना शुरू हो जाता है ऑक्सीजन की कमीजिसे डॉक्टर कहते हैं रक्तलायी रोग... शिशु के रक्त में खतरनाक बिलीरुबिन (पित्त वर्णक) की मात्रा बढ़ जाती है। भ्रूण के रक्त में मातृ एंटीबॉडी के इस परिचय के परिणाम सबसे दुखद हो सकते हैं:

• प्रारंभिक अवस्था में - गर्भपात;
• बाद में - समय से पहले जन्म, मृत बच्चा;
• बच्चे के जन्म के बाद, नवजात शिशु को पीलिया, मस्तिष्क गतिविधि में गड़बड़ी (श्रवण और भाषण के अंगों को नुकसान), हृदय रोग, एनीमिया, बढ़े हुए यकृत, प्लीहा, लिम्फ नोड्स, एडिमा, बड़े शरीर का वजन ड्रॉप्सी तक का निदान किया जाता है - यह सब कर सकते हैं बाद में खुद को शारीरिक और मानसिक विफलता में प्रकट करते हैं।

माँ और बच्चे के रक्त में आरएच कारकों की जैविक असंगति को जन्म देती है गर्भावस्था के दौरान आरएच-संघर्षजो सेकेंडरी जेस्चर वाले बच्चे के लिए बहुत खतरनाक है। अपने बच्चे को इस तरह के गंभीर परिणामों से बचाने के लिए, गर्भवती माँ को स्थिति की गंभीरता को समझना चाहिए और लगातार डॉक्टर की नज़दीकी निगरानी में रहना चाहिए। इस तरह के अवलोकन की सफलता काफी हद तक आरएच-संघर्ष के कारणों की पहचान करने पर निर्भर करेगी।

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क्यों, कई मामलों में, रीसस-संघर्ष नहीं होता है, और कुछ मामलों में इस घटना के कारण पूरी गर्भावस्था में व्यवधान का खतरा होता है?

गर्भावस्था के दौरान आरएच-संघर्ष के विकास का मुख्य कारण मां और बच्चे के जैविक रूप से असंगत रक्त का मिश्रण है। यह इस मामले में है कि मां का शरीर एंटीबॉडी का उत्पादन करना शुरू कर देता है जो शत्रुतापूर्ण लाल रक्त कोशिकाओं को मारते हैं।

शरीर में एक तथाकथित है प्रतिरक्षा स्मृति, और जब बाद की गर्भावस्था के दौरान गर्भ में विकसित होना शुरू होता है नया जीवनरक्त में एक अन्य आरएच कारक के साथ, मातृ शरीर इन एंटीबॉडी का उत्पादन करके तुरंत प्रतिक्रिया करता है। निम्नलिखित मामलों में रक्त का मिश्रण हो सकता है:

• अस्थानिक गर्भावस्था, गर्भपात, गर्भपात, या रक्त आधान;
• जब एक गर्भवती महिला को आक्रामक प्रसवपूर्व परीक्षण (पेट की दीवार, योनि या गर्भाशय ग्रीवा के माध्यम से भ्रूण कोशिकाओं का संग्रह) निर्धारित किया जाता है;
• जन्म के दौरान ही।

हालांकि, पहली गर्भावस्था के दौरान भी आरएच-संघर्ष विकसित होने का जोखिम एक महिला की बीमारियों से भी शुरू हो सकता है: हावभाव, इन्फ्लूएंजा, मधुमेह और यहां तक ​​​​कि साधारण तीव्र श्वसन संक्रमण।

यदि इन कारकों से बचा जाता है, तो बाद के सभी गर्भधारण सामान्य रूप से हो सकते हैं, भले ही बच्चे की मां के अलग-अलग आरएच कारक हों। हालांकि, यह मातृ जीव की व्यक्तिगत विशेषताओं पर विचार करने योग्य है, जो रक्त को मिलाए बिना भी एंटीबॉडी का उत्पादन शुरू कर सकता है। चिंता न करें यदि पिता और माता दोनों का रक्त आरएच कारक नकारात्मक है: इस मामले में, संघर्ष को बाहर रखा गया है।

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गर्भावस्था के दौरान आरएच-संघर्ष के लक्षण

यदि गर्भावस्था के दौरान आरएच-संघर्ष के विकास का खतरा है, तो आपको डॉक्टर को अपने रक्त की विशेषताओं के बारे में पहले से चेतावनी देनी चाहिए, उसे अपनी सभी पिछली बीमारियों के बारे में बताएं और शरीर में क्या हो रहा है, इसकी बारीकी से निगरानी करें। इस घटना का रोगसूचकता मुश्किल है, क्योंकि महिला खुद इसे किसी भी तरह से महसूस नहीं करेगी। नवजात की स्थिति के अनुसार ही टेस्ट की मदद से या बच्चे के जन्म के बाद ही इसका पता लगाया जा सकता है। Rh-संघर्ष की उपस्थिति निम्न द्वारा इंगित की जाती है:

• रक्त परीक्षणजिन लोगों ने मां के रक्त में सकारात्मक आरएच कारक के प्रति एंटीबॉडी पाया है;
• अल्ट्रासाउंड, इसके एनीमिया और कुछ आंतरिक अंगों के बिगड़ा हुआ कार्य द्वारा भ्रूण के हेमोलिटिक रोग का खुलासा करना;
• बच्चा, आरएच-संघर्ष की स्थितियों में पैदा हुआ, आमतौर पर खराब भूख, दौरे, स्पष्ट रक्ताल्पता, कम सजगता के साथ प्रतिष्ठित और सूजन, सुस्त होता है।

प्रारंभिक अवस्था में गर्भावस्था के दौरान आरएच-संघर्ष के खतरे की पहचान करने के लिए, डॉक्टर गर्भवती महिला की पूरी जांच करता है। आरएच-संघर्ष का पूर्वानुमान अल्ट्रासाउंड द्वारा दिया जाता है: इसके परिणामों के अनुसार, डॉक्टर भ्रूण और नाल के पेट के आकार का आकलन करता है, जलोदर, पॉलीहाइड्रमनिओस, बढ़े हुए गर्भनाल नसों की उपस्थिति का खुलासा करता है - वे सभी कारक जो संकेत दे सकते हैं एंटीबॉडी उत्पादन की शुरुआत। अल्ट्रासाउंड के अलावा, एक गर्भवती महिला को कई अतिरिक्त अध्ययनों में ट्यून करने की आवश्यकता होती है: ईसीजी, पीसीजी, कार्डियोटोकोग्राफी, एमनियोसेंटेसिस और कॉर्डोसेन्टेसिस। इन सभी प्रक्रियाओं को एक उद्देश्य के साथ किया जाता है - महिला और भ्रूण की स्थिति का आकलन करने के लिए और गर्भावस्था के दौरान आरएच-संघर्ष की उपस्थिति में भी बच्चे के स्वास्थ्य को बनाए रखने के लिए।

यदि गर्भावस्था के दौरान आरएच-संघर्ष का खतरा है, तो एक महिला को उन निवारक उपायों के बारे में पता होना चाहिए जो इसके होने के जोखिम को कम करते हैं:

• यदि संभव हो तो गर्भपात से बचें;
• पहली गर्भावस्था रखना सुनिश्चित करें;
• एक डॉक्टर द्वारा नियमित रूप से निगरानी की जानी चाहिए;
• गर्भपात, रक्त आधान, गर्भपात के मामलों में, इम्युनोग्लोबुलिन का एक इंजेक्शन आवश्यक है।

सबसे महत्वपूर्ण बात यह है कि शांत रहें ताकि समय से पहले गर्भावस्था को समाप्त करने के लिए उकसाया न जाए। आधुनिक चिकित्सा आरएच-संघर्ष जैसे खतरे से भी निपटने में सक्षम है। डॉक्टर, अपने हिस्से के लिए, बच्चे के स्वास्थ्य को मां के रक्त में एंटीबॉडी की विनाशकारी कार्रवाई से बचाने के लिए सब कुछ करेंगे। उपचार में विभिन्न प्रक्रियाएं शामिल हैं:

• ऑक्सीजन थेरेपी;
• विटामिन, चयापचय एजेंटों, कैल्शियम और लोहे की तैयारी, एंटीहिस्टामाइन के साथ चिकित्सा;
• रक्त आधान;
• प्लास्मफेरेसिस (प्लाज्मा शुद्धि)।

यदि भ्रूण अभी भी एंटीबॉडी से क्षतिग्रस्त है, तो एक सिजेरियन सेक्शन किया जाता है। हेमोलिटिक बीमारी वाले बच्चे को रक्त आधान और जटिल चिकित्सा निर्धारित की जाती है, और पहले दो हफ्तों के लिए स्तनपान निषिद्ध है। लेकिन यह तभी होता है जब बीमारी की पुष्टि हो जाती है। हेमोलिटिक रोग के लक्षणों की अनुपस्थिति में, माँ बच्चे को खिला सकती है, लेकिन केवल उसी इम्युनोग्लोबुलिन की शुरूआत के बाद।

यदि आप नकारात्मक रक्त आरएच कारक के वाहक हैं, तो बच्चे को ले जाते समय आप अपने स्वास्थ्य के प्रति लापरवाह नहीं हो सकते हैं। इससे गर्भावस्था के दौरान आपके रक्त और आपके बच्चे के रक्त के बीच आरएच-संघर्ष का खतरा बढ़ जाता है। इस मामले में, आपको डॉक्टरों की निरंतर निगरानी में रहने की जरूरत है, उनके सभी नुस्खे का पालन करें और सबसे पहले अपने अजन्मे बच्चे के स्वास्थ्य के बारे में सोचें।

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