Концепция оказания помощи в родах:
оценить степень риска для беременной и плода накануне родов;
помнить, что прежде всего нужно обеспечить безопасность матери и ребенка;
осуществить выбор стационара;
выбрать адекватный метод родоразрешения;
осуществлять контроль в родах за состоянием матери и плода;
проводить профилактику гипоксии плода;
применять обезболивание;
оказывать бережное пособие в родах;
проводить профилактику кровотечения в родах;
оценить состояние ребенка при рождении и при необходимости своевременно оказать помощь;
проводить раннее прикладывание ребенка к груди матери;
использовать возможность совместного пребывания матери и ребенка;
обеспечить оказание адекватного ухода;
соблюдать права пациента.
Оценка факторов риска проводится накануне родов и рассматривается в течение родов.
В оценке факторов риска как в женской консультации, так и в акушерском стационаре, должен принимать участие врач и только в его отсутствие одна акушерка. В некоторых случаях требуется дородовая плановая профилактическая госпитализация. Выбор стационара делает женщина, но помочь ей в этом должна акушерка с учетом акушеркой ситуации, интересов женщины, ее материального обеспечения. Это актуально в больших городах, где имеется несколько родильных домов различной специализации и различными условиями прибывания.
В больших родильных домах врач оценивает состояние женщины и факторы риска при поступлении, составляет план родоразрешения, методы родоразрешения согласовываются с женщиной, для выполнения манипуляций и назначения лекарств требуется согласие женщины. Наблюдение, уход, выполнение назначений, выполнение акушерского пособия по родоразрешению, отделению последа, туалет новорожденного выполняет акушерка. Ведение нормальных родов доверяется опытной акушерке, при недостаточном опыте акушерки контролируется врачом или более опытной акушеркой, но при возникновении факторов риска, и особенно осложнений, акушерка вызывает врача.
Помощь в родах и послеродовом периоде в акушерском стационаре, так же как и обследование в женской консультации, бесплатно для граждан России в соответствии с обязательным медицинским страхованием. Кроме того, помощь в родах относится к неотложной медицинской помощи для всех обратившихся. Для женщин, заинтересованных в дополнительных сервисных услугах, организованы хозрасчетные отделения. Разрешено присутствие мужа или других родственников в родильной палате. Лица, присутствующие на родах, должны быть подготовленными, чтобы не быть пассивными зрителями или помехой во время родов.
Роды на дому в нашей стране не являются официальными и не поощряются, так как очень сложно обеспечить безопасность здоровья матери и ребенка в домашних условиях. В некоторых странах разрешены роды на дому. Это объясняется недостаточным развитием стационарной помощи или возможностью организации условий, близких к стационарным, на дому. И в том, и другом случае это сопряжено с большим риском. Для ведения родов на дому необходимо иметь официальное разрешение на такой вид деятельности, соответствующие домашние условия, подготовленный медицинский персонал, соответствующее оснащение, обеспеченность транспортом для срочного перевода в стационар при возникновении осложнений, близкое расположение стационара.
Вопрос ведения родов на дому требует изучения, прежде чем внедрять его в практику. Акушерка не имеет права злоупотреблять доверием пациентов, так же как не имеет права проводить не санкционированные эксперименты. Акушерка должна помнить о необходимости соблюдать законы и главный принцип медицинской деятельности: «Не навреди».
Организация работы приемного отделения. Порядок приема рожениц.
Прием беременных и рожениц в родильный дом проводит-акушеркой приемного отделения. Женщина может сама обратиться в родильный дом или быть доставлена санитарным паспортом по направлению ЖК или из дома.
В приемном отделении должны быть следующие помещения: вестибюль, фильтр, смотровая комната, санитарная комната, душ, туалет, служебные помещения, кладовая.
В вестибюле должны быть созданы условия для ожидания и предоставлена письменная информация, которая может заинтересовать сопровождающих (номера телефонов справочной службы, правила приема передач, посещения родильниц и т. п.).
Фильтр - помещение, где женщина снимает верхнюю одежду и обувь (если она не оставила ее родственникам), здесь происходит первый разговор с акушеркой; в фильтре должны быть рабочий стол акушерки, городской и местный телефоны, стулья и кушетка, шкаф для одежды и обуви (лучше смежное помещение - гардеробная), шкаф для медицинской документации. Для проведения обследования: тонометр, термометры, шпатели для осмотра носоглотки, необходимое освещение.
Акушерка приемного отделения первой встречает женщину в родильном доме и должна приветствовать ее радушно и доброжелательно, она проводит:
сбор жалоб: выясняет время начала схваток и отхождения вод, характер родовой деятельности и шевеления плода, непременно выясняет, нет ли головной боли и ухудшения зрения (признаки гестоза) и других жалоб;
изучение направления, индивидуальной карты беременных, обследований, сбор эпиданамнеза;
сбор анамнеза (по той же схеме, что и при взятии на учет в ЖК), при этом пользуется информацией из карты беременных;
обследования: измерение температуры, пульса, АД, осмотр носоглотки, видимых кожных покровов и слизистых, волосяного покрова на педикулез.
В смотровой комнате должны быть кушетка, гинекологическое кресло, шкафчик с медикаментами, рабочий стол врача, стулья, весы, ростомер, манипуляционные столики, лампы для осмотра, инструменты, средства и приспособления для обработки рук, перчатки, дезинфицирующие растворы, накопители и др. Проводится общий осмотр и акушерское исследование (измерение высоты стояния дна матки, окружности живота, пельвиметрия, наружное акушерское исследование, оценка тонуса матки, сократительной деятельности, сердцебиения плода).
Уточняется срок беременности и предполагаемый вес плода.
В результате этих действий акушерка должна выяснить причину обращения, постараться сформулировать диагноз, оценить состояние женщины, факторы риска, выяснить наличие инфекций или дефицит обследований (противопоказания для поступления в родильный дом общего профиля и показания для госпитализации в обсервационное отделение).
После этого она вызывает врача в приемный покой и сообщает ему полученную информацию. При неотложных состояниях врача вызывают срочно. В приемном отделении имеются укладки для оказания помощи при неотложных состояниях, для родов (кроме того, для профилактики ВИЧ-инфекции, а также для неотложных действий при поступлении пациентов с особо опасными инфекциями). Врач проводит сбор анамнеза и обследование по той же схеме, используя информацию акушерки, уточняет данные в результате осмотра на зеркалах и влагалищного исследования (в некоторых случаях влагалищное исследование проводится в родильном отделении). Мазки на гонококки в приемном отделении берет врач или акушерка.
Формулируется диагноз (схема акушерского диагноза представлена ниже) , составляется план родоразрешения.
В санитарной комнате проводится санитарная обработка:
сбриваются волосы в подмышечных впадинах и с наружных половых органов (если женщина возражает, то не проводится), в современных условиях необходимо использовать только одноразовые бритвы и станки;
очистительная клизма, особенно если давно не было стула, и женщина не может самопроизвольно опорожнить кишечник. Если женщина возражает или предпочитает самостоятельно опорожнить кишечник, клизма не ставится;
туалет, душ (предоставить женщине туалетную бумагу, подкладной круг для туалета, индивидуальные мыло, губку и простыню).
В приемном отделении проводится исследование мочи - экспресс-проба на белок.
Женщине даются стерильные рубашка, подкладная, халат и тапочки. Подготавливая женщину в родильный дом, акушерка ЖК Должна подготовить вместе с женщиной перечень санитарных принадлежностей и белья, которые нужно взять с собой. Если у нее ничего нет с собой, в приемном отделении должны обеспечить всем необходимым.
Если родственники не взяли одежду женщины домой, акушерка берет по переписи вещи женщины на сохранение, они хранятся в специальной кладовой, а ценности - в сейфе. Охрану приемного отделения обеспечивает специальный сотрудник. Заполняется история родов, делается запись в книге поступающих в родильный дом пациентов.
Роженица проводит в приемном отделении 30-40 мин, после чего переводится на каталке или пешком в родильное отделение. В обязанности акушерки помимо осмотра и санитарной обработки входит проведение психопрофилактической работы (ободрить, успокоить женщину, уверить ее в благополучном успехе родоразрешения); переводя женщину в родильное отделение, необходимо передать ее под наблюдение акушерки родильного отделения и сообщить необходимую информацию.
9 месяцев беременности позади, наступил долгожданный срок родов. Нет женщин, которые не волнуются в этот момент своей жизни, причем для некоторых особым стрессом становится приезд в родильный дом. Мы расскажем, что ждет вас за табличкой «Приемное отделение», кто и как встретит там, где произойдет естественное чудо рождение вашего ребенка.
Как театр с вешалки, так и роддом начинается с приемного отделения. При себе следует иметь обменную карту, полис обязательного или добровольного медицинского страхования и родовой сертификат. Приемное отделение обычно состоит из двух изолированных друг от друга приемно-смотровых палат: в одной принимают пациенток, поступающих в родблок или отделение патологии, в другой тех, кому необходимо лечь в обсервационное отделение (необследованных или с инфекцией). В каждой из приемно-смотровых палат находится кабинет врача и помещение для гигиенических процедур с душем и туалетом. Здесь акушер-гинеколог осматривает беременную, собирает анамнез, измеряет давление, температуру, размеры таза, слушает сердцебиение плода и принимает решение о тактике ведения родов. Затем акушерка поможет будущей маме сделать необходимые гигиенические процедуры и предложит комплект белья халат, сорочку, одноразовые тапочки. В зависимости от результата осмотра беременная отправляется в одно из отделений роддома: родблок, операционный блок, отделение патологии беременных или обсервационное отделение.
Если родовая деятельность уже началась, схватки приняли регулярный характер или произошло излитие околоплодных вод, то будущую маму направят в родильное отделение. В него поступают женщины со схватками. В современных роддомах родблок состоит из индивидуальных боксов, в каждом из которых рожает только одна женщина. В боксе есть многофункциональная кровать-трансформер, на которой роженица проводит 1-й период родов (схватки) и 2-й период, когда непосредственно происходит рождение малыша. Кровать-трансформер очень удобна как для женщины, так и для акушеров; кроме того, на ней возможны вертикальные роды. В боксе есть аппарат КТГ, который помогает контролировать сердцебиения плода, и пеленальный стол с обогревающей лампой здесь родившегося малыща взвесят, измерят, здесь же он совершит свой первый туалет. Кроме того, в боксе есть отдельный санузел и душевая. Благодаря такой системе боксов роды становятся индивидуальным событием: даже если сразу рожает несколько женщин, они не мешают друг другу, да и будущие папы могут присутствовать при рождении малыша. В родильных домах старой проектировки родблок состоит из предродовых палат и общего родильного зала. В предродовой палате могут находиться сразу несколько рожениц, здесь проходит 1-й период родов (схватки), а перед началом 2-го периода (потуг) беременную переводят в родильный зал. И предродовая палата, и родильный зал полностью оборудованы всем необходимым для роженицы и малыша.
В состав дежурной бригады родблока входят акушер-гинеколог, анестезиолог и акушерка. Все эти специалисты постоянно следят за роженицей и принимают активное участие в процессе появления на свет долгожданного малыша. Новорожденного сразу показывают маме, чтобы она громко произнесла пол ребенка. После этого кроху отдают в руки врача-неонатолога. Неонатолог определяет состояние новорожденного по шкале Апгар на 1-й и 5-й минуте жизни. В ходе этого тестирования оцениваются сердцебиение, дыхание, мышечный тонус, цвет кожных покровов, рефлекторная возбудимость. После первичной обработки ребенка измеряют, взвешивают, заворачивают в теплые пеленки и, если нет противопоказаний, прикладывают к груди матери.
Первые два часа после родов женщина проводит в родильном отделении со льдом на животе и под постоянным наблюдением врачей. Затем, убедившись в отсутствии осложнений, врачи переводят молодую маму в послеродовое отделение.
Операционный блок в нем происходят роды при помощи кесарева сечения. В оперблок женщина может быть направлена из приемного отделения, если ей требуется плановое кесарево сечение, или из отделения патологии, когда предстоит операция. Состоит оперблок из нескольких операционных палат и предоперационной, где врачи и акушерки готовятся к операции. При наличии показаний под спинальной или спинально-эпидуральной анестезией производится операция кесарева сечения. В течение 68 часов после операции пациентка наблюдается в палате интенсивной терапии. Здесь берут все необходимые анализы, контролируют сокращения матки, измеряют артериальное давление и при отсутствии противопоказаний переводят женщину в обычную послеродовую палату.
Послеродовое отделение сюда поступают уже состоявшиеся мамочки: сразу из родблока или из палаты интенсивной терапии после операции кесарева сечения.
Важной задачей послеродового периода является тщательный уход за родильницей и новорожденным. Ежедневно родившую женщину осматривает акушер-гинеколог, на 12-й день после родов ей делают УЗИ. Если в роддоме не предусмотрено совместное пребывание мамы и малыша, то в послеродовом отделении имеется еще и детская палата, где под круглосуточным наблюдением педиатров и детских медицинских сестер находятся новорожденные детки. При отсутствии противопоказаний и при согласии матери в течение первых суток жизни малышу делают прививку против гепатита В, а на 34-е сутки прививку БЦЖ (от туберкулеза). Каждые 3 часа (за исключением
6-часового ночного перерыва) детей привозят мамам на кормление. Однако сегодня во многих родильных домах существуют палаты «мать и дитя», где мама постоянно лежит вместе с малышом. Кроме того, женщины, заключившие контракт на роды, могут жить в комфортабельных «семейных» палатах вместе с папой или кем-нибудь из близких.
Также в послеродовом отделении обязательно есть смотровой и процедурный кабинеты, кабинет УЗИ.
Отделение патологии беременности в нем лежат женщины с такими осложнениями беременности, как угроза прерывания, гестоз, гипоксия плода, резус-конфликт, перенашивание, предлежание плаценты, многоплодная беременность, а также при подготовке к плановой операции кесарева сечения. Удобно, что современные роддома, например Перинатальный медицинский центр, построены таким образом, что им не нужно закрываться на профилактическую «мойку» и беременные там могут лежать на «сохранении» столько времени, сколько им необходимо по медицинским показаниям. Здесь будущих мам ежедневно осматривает акушер-гинеколог, проводят КТГ плода, при необходимости УЗИ, при показаниях проводят процедуры для подготовки к предстоящим родам. Отделение обычно включает индивидуальные палаты, процедурные кабинеты, смотровую, душ и туалет в каждой палате. Питание пациентки заказывают индивидуально и еду им приносят в палату.
Во всех отделениях родильного дома есть пост медицинской сестры (акушерки), которая дежурит там круглосуточно. И если пациентке понадобится помощь, она всегда может обратиться за ней к специалисту.
Известно, что будущие мамы очень боятся слов «обсервационное отделение» так называют отделение, где находятся недообследованные пациентки или женщины с каким-либо заболеванием (ОРВИ, грипп и др.). На самом деле ничего страшного в этом отделении нет. Обсервационное отделение это мини-роддом в роддоме: со своим родильным блоком, операционной, послеродовым отделением. В обсервационном отделении могут быть и «семейные» палаты.
Если послеродовый период протекает без осложнений и ребенок чувствует себя удовлетворительно, то после самопроизвольных родов женщину выписывают на 45-е сутки. Если роды проводились с помощью кесарева сечения, то на 5-е сутки снимают скобки или швы и производят ультразвуковое исследование полости матки и выписывают маму и ребенка на 67-е сутки.
Перед выпиской врачи акушер-гинеколог и педиатр дадут вам все необходимые советы и рекомендации. Вы получите справку о рождении малыша для предоставления в ЗАГС и собес и две обменные карты в женскую консультацию и детскую поликлинику. В торжественной обстановке происходит своеобразный ритуал церемония передачи ребенка отцу. Вы отправляетесь домой, и теперь в вашей жизни начинается новая счастливая глава.
Маркова Юлия Евгеньевна,
акушер-гинеколог Перинатального Медицинского центра
Фото: Ⅿeagan / Flickr / CC-BY-2.0
Новости о несправедливом отношении к беременным женщинам в роддоме, к сожалению, появляются с завидной регулярностью. Недавно в Воронеже роженице ввели лекарство, на которое у нее возникла сильнейшая аллергия . В Кирове с беременной потребовали взятку за срочность, в Петербурге женщине, ожидающей первенца, поставили неправильный диагноз… Разумеется, подобное не происходит повсеместно и постоянно: на многих форумах, посвященным беременности и родам, немало комментариев, содержащих и благодарности врачам. Другое дело, что и вопросов, касающихся прав беременных, немало.
Что же должна знать женщина о своих правах, чтобы защитить себя и своего ребенка в такой важный период жизни? Ведь от того, как пройдут роды, зависят дальнейшая жизнь, здоровье и благополучие мамы и малыша. Какими правами обладает будущая мама, переступившая порог женской консультации или роддома?
Еще до роддома
Запомните: решать, где и как появится на свет ваш малыш, будет ли присутствовать при этом отец, – ваше законное право. Вы и только вы решаете, ложиться ли в роддом на сохранение, принимать ли рекомендованные врачом лекарства, делать ли конкретные анализы. Также вы вправе поменять врача в женской консультации, если он кажется вам грубым или невнимательным. Более того, встать на учет вы можете не по месту прописки, а в ту больницу, которая будет вам удобнее. Отказать в медицинской помощи вам не могут, за это предусмотрена уголовная ответственность. Если подобное происходит, пишите заявление на имя главного врача с указанием на нарушение ваших прав. В том случае, если и главный врач вам откажет, обращаться стоит уже в прокуратуру или следственный комитет по месту нахождения лечебного учреждения. Во время визитов к врачу вы вправе получать любую интересующую вас информацию о течении беременности. Доктор не должен отмахиваться от ваших вопросов, а подробно разъяснять, как развивается малыш, причем – в доступной форме. Помимо этого вам должны объяснить назначение лекарств и возможные последствия от их приема.
Роды начинаются
Итак, девять волнительных месяцев подходят к концу. И перед вами встает непростая задача выбора роддома. Знайте: совсем не обязательно ехать рожать по месту постоянной регистрации. Выбирайте роддом, исходя из его местоположения, отзывов о нем, специализации, оснащения и квалификации медперсонала. Если беременность протекает с осложнениями, остановите свой выбор на роддоме уровня перинатального центра. Госпитализации в него вы вправе требовать заранее.
Персонал
Врачи – тоже люди, и общаться с пациентами они могут по-разному. Однако, попадая в роддом, вы вправе рассчитывать на уважительное отношение со стороны медицинского персонала. Даже если вы потом не собираетесь подавать в суд на врача, вы можете написать жалобу на доктора его начальству. А если в результате действий сотрудников роддома вы или малыш пострадали, обращайтесь в суд и требуйте возмещения причиненного ущерба.
Многие не в курсе, что по закону роженица должна получить не только помощь врачей во время родов, но и бесплатное последующее наблюдение за ней. К этому можно отнести консультацию и помощь по налаживанию грудного вскармливания, а также УЗИ внутренних органов перед выпиской из роддома.
Процедуры
Если схватки уже начались, врачи стараются выполнить набор стандартных манипуляций: бритье промежности, клизма, капельница.
– Что касается бритья, то обычно будущие мамы предпочитают сделать эту процедуру дома. В роддоме насильно сделать депиляцию роженице могут лишь, если у нее в карте стоит штамп с диагнозом «педикулез». В остальных случаях вы вправе отказаться от бритья промежности. Правда, справедливости ради надо заметить, что медицинский персонал вряд ли будет рад этому. Что важно: бритвенный прибор должен быть одноразовым, а нарушить упаковку могут только на ваших глазах.
– Клизму делают только по желанию. Процедура эта не обязательная.
– При поступлении в роддом вы вправе написать заявление об отказе от прививок. Назначение препаратов и инъекций должно быть объяснено врачом. Вскрыть препарат для капельницы или инъекции и набрать его опять же должны только при вас. Вы можете отказаться от любых инъекций в процессе родов, а также от стимуляции родовой деятельности, искусственного вскрытия плодного пузыря и эпизиотомии.
– Как распорядиться плацентой, решаете только вы, так что требовать ее сохранности, если это для вас важно, вполне законно.
Режим для малыша
Как только вы родили ребенка, вы вправе потребовать сразу же приложить его к груди. А впоследствии мать может вообще отказаться от докорма и кормить младенца грудью по требованию. Правда, для этого еще необходимо быстро восстановиться после родов, что происходит не со всеми мамами.
Фото: Harald Groven / Flickr / CC BY-SA 2.0
Вы вправе требовать разъяснений, почему малышу собираются ввести тот или иной препарат. Если объяснения и аннотация вас насторожили, вы можете отказаться от прививки. От визитов патронажной сестры вы тоже можете отказаться, как и от плановых посещений врача. Более того, при возникновении спорных ситуаций (вы считаете, что малыш приболел, а врач уверен, что он совершенно здоров и готов к прививке) довериться себе – ваше полное право.
5 возможных трудностей
1. Заплатите за госпитализацию. Даже если вы выбрали бесплатный роддом, с вас могут потребовать дополнительные деньги за услуги, а ведь бесплатная медицинская помощь должна быть предоставлена роженице в полном объеме. По закону роженицу обязаны принять в любой роддом, но для равномерного распределения беременных по таким учреждениям существуют специальные поправки.
Роддома делятся на три группы:
– количество родов в которых не превышает 500 в год;
– количество родов в которых варьируется от 500 до 1500 в год (здесь есть палаты реанимации и интенсивной терапии);
– областные, краевые и федеральные учреждения (здесь есть отделения реанимации для мам и новорожденных, а также отделение патологии для малышей).
Исходя из этого гинеколог в женской консультации подбирает подходящие для беременной роддома и предлагает этот список ей на выбор. Обычно, если нет патологий, направления выдают в роддома первой группы. Во вторую роженица попадает если у нее крупный плод, многоводие, узкий таз или же многоплодная беременность. В третью – если у беременной ранее было кесарево сечение, есть прогрессирующие хронические заболевания или имеется поперечное предлежание плода. Ваше нахождение в роддоме и госпитализация в случае необходимости должны быть бесплатными.
2. «Положите деньги в конвертик» . Стремление отблагодарить врача воспитывалось в нас годами. Так делали наши бабушки и дедушки, наши родители, так делают практически все вокруг. Однако если лишних финансов в семье нет, то расстраиваться не стоит. Ведь в некоторых случаях новоиспеченные родители совершают противозаконные действия. Дело в том, что согласно правилам Гражданского кодекса, работникам медицинских учреждений разрешено делать подарки на сумму не больше трех тысяч рублей. И то – в добровольном порядке.
3. «Оплатите новый способ» . Вас могут попросить оплатить более современный способ кесарева сечения. То есть с использованием эпидуральной или спинальной анестезии, с небольшим поперечным разрезом над лобком и последующим ушиванием раны рассасывающимися нитками. Однако такой способ кесарева сечения официально прописан в письме Минздравсоцразвития.
4. «Папа тоже стоит денег» . С вас могут потребовать деньги за присутствие папы на родах, но отец имеет право присутствовать на них абсолютно бесплатно. Для этого роддом может потребовать от него сдать флюорографию и анализы на ВИЧ и гепатит. Важный момент: присутствовать на родах близкий человек сможет только при наличии индивидуальных родовых залов, а такие условия есть далеко не во всех роддомах.
5. «У вас нет родового сертификата» . Такая ситуация вполне возможна, но не является препятствием на пути в роддом. Вас туда обязаны принять и без этого документа.
Дело в том, что при поступлении в роддом вас сразу же могут попросить подписать документ, в котором говорится, что вы априори согласны на любые процедуры и операции, однако это незаконно. Любому пациенту должны объяснить причины и последствия таких действий, чтобы он сам принял решение об их необходимости. Но на практике беременной женщине не всегда бывает до этого, поэтому оптимальный вариант здесь – оформить нотариально заверенную доверенность на кого-то из близких людей, и уже они смогут от вашего имени давать или не давать согласие на определенные медицинские манипуляции. Интересно и то, как в зависимости от доплаты или ее отсутствия меняются права пациентки. К примеру, к «бесплатной» роженице родственникам иногда запрещают приходить, ссылаясь на стерильность. В случае оплаты родов это правило почему-то уже не работает. Если вам предлагают заплатить за услуги в роддоме, сначала позвоните в свою страховую компанию. Если эти платежи незаконны, можно отправить жалобу главному врачу роддома.
Антон Цыганков
юрист
Итак, попав в роддом, очень важно понимать, что ваше самочувствие и здоровье вашего малыша зависят не только от врачей. В первую очередь все в наших собственных руках, ведь отказаться от определенных процедур по закону имеет право любая роженица. Другое дело – когда стремление к соблюдению порядка превращается в навязчивое желание полностью распланировать процесс родов и отказаться даже от той помощи, которая жизненно вам необходима. Поэтому доверяйте врачам, но знайте: если ваши права действительно нарушают, вы сможете их отстоять.
1. Родильный дом (отделение) оказывает квалифицированную стационарную медицинскую помощь населению по территориальному принципу. Территория деятельности родильного дома (отделения) устанавливается соответствующим органом здравоохранения по подчиненности.
2. В случае необходимости беременные женщины могут быть направлены в родильные дома (отделения) других союзных республик в порядке, установленном Минздравом СССР, а в учреждения, расположенные в пределах союзной республики - в порядке, установленном министерством здравоохранения республики.
3. Первая и неотложная медицинская помощь беременным женщинам, обратившимся в родильный дом (отделение), оказывается вне зависимости от их места жительства и ведомственной подчиненности учреждения здравоохранения.
4. Направление в родильный дом (отделение) для оказания неотложной помощи осуществляется станцией (отделением) скорой и неотложной помощи, врачом акушером-гинекологом, врачами других специальностей, а также средними медицинскими работниками (акушеркой, фельдшером, медицинской сестрой). Женщина может самостоятельно обратиться в родильный дом (отделение).
Плановая госпитализация беременных женщин в родильный дом (отделение) осуществляется врачом акушером-гинекологом, при его отсутствии акушеркой.
Госпитализация беременных женщин, страдающих экстрагенитальными заболеваниями и нуждающихся в обследовании и лечении в условиях стационара, осуществляется в отделения больниц по профилю патологии.
5. В родильный дом (отделение) подлежат госпитализации беременные при наличии медицинских показаний, роженицы, родильницы в раннем послеродовом периоде (в течение 24 часов после родов) в случае родов вне лечебно-профилактического учреждения.
Для госпитализации в отделение патологии беременных выдается направление женской консультацией (или другими учреждениями здравоохранения), выписка из индивидуальной карты беременной (форма N 111/У) и обменная карта (форма N 113/У) после 28 недель беременности.
6. В исключительных случаях в родильный дом (отделение) могут быть госпитализированы женщины - кандидаты-усыновители с целью сохранения тайны усыновления при наличии соответствующей документации в установленном порядке.
7. При поступлении в родильный дом (отделение) роженица и родильница предъявляют паспорт и обменную карту (форма N 113/У), беременная предъявляет паспорт, направление на госпитализацию в родильный дом (отделение) с указанием диагноза и обменную карту (форма N 113/У), если она уже выдана (с 28 недель беременности). Если поступающие не имеют при себе паспорта, то отмечается, что сведения записаны со слов женщины, указывается на необходимость предъявить паспорт в ближайшее время.
8. Прием осуществляется в приемно-смотровом помещении родильного дома (отделения) после осмотра врачом или акушеркой, которая при необходимости вызывает врача.
9. На каждую женщину, поступившую в родильный дом (отделение), в приемно-смотровом помещении оформляют медицинскую документацию: историю родов (форма N 096/У), производят соответствующую запись в журнале учета приема беременных, рожениц и родильниц (форма N 002/У) и в алфавитную книгу.
10. Порядок приема в родильный дом (отделение) беременной, роженицы, родильницы и профиль отделения, куда направляется женщина, устанавливается в соответствии с состоянием ее здоровья дежурным врачом (акушеркой).
Приложение 2
к приказу Минздрава СССР
Если беременная «в родах» , это означает, что женщина прибыла либо со схватками, либо с отошедшими околоплодными водами и ей в ближайшие часы предстоит рожать. В этом случае последовательность процедуры следующие:
- беседа с акушеркой, с дежурным врачом, который заполняет документацию — карту родов;
- определение веса беременной;
- Беременная переодевается в одежду роддома или свое.
- Проводится очистительная клизма. В случае, если беременная поступает в потужном периоде, клизма не выполняется, она сразу же переводится в родильный зал.
- При необходимости проводится обработка области гениталий (выбривание), далее душ.
- Беременная направляется в отделение – физиологическое или обсервационное.
При обнаружении кровотечения или других состояний, угрожающих жизни и требующих немедленного родоразрешения, беременная может быть направлена в операционную прямо из приемного покоя только с минимальной обработкой или вовсе без нее.
В этом случае беременная направляется в отделение патологии либо домой. Процедуры, которые проводятся в этом случае следующие:
- Если беременная не госпитализируется, ей выдается на руки консультативное заключение с дальнейшими рекомендациями.
Беременная может находиться в отделении патологии , роды у нее могут быть плановыми, или же схватки могут начаться в любой момент. В этом случае ее ожидает следующее:
- Запись КТГ – сердцебиения плода.
- Очистительная клизма и душ.
Кардиотокография (КТГ)
Если женщина планируется на кесарево сечение , порядок действий тот же. Вечером накануне разрешается легкий ужин, утром можно выпить только немного чистой воды.
В родзале женщина определяется в одну из предродовых палат, где за ней будет установлено наблюдение, проводится КТГ-мониторинг состояния плода. Врач уточняет жалобы, анамнез женщины, изучает карту родов и при необходимости проводит осмотр на кресле.
Все время схваток женщина находится в предродовой палате, также разрешается перемещаться по коридору, принимать душ (как метод обезболивания).
С началом потужного период женщина укладывается на кресло в родзале, за состоянием плода врач следит по частоте сердцебиений (выслушивается стетоскопом или КТГ-монитором).
После рождения ребенка проводится осмотр родовых путей на предмет их разрыва. Еще два часа женщина находится под тщательным наблюдением медицинского персонала для своевременного выявления осложнений, после чего родильница переводится в палату.
Если экстренно или планово выполняется кесарево сечение , то сразу после операции женщина переводится в отделение реанимации для наблюдение – минимум на два часа, чаще всего на 12-24 часа.
Что еще будет после родов
- после естественных родов женщины пребывают в послеродовом отделении 3-5 дней, после кесарева сечения – до 10 суток;
- обработка швов два раза в сутки — промежности (при естественных родах), послеоперационного рубца (после кесарева сечения);
- выдача таблеток – при сопутствующих заболеваниях;
- установка внутривенных инфузий – после гестоза, кесарева сечения, после обильной кровопотери или других осложнений;
- при необходимости с женщинами проводят беседы о ГВ, обучают прикладывать ребенка;
- при осложненном течении родов женщина может направляться на дополнительные обследования или процедуры.
Процедуры перед выпиской из роддома включают:
- анализ крови и мочи, при необходимости биохимическое исследование, углубленные анализы мочи;
- осмотр швов и их обработка;
- влагалищное исследование на кресле;
- осмотр молочных желез;
- ультразвуковое исследование органов малого таза.
Отдельно обследование и осмотры проходит новорожденный. Если обнаруживаются какие-то отклонения или осложнения, мама с ребенком могут быть оставлены еще на некоторое время в роддоме. В некоторых больницах в таких случаях предполагается перевод в другое отделение.
Как только мама и малыш готовы к выписке, оформляются все документы: выписной эпикриз, документы на ребенка, при необходимости и другие.
Читайте подробнее в нашей статье о процедурах в роддоме.
Читайте в этой статье
Что будет сразу после поступления в роддом
Родильный дом — для многих это полное загадок леченое учреждение, ведь еще с советских времен беременных и рожениц принято с момента поступления и до выписки не выпускать даже к родственникам, а общаться «через оконное стекло». Для того, чтобы чувствовать себя спокойно и быть готовой ко всем манипуляциям полезно знать, какие процедуры в роддоме проводятся на разных этапах.
Беременные поступают в родильный дом по двум причинам:
- по направлению врача женской консультации;
- самостоятельно или на машине скорой помощи с какими-то жалобами.
Если беременная «в родах»
Это означает, что женщина прибыла либо со схватками, либо с отошедшими околоплодными водами и ей в ближайшие часы предстоит рожать. В этом случае последовательность процедуры, которые будут выполнены при поступлении в роддом, следующие:
- беседа с акушеркой, а затем с дежурным врачом, который заполняет документацию — карту родов;
- осмотр врачом, выслушивание сердцебиения плода;
- измерение окружности живота и высоты стояния дна матки;
- определение веса беременной;
- измерение артериального давления.
- Беременная переодевается в одежду (халата, тапочки, белье) роддома или свое — зависит от учреждения.
- Проводится очистительная клизма. В случае, если беременная поступает в потужном периоде, клизма не выполняется, и она сразу же переводится в родильный зал.
- При необходимости проводится обработка области гениталий (выбривание), далее следует принять душ.
- Беременная направляется в отделение — физиологическое или обсервационное, исходя из клинической ситуации.
Мнение эксперта
Дарья Широчина (акушер-гинеколог)
При обнаружении кровотечения или других состояний, угрожающих жизни и требующих немедленного родоразрешения беременная может быть направлена в операционную прямо из приемного покоя только с минимальной обработкой или вовсе без нее.
Если предвестники родов или другие проблемы
В этом случае беременная направляется в отделение патологии либо домой (например, если отказывается от госпитализации или состояние ее не требует стационарной помощи). Процедуры, которые проводятся в этом случае следующие:
- Беседа с акушеркой и врачом, оформление необходимой документации.
- Осмотр на гинекологическом кресле.
- Измерение веса, АД, параметров беременной.
- Если беременная не госпитализируется, ей выдается на руки консультативное заключение о ее состоянии с дальнейшими рекомендациями.
- При необходимости женщина направляется в отделение патологии или палату родзала для наблюдения.
Процедуры для подготовки в день родов
Если женщина поступает в роддом со схватками или отошедшими водами, алгоритм действий и все процедуры перед родами описаны в предыдущем пункте.
Но беременная может находиться в отделении патологии беременных и род у нее могут быть плановыми или же схватки могут начаться в любой момент. В этом случае ее ожидает следующее:
- Осмотр лечащего или дежурного врача, при необходимости — заведующего отделения.
- Запись КТГ — сердцебиения плода.
- Очистительная клизма и душ.
- Перевод в обсервационное или физиологическое родильное отделение.
Если женщина планируется на кесарево сечение, порядок действий тот же. Вечером накануне разрешается легкий ужин, утром — можно выпить только немного чистой воды.
Также беременная должна собрать все свои вещи, если она до этого находилась в отделении патологии. Часть можно будет взять с собой в родзал, другую необходимо будет сдать в камеру хранения.
Смотрите в этом видео о подготовительных процедурах перед родами:
В родзале
Родильный зал включает в себя смотровую (как правило, несколько), предродовые палаты, где женщины находятся во время схваток, а также сами родильные комнаты (залы) — в них находятся специальные кресла, столик для обработки новорожденного, а также оборудование и инструменты, которые могут понадобиться во время родов, все стерильное, а расходные материалы — одноразовые (пеленки и т.п.).
Также в состав родзала входит операционная, куда при необходимости могут женщину направить срочно в родах.
После поступления в родзал женщина определяется в одну из предродовых палат, где за ней будет установлено наблюдение (в том числе и видео), проводится КТГ-мониторинг состояния плода. Врач, который в это время отвечает за родзал, уточняет жалобы, анамнез женщины, изучает карту родов и при необходимости проводит осмотр на гинекологическом кресле.
Если роды протекают без осложнений, то кратность влагалищных исследований следующая:
- каждые четыре часа в процессе родов;
- после излития околоплодных вод;
- при подозрении на возникновение осложнений.
Все время схваток женщина находится в предродовой палате, также разрешается перемещаться по коридору, принимать душ (как метод обезболивания).
С началом потужного период решается вопрос о переводе в сам родильный зал. Здесь женщина укладывается на кресло, за состоянием плода врач следит по частоте сердцебиений (выслушивается стетоскопом или КТГ-монитором).
После рождения ребенка проводится осмотр родовых путей на предмет их разрыва. При необходимости врач выполняет ушивание, а также дополнительные манипуляции. Еще два часа женщина находится под тщательным наблюдением медицинского персонала для своевременного выявления осложнений. После чего родильница переводится в палату совместного пребывания с малышом.
Если экстренно или планово выполняется кесарево сечение, то сразу после операции женщина переводится в отделение реанимации для наблюдение — минимум на два часа, чаще всего на 12-24 часа. После этого она также переводится в послеродовую палату.
Смотрите в этом видео о том, как ухаживать за швом после кесарева сечения:
Что еще будет после родов
Как только врачи уверены в стабильности состояния женщины, она переводится в послеродовое отделение. После естественных родов женщины пребывают здесь 3-5 дней, после выполнения кесарева сечения — до 10 суток. При необходимости срок может быть продлен. То, какие процедуры будут выполняться женщине после этого, зависит от того, как протекали ее роды.
При необходимости с женщинами проводят беседы о грудном вскармливании, обучают тому, как правильно прикладывать ребенка.
При осложненном течении родов женщина может направляться на дополнительные обследования или процедуры (например, физиолечение), которые делают непосредственно в роддоме.
Особенности перед выпиской из роддома
В зависимости от состояния родильницы врач определяет время ее выписки. Накануне необходимо пройти минимальное обследование и осмотр. Процедуры перед выпиской из роддома включают следующее:
- анализ крови и мочи, при необходимости — более широкое исследование, включающее биохимическое исследование, углубленные анализы мочи;
- осмотр швов и их обработка;
- влагалищное исследование на кресле — определяется темпы сокращения матки, характер выделений из половых путей;
- осмотр молочных желез;
Отдельно обследование и осмотры проходит новорожденный. Если у малыша обнаруживаются какие-то отклонения или осложнения, мама с ребенком могут быть оставлены еще на некоторое время в роддоме. В некоторых больницах в таких случаях предполагается перед в другое отделение (реабилитации) или даже детскую больницу.
Как только мама и малыш готовы к выписке, оформляются все документы — выписной эпикриз, документы на ребенка, при необходимости — другие. Часть из них впоследствии женщина должна предоставить педиатру, другую — гинекологу по месту жительства.
Подготовка к родам универсальная и выполняется во всех родильных домах, но в каждом лечебном учреждении возможны свои подходы и нюансы. Например, где-то разрешается посещение родственников все время пребывания в роддоме и даже на родах. В других же — такое категорически запрещается и даже своя одежда не разрешается. Поэтому при направлении в стационар в плановом порядке следует заранее узнать такие нюансы.
Полезное видео
Смотрите в этом видео об особенностях послеродового периода:
